B超診斷小兒腸套疊及其監視下行水壓灌腸治療的應用效果

鄧懋恩 楊銀廣 陳麗珍 黃 禎 郭天暢 朱曉鋒 葉文衛

廣東省東莞市第三人民醫院 廣東省東莞市石龍人民醫院功能檢查科，廣東東莞 523326

B超診斷小兒腸套疊及其監視下行水壓灌腸治療的應用效果

鄧懋恩 楊銀廣 陳麗珍 黃 禎 郭天暢 朱曉鋒 葉文衛

廣東省東莞市第三人民醫院 廣東省東莞市石龍人民醫院功能檢查科，廣東東莞 523326

目的 探究B超診斷小兒腸套疊并在監視下進行水壓灌腸治療的臨床價值。 方法 選取在本院進行治療的腸套疊患兒90例，分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患兒均經B超診斷為腸套疊，然后觀察組應用B超監視下行水壓灌腸治療，而對照組應用X線監視下進行空氣灌腸治療，記錄B超檢查小兒腸套疊的有效性，并比較兩組患兒的治療成功率。 結果 本組90例B超診斷為腸套疊的患兒，確診率為100%。觀察組復位成功率為93.33%，對照組復位成功率為77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對于腸套疊的患兒來說，應用B超進行診斷確診率高，且無輻射，并在B超引導下進行水壓灌注整復，成功率高，具有重要的臨床應用價值。

腸套疊；B超；水壓灌腸

腸套疊分為原發性腸套疊和繼發性腸套疊［1］，原發性腸套疊常發生于嬰幼兒，回結腸套疊最常見，臨床表現為陣發性腹痛，患兒表現為突然性哭鬧，嘔吐及果醬樣便也比較常見。腸套疊起病較急，臨床進展較快，若不及時治療可能會發展為絞窄性腸梗阻、腸壞死甚至進展為彌漫性腹膜炎，從而使病情危急［2］，因此對于腸套疊患兒來說，明確診斷和及時治療顯得尤為重要。在X線下診斷腸套疊并在X線透視下進行空氣灌腸復位一直是腸套疊的首選診治方法［3］，但是X線對患者特別是對幼兒有一定的危害性，因此本組近年來選用超聲對腸套疊的患兒進行診斷并嘗試在超聲下進行整復，并對超聲診斷腸套疊的正確率及整復成功率進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在本院進行治療的腸套疊患兒90例，分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男23例，女22例，年齡4個月～5歲，平均（3±1.2）歲，發病時間2 h～3 d，平均（18±4.7）h；對照組中男25例，女20例，年齡5個月～5歲，平均（3± 1.4）歲，發病時間3 h～3 d，平均（18±5.6）h。患兒的主要表現為哭鬧、果醬樣便、腹脹等，未出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征。兩組患兒的性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷和治療方法

兩組患兒均應用彩超診斷儀進行診斷，選取2.0～5.5 MHz和6.0～10.0 MHz的探頭頻率，然后令患兒保持平臥體位，常規對腹腔進行探查，然后在按照結腸走行進行探查，包括回盲部、升結腸、結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲及降結腸［4］，探查時應該在多平面、多角度進行探查，從而對套疊部位進行確診，在找到腸套疊的部位后，要對套疊部位的一般情況進行觀察、測量和記錄，包括套疊的部位、套疊的內容物、套入的內容物及其直徑，并對相關腸腔的血運狀況進行觀察［5］。在整復前先對患兒進行一定的解痙及補液治療，在此過程中要對患兒的一般狀況進行密切觀察，發現患兒情況惡化則立即進行手術，在術前準備完畢后，觀察組應用B超進行水壓灌腸治療，而對照組進行X線下空氣灌腸治療［6］。觀察組：患兒取仰臥位于檢查床上，于整復儀灌注瓶600 ml生理鹽水然后接通電源，然后涂石蠟油于Foley管外，將其置入直腸內，長度約4 cm，然后向氣囊內充氣后塞緊，避免其漏氣和漏水，在B超引導下進行水壓灌腸并做動態性觀察，如見一液性包塊，并取其橫斷面見“靶征”或“同心圓”征象，而在縱切面見“套筒征”可證實腸套疊的診斷［7］，然后在B超下行水壓整復，逐漸增加灌注壓力，當以上征象消失時證明復位成功。對照組：患兒置入Foley管的過程與觀察組相同，然后在胃腸機X線的引導下進行空氣灌腸診斷性觀察，當看到“杯口征”［8］，并能清楚辨識套疊的軟組織腫塊，則可證實腸套疊的診斷，然后繼續在X線下進行空氣灌腸整復直至大量氣體進入小腸，則表示復位已成功。

1.3 觀察指標

本組以灌腸整復治療過程中的診斷為金標準，然后記錄B超診斷的準確性，并且對灌腸整復治療的成功率進行統計［9］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組90例B超診斷為腸套疊的患兒，均在X線或B超引導下灌腸治療過程中得到確診，治療前B超確診率為100%。觀察組復位成功率高于對照組（P＜0.05），兩組復位失敗共13例，均行手術治療成功；兩組復位時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組5例出現并發癥，其中1例發生腸破裂、4例出現腸系膜淋巴結腫大，對照組并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組相關觀察指標的比較

3 討論

X線一直在小兒腸套疊的診治中占有重要地位，長期以來，X線診斷及在X線引導下進行空氣灌腸整復為腸套疊的首選方法，但由于X線存在一定劑量的輻射，對人體尤其是對小兒有一定的危害性，因此應用其他方法對腸套疊的患者進行診斷和治療，一直是醫生探究的課題［10］。B超也是腹腔疾病診斷時常用的影像學手段，因此也逐漸應用于腸套疊的診斷和治療，與X線相比，無輻射是超聲最大的一個優勢，而且操作相對簡單，非侵入性也是其較大的優勢［11］，因此，本組在既往研究的基礎上，對B超診斷小兒腸套疊和超聲引導下水壓灌腸治療腸套疊的臨床療效進行探究，取得比較明顯的臨床效果。

