精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負擔的相關性研究

武之強 李遵清

山東省濟寧市精神病防治院，山東濟寧 272051

精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負擔的相關性研究

武之強 李遵清

山東省濟寧市精神病防治院，山東濟寧 272051

目的 探討精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負擔的相關性。 方法 采用自我護理能力測定量表（ESCA）和家庭負擔會談量表（FIS）對300例精神分裂癥患者和300名患者家屬進行調查。 結果 不同精神分裂癥患者的ESCA評分比較，差異有統計學意義（F=9.37，P＜0.01）；不同精神分裂癥患者家屬的FIS評分比較，差異有統計學意義（F=12.35，P＜0.01）；相關性分析顯示，FIS與ESCA評分呈顯著負相關（P＜0.01）。 結論精神分裂癥患者的自我管理能力能夠影響其照料者的家庭負擔，提高精神分裂癥患者的自我管理能力有助于減輕家庭負擔。

精神分裂癥；自我管理能力；家庭負擔；相關性

精神分裂癥是一種慢性反復發作的慢性疾病，患者的心理、社會功能嚴重受損，患者需要照料者付出巨大努力及耐心，給家庭帶來了沉重的負擔［1］。影響精神分裂癥照料者家庭負擔的因素有多種，其中社會功能缺陷是影響家庭負擔的重要因素［2］，而自我管理能力與社會功能有密切關系。鑒此，為進一步探討影響精神分裂癥家庭負擔的因素，本研究采用問卷調查的方法，調查了精神分裂癥患者自我管理能力及其家屬家庭負擔狀況，并分析了兩者的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～3月在濟寧市精神病防治院復診的精神分裂癥患者及其家屬。精神分裂癥患者入組標準：①所有病例均符合精神分裂癥診斷標準［3］；②小學文化程度以上，年齡＞18歲；③病程1年以上；④病情穩定，無惡化或復發征象；⑤知情同意。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質濫用者；②共患有其他重型精神疾病、精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙者；③病情惡化或復發者；④不配合調查者。選取300例精神分裂癥患者作為研究對象。其中男219例，女81例；年齡18～46歲，平均（37.87±10.12）歲。婚姻狀況：已婚174例，未婚96例，離異30例。文化程度：小學76例，初中147例，高中或中專54例，大專及以上23例；職業：工人96例，農民149例，干部55例；病程1～8年，平均（4.61±1.25）年。精神分裂癥家屬（下稱照料者）入組標準：①為精神分裂癥患者直系親屬，小學文化程度以上；②與患者共同生活1年以上，目前仍為其日常生活的照料者；③年齡＞18歲；④無精神疾病及其他重要軀體疾病；⑤知情同意。照料者共入選300名。其中男性102名，女性198名；年齡20～65歲，平均（42.31±13.58）歲；與患者關系：夫妻75名，父母子女165名，兄弟姐妹60名；職業：農民154名，工人103名，干部43名；文化程度：小學41名，初中130名，高中或中專75名，大中專以上54名；婚姻狀況：有配偶215名，喪偶42名，離婚15名，未婚28名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①自我護理能力測定量表（ESCA）［4］：該量表由自護技能（12個條目）、自護責任感（8個條目）、自我概念（9個條目）和健康知識（14個條目）4個因子組成，共有43個有效條目，總分為172分。得分越高，表明自我護理能力越好。自我護理程度依據得分高低分為高等水平、中等水平、低等水平。其中，得分＞總分的66%為高等水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低等水平。②家庭負擔會談量表（family interview schedule，FIS）［5］：該量表用以評定精神病患者給家庭帶來的負擔。本量表共26項，分0～2三級評分，0為無負擔、1為有負擔、2為負擔最明顯。得分越高說明負擔越重，其中25項為客觀負擔，剩余1項為主觀負擔。

1.2.2 調查方法 調查前，首先向患者及其家屬簡要說明調查的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員向患者及其家屬發放調查表，并且講解填寫的具體要求及注意事項。要求被試者對評估量表內容按照自己的實際情況和自我感受而獨立完成答卷，對部分不能自行填寫的被試者，由本課題研究人員逐項讀給被被試者聽，被試者自行選擇答案由評估者填寫。問卷填完后當場收回，并裝訂在一起。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理分析，計量資料以±s表示，采用重復測量的方差分析和Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同精神分裂癥患者ESCA評分的比較

不同精神分裂癥患者的ESCA評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），精神分裂癥患者的自我管理能力以低等水平為主（表1）。

表1 不同精神分裂癥患者ESCA評分的比較（分，±s）

表1 不同精神分裂癥患者ESCA評分的比較（分，±s）

項目 高等水平（n=56）中等水平（n=67）低等水平（n=177） F值 P值自護技能自護責任感自我概念健康知識總分36.69±5.19 25.39±3.52 34.67±4.25 42.89±4.96 138.31±12.52 26.07±4.48 17.57±3.26 23.79±3.19 31.43±3.23 97.46±9.61 12.24±2.16 9.36±1.41 8.79±1.69 16.43±2.34 47.35±6.27 6.69 7.58 8.34 5.82 9.37 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不同精神分裂癥患者照料者FIS評分的比較

不同精神分裂癥患者照料者的FIS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 不同精神分裂癥患者照料者FIS評分的比較（分，±s）

