鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響

李厚杰

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 棗莊 277800）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響

李厚杰

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 棗莊 277800）

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響。方法將2011年9月至2012年4月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的57例患者設(shè)為觀察組，另將57例進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，然后將兩組患者中不同分型者的臨床總有效率及手術(shù)前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)、生存質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組不同分型者治療總有效率均明顯升高(Ⅰ型：100.00%vs 86.67%；Ⅱ型：96.15%vs 84.62%；Ⅲ型：93.75%vs 81.25%)，術(shù)后鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量均得到了明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎患者中的治療效果較好，且對(duì)鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響也更為積極。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻-鼻竇炎；鼻腔黏液纖毛清除能力；生存質(zhì)量；影響

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見高發(fā)病，其不僅可導(dǎo)致患者的呼吸道感染癥狀，還可能累及患者的顱腦、眼部等器官，因此嚴(yán)重影響著患者的綜合生存質(zhì)量。該病在各個(gè)年齡段的人群中均多見，因此對(duì)其治療的研究較多。隨著鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科中應(yīng)用的增多，對(duì)于本類手術(shù)的綜合應(yīng)用價(jià)值的研究也隨之增多[1-2]，但目前有關(guān)手術(shù)對(duì)患者鼻腔黏液纖毛清除能力影響的研究少見。本文中筆者就鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年9月至2012年4月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的57例患者設(shè)為觀察組，另將57例進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男性37例，女性20例；年齡20～68歲，平均(37.9±6.9)歲；病程1.8～18.5年，平均(4.6±0.6)年；單側(cè)病變7例，雙側(cè)病變50例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。觀察組男性36例，女性21例；年齡20～69歲，平均(37.8±6.7)歲；病程1.8～18.7年，平均(4.7±0.5)年；單側(cè)病變8例，雙側(cè)病變49例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。兩組患者的個(gè)人基本資料及疾病資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組主要以傳統(tǒng)的Wigand術(shù)式進(jìn)行治療；觀察組則以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谌橄逻M(jìn)行手術(shù)，主要為依次對(duì)患者的鉤突、篩泡、鼻竇口及竇腔的病變組織進(jìn)行清除，對(duì)于存在鼻息肉者則于手術(shù)初期進(jìn)行處理，此外對(duì)于存在鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正治療。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法將兩組患者中不同分型者的臨床總有效率及手術(shù)前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)、生存質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較?；颊叩谋乔火ひ豪w毛清除能力采用糖精實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括糖精清除時(shí)間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度，分別于術(shù)前1 d及術(shù)后4周、8周按照實(shí)驗(yàn)操作步驟進(jìn)行測(cè)試。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①以患者的鼻竇口開放較佳，且黏膜上皮化及分泌物性狀正常為治愈；以患者鼻竇口開放較佳，黏膜上皮基本正常且膿液明顯減少為有效；以患者的治療未達(dá)到有效的程度即為無效[3]。且以治愈加有效作為總有效。②生存質(zhì)量方面則以臨床中較為權(quán)威的WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)估，其包括獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、機(jī)體功能、情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)及生活環(huán)境6個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分范圍均為0～100分，且以分值越高表示越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以年齡、病程、鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)及生存質(zhì)量指標(biāo)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，而性別、分型及臨床總有效率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中不同分型者的臨床總有效率比較觀察組中Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者的臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者中不同分型者的臨床總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)比較手術(shù)前兩組患者的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)中的糖精清除時(shí)間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組手術(shù)后4周、8周糖精清除時(shí)間則短于對(duì)照組，黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量指標(biāo)比較手術(shù)前兩組患者的獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、機(jī)體功能、情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)及生活環(huán)境評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而手術(shù)后的4周與8周觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的鼻腔黏液纖毛清除能力指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

表3 兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量指標(biāo)比較(分，±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量指標(biāo)比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床上的高發(fā)病，近年來其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，不僅會(huì)造成呼吸道感染，還會(huì)造成多器官功能受損，影響患者的生活質(zhì)量[5]。并且，慢性鼻竇炎患者鼻道黏液纖毛清除能力會(huì)大幅受損，繼而加重原有的鼻腔感染癥狀，形成惡性循環(huán)[6]。

鼻內(nèi)鏡治療作為近年來治療鼻部疾病的有效方法，不僅可以為術(shù)者提供清晰術(shù)野，還有利于病灶的清除和治療[7]。并且，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻道黏液纖毛清除能力影響較小，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，使鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有較理想的臨床效果和安全性[8]。

本研究就鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔黏液纖毛清除能力及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較，結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于各分型慢性鼻-鼻竇炎的治療總有效率均相對(duì)較高，同時(shí)患者的鼻腔黏液纖毛糖精清除時(shí)間、黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度均得到更大幅度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分證實(shí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[9-10]。

綜上所述，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎患者，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的療效顯著，明顯改善鼻腔黏液纖毛清除能力，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙家利,高春生,張紅偉,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(27):5360-5362.

[2]宋麗華.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):67.

[3]張俊中,李孝豐,王中亮.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎46例療效觀察與評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(19):2641-2642.

[4]陳凱,林煌,彭廣福,等.鼻腔結(jié)構(gòu)重塑在慢性鼻-鼻竇炎治療前后的主客觀評(píng)估及相關(guān)性研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(4):270-274.

[5]鐘竹青,李曼鴻,王天生,等.鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的生活質(zhì)量及療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,(6):.625-628.

[6]范勇.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,10(14):66-67.

[7]Lari AR,Alinejad F,Mostafavi H,et al.Comparison of cefuroxime and co-amoxiclav in the treatment of acute sinusitis in a sample of the Iranian population[J].Infez Med,2012,20(4):251-255.

[8]張煒,范崇盛,薛柯凡,等.復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(13):3435-3437.

[9]Gitterman B.Frontline evaluation and treatment of patients with sinus disease:how otolaryngologists can help primary care providers manage patients with sinusitis[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2013,21(1):58-60.

[10]朱小燕,黃海瓊.鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后術(shù)腔的綜合治療及黏膜轉(zhuǎn)歸情況初步觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(15):708-710.

R765.21

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1003—6350（2014）13—1997—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0775

2013-12-03)

李厚杰。E-mail：byzhanshi@126.com