X線和超聲診斷腸套疊都有一定的聲像學特點，X線影像往往是間接征象，包括“杯口征”等，因而在X線下診斷時常常帶有一定的推測性質，而B超能沿結腸走行直接探及發生套疊的腸管并進行直接反映，包括“同心圓”征象、“靶征”等，從而能為診斷和治療提供直接的證據，因而診斷的正確率較高［12］，經水壓、空氣灌腸治療或是術中證實，本組經B超診斷為腸套疊的患兒無一例誤診，正確率達100%，說明其有較大的發展空間。經過B超引導下水壓灌腸或X線引導下空氣灌腸后，治療效果也出現了明顯差異，觀察組和對照組整復成功的例數分別為42例和35例，成功率分別為93.33%和77.78%，兩組整復方法進行整復的成功率相比，B超引導下進行整復成功率要高于X線下整復成功率，證明B超引導下水壓灌腸治療小兒腸套疊具有積極的臨床應用價值。兩組在X線下或B超引導下未整復成功的患兒轉為手術治療后復位成功。在并發癥發生率方面，觀察組患兒也明顯低于對照組患兒。

小兒腸套疊發生之后，及時診斷和整復治療是極其必要的，而且在有效的基礎上，應該注重對安全的強調，所以對懷疑腸套疊的患兒，早期可以應用B超進行診斷，而且在診斷明確的情況下，可以繼續應用B超引導下水壓灌腸進行整復治療，療效確切。在能應用B超的情況下，不提倡對腸套疊的患兒應用X線進行診斷和治療，一方面X線存在一定的輻射，對患兒有潛在的危害；另一方面X線腹平片診斷陽性率不高，可能需要B超的繼續檢查，既浪費了患兒的治療時間，又增加了治療費用。

總之，B超檢查操作簡單，對患兒無害，而且準確率高，痛苦也較小，可以作為診斷和治療小兒腸套疊的首選，具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

［1］辛穎軍.B超監視下水壓灌腸診治腸套疊56例分析［J］.吉林醫學，2010，31（22）：3748-3749.

［2］郁慶祥.B超監視下鹽水灌腸復位治療小兒腸套疊287例臨床體會［J］.中國社區醫師，2012，14（17）：78-79.

［3］吳妍妍.B超下生理鹽水灌腸復位治療小兒急性腸套疊的臨床分析［J］.醫學理論與實踐，2014，27（10）：1358-1359.

［4］洪淳，俞鋼，楊琳琳.B超引導下水壓灌腸復位治療小兒急性腸套疊280例［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9（1）：73-75.

［5］周維模，李強輝，龍雪峰.B超引導下水壓灌腸整復小兒腸套疊的治療體會［J］.中國臨床新醫學，2010，3（12）：1211-1213.

［6］安妮妮，吳璇昭，熊彥，等.B超引導下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床研究［J］.現代預防醫學，2011，38（16）：3210-3212.

［7］彭莉晴，宣吉晴，熊耕.B超在小兒腸套疊的診斷和治療中的作用［J］.西南軍醫，2011，13（4）：601-605.

［8］祝偉宏，李紅衛，歐玉平，等.彩超監視下鹽水灌腸整復小兒急性腸套疊的價值［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9 （1）：40-41.

［9］姚永梅，廖振宇.18例小兒腸套疊生理鹽水灌腸復位治療體會［J］.重慶醫學，2011，40（32）：3306-3307.

［10］王加壽，鄒文革.小兒急性腸套疊透視下空氣整復診療體會［J］.江西醫學，2012，47（1）：39-40.

［11］蔡麗霞，王智.B超下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊156例［J］.醫學信息，2011，24（6）：3886.

［12］黃世林，詹利永.超聲引導下不同灌腸治療小兒腸套疊的探討［J］.醫學影像學雜志，2010，20（6）：833-835.

B ultrasound in the diagnosis of infantile intussusception and its application effect under the monitor of hydraulic pressure enema treatment

DENG Mao-en YANG Yin-guang CHEN Li-zhen HUANG Zhen GUO Tian-chang ZHU Xiao-feng YE Wen-wei
Department of Functional Examination,the Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province;Shilong People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523326,China

ObjectiveTo explore B ultrasound in the diagnosis of infantile intussusception and its the clinical value under the monitor of hydraulic pressure enema treatment.Methods90 children with intussusceptions in our hospital were selected and divided into observation group and control group,45 cases in each group.Children of two groups were diagnosed with intussusception by B ultrasound.B ultrasound-guided water enema reduction treatment was used in observation group,while X-ray-guided air enema treatment was applied in control group.The effectiveness of B ultrasound examination on infantile intussusception was recorded.The success rate of treatment in two groups was compared.Results The diagnosis rate with B ultrasound was 100%.The success rate of reset in observation group was 93.33%,while success rate of reset in control group was 77.78%,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionFor children with intussusceptions,B ultrasound has high accurate diagnosis rate and no radiation.And B ultrasound-guided water enema reduction with high success rate has important value in clinical application.

Intussusception;B ultrasound;Water enema reduction

R725.7

B

1674-4721（2014）10（c）-0166-03

2014-09-03本文編輯：李亞聰）

廣東省東莞市醫療衛生科技計劃一般項目 （東科［2014］104號227）