手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療上頜前牙埋伏阻生患者臨床效果評(píng)價(jià)

吳琦瑱，周麗蓉，洪淑欣

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000)

手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療上頜前牙埋伏阻生患者臨床效果評(píng)價(jià)

吳琦瑱，周麗蓉，洪淑欣

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院口腔科，福建 漳州 363000)

目的 探討手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療上頜前牙埋伏阻生牙的有效性。方法選取我院2010年7月至2013年7月期間收治的有上頜前牙埋伏阻生的患者70例，將70例患者均分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組患者接受手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合治療，對(duì)照組患者則僅接受外科導(dǎo)萌治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果治療后，對(duì)照組共20例牙列紊亂，4例牙髓壞死和1例牙齦腫脹，正常率為28.6%，觀察組1例牙髓壞死，1例牙齦腫脹，正常率為94.3%；觀察組二次手術(shù)率為5.7%，而對(duì)照組為25.7%；上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比單一的外科導(dǎo)萌治療方法，上頜前牙埋伏阻生患者在采取手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合的手術(shù)方法治療時(shí)表現(xiàn)出了更好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

上頜前牙埋伏阻生；手術(shù)導(dǎo)萌；正畸治療

埋伏齒又稱(chēng)未萌牙[1]，多發(fā)生于上頜前牙，是臨床上常見(jiàn)的錯(cuò)畸形之一[2-4]，對(duì)患者的口腔功能、面部容貌、心理健康等會(huì)造成一定的影響[5]。以往治療上頜前牙埋伏阻生的方法一般是為患者進(jìn)行局部麻醉后將其埋伏牙拔出，并在拔出后對(duì)其進(jìn)行修復(fù)。但采用該種方式進(jìn)行治療時(shí)會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷，且治療周期長(zhǎng)，患者所需承受的痛苦很大。隨著診斷技術(shù)、治療技術(shù)的不斷提高，當(dāng)前多數(shù)埋伏牙都可被保留并恢復(fù)正常。筆者采取手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療的方法對(duì)患有上頜前牙埋伏阻生的患者進(jìn)行治療，收到良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2013年7月收治的上頜前牙埋伏阻生患者70例，其中男性42例，女性28例，年齡6～21歲，平均(11.1±2.7)歲。所有患者的前牙埋伏阻生類(lèi)型涉及萌出道異常、間隙不足、易位牙以及多生牙等多種類(lèi)型。將70例患者均分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患者的年齡、性別和前牙埋伏阻生類(lèi)型等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前對(duì)所有患者常規(guī)拍攝錐形束CT(CBCT)，深入了解患者埋伏阻生牙的準(zhǔn)確位置、埋伏深度以有效對(duì)其定位，并據(jù)此設(shè)計(jì)各患者治療需采用的手術(shù)方式，同時(shí)為其設(shè)計(jì)合適的牽引力度，而對(duì)那些牙間隙不足的患者可事先拓展間隙。所有患者均進(jìn)行麻醉處理，觀察組患者采取手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用外科導(dǎo)萌手術(shù)進(jìn)行治療。具體操作如下：觀察組患者操作時(shí)首先局麻下于唇側(cè)或腭側(cè)切開(kāi)黏骨膜，鑿除埋伏牙表面骨質(zhì)，暴露牙冠面積略大于粘結(jié)型舌側(cè)扣底板面積即可，按預(yù)先設(shè)計(jì)的牽引方向，清理去除埋伏牙萌出道上的阻力，如多生牙、小骨瘤以及部分骨質(zhì)，腎上腺素小棉球局部壓迫止血，在牙冠上粘結(jié)帶有0.20 mm結(jié)扎鋼絲的舌側(cè)扣，縫合切口，將結(jié)扎鋼絲游離端從萌出道牽引并固定于主弓絲上。術(shù)后四周按照手術(shù)前設(shè)計(jì)好的方案對(duì)各患者分別應(yīng)用彈力線(xiàn)、橡皮圈、鈦鎳絲輔弓等進(jìn)行導(dǎo)萌牽引。注意在操作過(guò)程中不要損傷鄰牙。對(duì)照組患者也需去除埋伏牙萌出道上的阻力，此后即進(jìn)行止血和縫合操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有1例牙齦退縮，1例牙髓壞死，其余患者的各埋伏牙經(jīng)治療后均成功牽引，且牙髓活力、咬牙合關(guān)系、牙周附著等都恢復(fù)正常，正常患者占94.3%；而對(duì)照組中20例牙列紊亂，1例牙齦退縮，4例牙髓壞死，正常患者占28.6%，兩組正常率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中2例進(jìn)行二次手術(shù)，對(duì)照組9例接受二次手術(shù)，兩組二次手術(shù)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。觀察組治療前后患者埋伏阻生牙的臨床表現(xiàn)見(jiàn)圖1、2、3和4。觀察組患者治療后牙齒恢復(fù)狀態(tài)見(jiàn)圖5、6。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

