多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷中的應用價值

李雪娟，黃麗葵，袁小平，林婉韶，胡輝軍

(中山大學孫逸仙紀念醫院放射科，廣東 廣州 510120)

·論著·

多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷中的應用價值

李雪娟，黃麗葵，袁小平，林婉韶，胡輝軍

(中山大學孫逸仙紀念醫院放射科，廣東 廣州 510120)

目的研究多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷中的應用價值。方法選取我院104例患有強直性脊柱炎骶髂關節病變的患者，于規定時間內分別使用X線平片和螺旋CT對所有患者的病變情況進行檢查。結果(1)在Ⅰ級和Ⅱ級強直性脊柱炎骶髂關節病變的檢出中，多層螺旋CT的檢出率高于X線平片，差異有統計學意義(P＜0.05)；對于Ⅲ級和Ⅳ級病變的檢出，兩者差異則無統計學意義(P＞0.05)。(2)螺旋CT檢查出關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、骨質增生硬化和軟組織腫脹的患者明顯多于X線平片，其差異具有統計學意義(P＜0.05)；而對關節間隙狹窄或增寬和關節強直的檢查結果進行比較，兩者差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論在強直性脊柱炎骶髂關節多種病變的檢查中，多層螺旋CT都顯現出了較高的有效性。

多層螺旋CT；強直性脊柱炎；骶髂關節病變；X線平片

強直性脊柱炎是一種常見的臨床病，發病機理尚不清楚。研究發現該病在青年人群中患病概率較大，病情一般發展緩慢，逐步加重，嚴重者可能損傷關節等部位，給患者生活工作造成諸多不利。影像學的發展在該病臨床中的診斷中起到了重要的作用，使強直性脊柱炎可以較快且準確的被檢出，而骶髂關節病變正是該病患者早期可能患有的癥狀。本文通過對我院104例強直性脊柱炎患者分別進行螺旋CT和X線平片的檢查，探討多層螺旋CT在診斷此類炎癥早期病變中的有效性，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2013年8月期間在我院骨科接受治療的104例強直性脊柱炎患者(均通過特征性實驗和影像學檢查后確診)。患者中男性66例，女性38例；病程最長9年，病程最短4個月，平均25個月。所有患者均未患有骨腫瘤和骨癌。

1.2 檢查方法研究內容規定所有患者的影像學檢查要在3 d以內完成。X線平片檢查設備選用東芝平板DR；多層螺旋CT檢查設備選用德國西門子64排128層螺旋CT機。X線平片檢查時，檢查部位是患者雙側骶髂關節正位片及腰椎正側位片。多層螺旋CT檢查時，患者仰臥坐，頭部先進入腔內，包括髂嵴上緣到恥骨聯合下緣之間，是所要掃描的部位，設置為連續軸位掃描。設備參數為電壓120 kV，電流280 mAs，層厚1 mm，螺距0.625 mm，矩陣512×512。檢查和分析過程由經驗豐富的影像分析師完成[1]。

1.3 診斷標準診斷根據強直性脊柱炎診斷標準[2-3]。0級：圖像不顯示異常；Ⅰ級：圖像顯示骶髂關節的髂骨面或骶骨面緣毛糙，骨小梁增粗、紊亂，并可發現關節面下小囊變；Ⅱ級：一側或雙側骶髂關節面多發蟲蝕樣骨質破壞，并可見較明顯的增生硬化及小囊變區，關節間隙基本正常；Ⅲ級：在蟲蝕樣骨質破壞、骨質增生硬化及小囊變的基礎上出現關節間隙增寬或狹窄，并可出現部分關節強直；Ⅳ級：圖像顯示關節完全強直。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查手段強直性脊柱炎骶髂關節病變顯示情況比較多層螺旋CT和X線平片對Ⅰ級和Ⅱ級的檢出例數間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，但對Ⅲ級和Ⅳ級的檢出差異則均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查手段強直性脊柱炎骶髂關節病變顯示情況比較（例）

2.2 兩種檢查手段對各種征象顯示情況的比較多層螺旋CT分別檢查出關節面侵蝕、關節面下骨質囊變、骨質增生硬化和軟組織腫脹的患者明顯多于X線平片，經比較其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。圖1為X線平片，顯示兩側骶髂關節模糊，關節面增生硬化。圖2為螺旋CT圖像，顯示兩側髂骨明顯增生硬化，骨性關節面下見多個小囊狀骨質破壞區，邊緣硬化，呈鋸齒狀改變。