表2 不同精神分裂癥患者照料者FIS評分的比較（分，±s）

項目 高等水平（n=56）中等水平（n=67）低等水平（n=177） F值 P值經濟負擔家庭關系家庭娛樂家庭生活心理健康軀體健康總分3.53±2.54 3.29±2.11 4.31±3.24 3.67±2.25 3.44±2.36 2.37±1.25 19.26±4.96 4.26±3.31 4.17±3.48 6.53±4.26 5.79±3.19 5.65±3.51 3.46±1.39 28.43±6.23 6.35±4.27 7.24±4.16 8.36±5.41 8.22±6.69 6.73±4.34 5.79±2.61 41.62±8.34 7.35 7.61 8.32 9.26 7.49 6.98 12.35 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 家庭負擔與自我護理能力的相關性分析

FIS與ESCA評分呈顯著負相關（表3）。

表3 FIS與ESCA評分的相關性分析

3 討論

自我管理是個體為維護生命、健康、舒適而進行的自我照顧活動［6］。良好的自我管理能力對維護個體健康具有重要作用，而保持良好的健康狀態首先要靠自己的努力，個人完全可以通過自我管理來達到保持健康的目的［7］。

精神分裂癥是最為嚴重的一種精神疾病，具有病程遷延、反復發作的特點，不僅給家庭帶來沉重的經濟負擔，造成家庭經濟困難，生活拮據，而且給家庭成員，特別是照料者的身心健康帶來嚴重的危害［8］，而照料者的身心健康狀況反過來又會影響患者的心理康復，加重病情，因此，社區醫務工作者在注重患者病情的同時，亦應關注照料者的身心健康狀況，幫助照料者減輕心理壓力和照料負擔，維護身心健康。

本研究結果顯示，不同精神分裂癥患者的ESCA評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表明精神分裂癥患者存在不同的自我管理能力，以一般、低水平為主要表現，這與王學升等［9］報道一致，這也是導致精神分裂癥復發的重要原因［10］，提示精神分裂癥患者的自我管理能力值得重視。

本研究結果顯示，照料不同自我管理能力的精神分裂癥患者，家屬的照料負擔評定差異有統計學意義（P＜0.01），照料自我管理能力高的患者，其照料負擔明顯低于自我管理能力低的患者，提示精神分裂癥患者的自我管理能力能夠影響照料者的家庭負擔，提高精神分裂癥患者的自我管理能力有助于減輕照料負擔。

本研究結果還顯示，FIS與ESCA評分呈顯著負相關，即ESCA得分越高，FIS得分就越低，反之，就越高，表明精神分裂癥患者的自我管理能力與照料者負擔的關系密切，是影響家庭負擔的重要因素。精神分裂癥患者具有良好的自我管理能力，將在一定程度上幫助家屬減輕照料負擔，從而減輕照料者各種壓力，維護良好的身心健康。

綜上所述，精神分裂癥患者的自我管理能力是影響家屬照料負擔的重要因素，社區醫務工作者在實施惠民照顧行為，減輕患者家庭經濟困難的同時，亦應對精神分裂癥患者實施疾病康復干預，提高其自我管理能力，以此來進一步減輕照料者的家庭負擔。

［1］莫亞莉，夏泳，周彩萍，等.杭州市農村精神分裂癥患者照料者家庭負擔調查分析［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（5）：331-333.

［2］劉珍妮，林海程，郭光全，等.農村精神分裂癥患者照料者家庭負擔［J］.臨床精神醫學雜志，2001，11（5）：290-292.

［3］范肖冬，汪向東，于欣，等.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.北京：人民衛生出版社，1993：72-81.

［4］Keamey BY，Fleischer BJ.Development of an instrument measure exercise of self-care agency［J］.Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

［5］Pai S，Kapur RL.The burden on the family of a psychiatric patient：development of an interview schedule［J］.Br J Psychiatry，1981，138：332-335.

［6］蘭利.奧倫自理模式對精神分裂癥患者社會功能的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14（6）：489-491.

［7］Orem DE.Nursing：concepts of practice［M］.4th.St.Louis：Mosby，1991：4-25.

［8］肖正軍.精神分裂癥及情感性精神障礙家庭照料者心理狀況測定分析［J］.中國全科醫學，2001，4（5）：382-384.

［9］王學升，徐愛霞，馬洪芝，等.以自我管理為核心的團體教育干預對精神分裂癥患者的影響［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（6）：580-582.

［10］卓劍芳，植秋嬋，楊婕，等.自我管理教育對精神分裂癥的康復效果［J］.現代醫院，2012，12（8）：154-155.

Correlation study between the self-management skills of schizophrenic patients and family burden of caregivers

WU Zhi-qiang LI Zun-qing
Prevention and Treatment Hospital of Mental Disease in Jining City of Shandong Province,Jining 272051,China

ObjectiveTo investigate the correlation between the self-management skills of schizophrenic patients and family burden of caregivers.MethodsThe exercise of self-care agency scale(ESCA)and the family interview schedule (FIS)were used to investigate 300 patients with mental disease and 300 family members of patients.ResultsThere was a statistical difference of ESCA score in different patients with mental disease(F=9.37,P＜0.01);there was a statistical difference of FIS score of family members of patients with mental disease(F=12.35,P＜0.01);Correlation analysis showed that FIS and ESCA score had significant negative correlation(P＜0.01).ConclusionThe self-management skills of patients with mental disease can influence family burden of caregivers and improving the self-management skills of patients with mental disease is conducive to reducing the family burden.

Schizophrenia;Self-management skills;Family burden;Correlation

R749.3

A

1674-4721（2014）10（c）-0144-03

2014-07-28本文編輯：許俊琴）