圖1 治療前正位牙列咬合像

圖2 治療前右側(cè)位牙列咬合像

圖3 治療前左側(cè)位牙列咬合像

圖5 治療后正位牙列咬合像

圖6 治療后右側(cè)位牙列咬合像

3 討論

牙齒發(fā)育異常在臨床中較常見(jiàn)，埋伏牙是造成牙列紊亂和恒牙移位的重要原因之一[6]。埋伏牙發(fā)生在前牙區(qū)的比例要大于后牙區(qū)，發(fā)生在上頜的比例要大于下頜。上頜前部的埋伏牙可分為兩類(lèi)，埋伏阻生牙和埋伏多生牙。埋伏阻生牙為正常牙弓序列的牙齒，該種牙齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬位置。臨床常表現(xiàn)為上頜前牙缺失、萌出間隙不足、缺牙兩側(cè)牙齒的牙軸傾斜等，影響患者的面部容貌。

上頜前牙埋伏阻生的發(fā)病原因十分復(fù)雜，全身與局部因素都可導(dǎo)致其發(fā)生[7-8]。且埋伏牙的位置各異，又常發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜甚至倒置等形態(tài)變化，故在為患者有效確定治療方法前需要先獲取埋伏阻生牙的明確位置、形態(tài)、生長(zhǎng)方向等信息，對(duì)此可采用咬合片、螺旋CT、以及牙科CT等對(duì)其進(jìn)行定位。經(jīng)有效定位后，可根據(jù)阻生牙的位置、阻生的程度、牙根的發(fā)育情況選擇合適的方法對(duì)其進(jìn)行治療。目前主要是根據(jù)埋伏阻生牙的不同情況采取針對(duì)性的治療方案：(1)對(duì)有萌出潛力且位置正常的埋伏牙在獲得足夠的萌出間隙后，可讓其自行萌出；(2)對(duì)于牙根嚴(yán)重變形，或者萌出方向嚴(yán)重偏移的，可將其拔出；(3)拔除患者的多生牙和滯留乳牙，去除埋伏阻生牙萌出方向的阻力，拓展間隙，讓埋伏牙自行萌出；(4)外科導(dǎo)萌手術(shù)。隨著近年來(lái)正畸固定技術(shù)的日益提高，將其與頜面外科結(jié)合后對(duì)治療埋伏阻生牙的效果明顯，得到了廣泛認(rèn)可[9-10]。本研究中，對(duì)觀察組利用手術(shù)導(dǎo)萌結(jié)合正畸進(jìn)行治療，埋伏阻生牙患者牙齒恢復(fù)正常的比例為94.3%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的28.7%。

埋伏上前牙的正畸牽引導(dǎo)萌，必須根據(jù)埋伏牙的位置，分析其阻生原因，設(shè)計(jì)一個(gè)可行的方案。根據(jù)阻生牙齒的阻力來(lái)源，靈活設(shè)計(jì)牽引方向，避開(kāi)鄰牙牙根的阻擋，牽引的方向應(yīng)按照無(wú)壓迫無(wú)阻擋的原則，將埋伏牙向備好的間隙處牽引，以免擠壓鄰牙，造成鄰牙牙根的吸收，必要時(shí)使用輔助支抗，若處理不當(dāng)則需要進(jìn)行二次手術(shù)。本次研究中，觀察組共有2例需要進(jìn)行二次手術(shù)，而對(duì)照組共9例需要接受二次手術(shù)，二次手術(shù)率明顯高于觀察組，以上結(jié)果充分說(shuō)明手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合治療上頜前牙埋伏阻生牙的價(jià)值。

綜上所述，手術(shù)導(dǎo)萌與正畸相結(jié)合的手術(shù)方法在治療上頜前牙埋伏阻生牙方面具有附件脫落減少、創(chuàng)傷小、易牽引到位、支抗損耗減少等優(yōu)勢(shì)[11-12]，值得推廣應(yīng)用。

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R782.2

B

1003—6350(2014)15—2304—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0898

2014-02-07)

吳琦瑱。E-mail：wqizhenl@163.com