表2 兩種檢查手段對各種征象顯示情況的比較（例）

圖1 X線平片

圖2 CT圖像

3 討論

強直性脊柱炎多見于青年人，多病程較長，病變呈緩慢漸進改變。骶髂關節病變是其最早和最常見的病變，可以作為初步診斷的臨床證據和炎癥早期病變的標志[4]。初期關節內部滑膜增生，伴有纖維蛋白滲出；而后期則出現骨質增生硬化產生，關節間隙變狹窄，骶髂關節關節面受累加重，受侵蝕加劇，最終結果是關節強直形成[5]。臨床上絕大多數患者都表現出一定程度的腰部疼痛，這在診斷強直性脊柱炎起到一定的判斷作用[6]。X線平片與多層螺旋CT均為臨床常用的影像學檢查方法，均通過密度的不同反映病變特征，其中X線平片空間分辨率較高，而螺旋CT密度分辨率及時間分辨率更高。兩者優點包括對患者無任何手術創傷，可以多次進行檢查，相比穿刺等病理檢查手段有更安全的特點。而利用現代影像學技術可通過回聲信號[7]、斷層圖像和投影密度等技術較精確的反映出患者病情。醫師可以根據成像情況獲得豐富的病變信息，對患者病情有較準確的診斷。X線平片相比多層螺旋CT所反饋的信息較少，因為組織重疊影響了X線平片的檢測效果，只能看出關節間隙的狹窄和骨質結構，難以反映出組織密度等細微病變[8]。多層螺旋CT具有更先進的處理技術，通過多平面重組、容積再現和最大密度投影等技術可以更全面的反饋病變信息，對準確判斷患者病情可能更有價值[9]。因此，本研究對兩者的臨床應用價值進行對比分析，以評估多層螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷中的應用有效性。

本研究表明在某些具體征象的檢查中，應用多層螺旋CT對關節面侵蝕的檢出患者人數為104例，關節面下骨質囊變為96例，骨質增生硬化為99例，軟組織腫脹為28例，均明顯超過X線平片的檢出人數，具有較顯著的統計學意義。對關節間隙狹窄或增寬以及關節強直的患者的檢出率，兩者差異并無統計學意義，可以看出多層螺旋CT顯示出了良好的空間和密度分辨率[10]，即在檢查患者細微病變的方面顯示出了精確的分辨率，可以較精確的診斷患者病變的情況，對患者進一步診斷治療起到了很好的輔助作用[11]。

綜上所述，強直性脊柱炎早期的臨床表現不明顯，有特殊的隱秘性，影像學檢查在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位。與普通X線平片比較，螺旋CT密度分辨率及軟組織分辨率高，對強直性脊柱炎各種征象顯示更加清晰和準確，臨床應用價值高。

[1]Huwart L,Amoretti N.CT-and fluoroscopy-guided percutaneous screw fixation of a“carrot-stick”spinal fracture in an elderly man with ankylosing spondylitis[J].Skeletal radiology,2013,42(12): 1767-1773.

[2]Strobel K,Fischer DR,Tamborrini G,et al.18F-fluoride PET/CT for detection of sacroiliitis in ankylosing spondylitis[J].European journal of nuclear medicine and molecular imaging,2010,37(9): 1760-1765.

[3]Oliveira LSAF,de Oliveira-Santos C,de Melo DP,et al.Unilateral bony ankylosis of the temporomandibular joint in a case of ankylosing spondylitis[J].Oral and maxillofacial surgery,2012,2:1-5.

[4]陳均,吳志美.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變CT與MRI的診斷價值比較[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(31):3880.

[5]王忠良.強直性脊柱炎骶髂關節病變螺旋CT早期診斷的探索[J].中國中西醫結合影像學雜志,2010,8(3):222-224.

[6]劉迎軍,楊德維.螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的臨床應用價值[J].中國醫藥導報,2012,9(13):98-99.

[7]李光,劉焦枝,王勇,等.強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的三種影像學特點及敏感性比較[J].海南醫學,2012,23(12):81-82. [8]姚越峰,李寶英.強直性脊柱炎335例臨床分析[J].海南醫學, 2011,22(3):114-115.

[9]Hong F,Ni J P.Retrospective study on the treatment of ankylosing spondylitis with cervical spine fracture:8 cases report[J].Zhongguo gu shang China journal of orthopaedics and traumatology, 2013,26(6):508-511.

[10]Ge?ene M,Tuncay F,Borman P,et al.Atherosclerosis in male patients with ankylosing spondylitis:the relation with methylenetetrahydrofolate reductase(C677T)gene polymorphism and plasma homocysteine levels[J].Rheumatology international,2012,8:1-6.

[11]Mohammadi A,Ghasemi-rad M,Aghdashi M,et al.Evaluation of disease activity in ankylosing spondylitis;diagnostic value of color Doppler ultrasonography[J].Skeletal radiology,2013,42(2): 219-224.

Application value of multislice spiral CT in diagnosing sacroiliac joint disorder with ankylosing spondylitis.

LI Xue-juan,HUANG Li-kui,YUAN Xiao-ping,LIN Wan-shao,HU Hui-jun.Department of Radiology,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the availability of multislice spiral CT in diagnosing sacroiliac joint disorder with ankylosing spondylitis.MethodsOne hundred and fifty patients with ankylosing spondylitis in sacroiliac joint were chosen and underwent multislice spiral CT and X-ray examination within the prescriptive time.Results(1)The detection rates of levelⅠandⅡlesions in sacroiliac joint with ankylosing spondylitis by multislice spiral CT were higher than those by X-ray with a statistical difference(P＜0.05).However,there was no difference between multislice spiral CT and X-ray in detecting levelⅢandⅣlesions(P＞0.05).(2)Patients with bone cysts beneath the joint surface,osteoproliferation sclerosis and soft tissue swelling detected by multislice spiral CT were more than those by X-ray with a statistical difference(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of ankylosing spondylitis in sacroiliac joint, multislice spiral CT showed good effectiveness.

Multislice Spiral CT;Ankylosing Spondylitis;Sacroiliac joint;X-ray

R593.23

A

1003—6350（2014）13—1939—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0752

2013-12-26)

李雪娟。E-mail：juanlixue222@126.com