本體感覺訓練結合核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能及平衡的影響

張勃，丁玎，呂立

本體感覺訓練結合核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能及平衡的影響

張勃，丁玎，呂立

目的探討本體感覺訓練與核心穩定性訓練相結合對腦卒中偏癱患者下肢功能及平衡的影響。方法40例腦卒中偏癱患者隨機分為治療組(n=20)和對照組(n=20)。對照組進行常規康復訓練，治療組在此基礎上增加本體感覺訓練和核心穩定性訓練，共6周。治療前后采用簡式Fugly-Meyer評定(FMA)下肢運動功能部分、Holden功能步行分級(FAC)、Berg平衡量表(BBS)、計時起立-行走測試(TUGT)進行評定。結果治療后，兩組患者FMA、FAC、BBS、TUGT評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，且治療組均優于對照組(P＜0.05)。結論增加本體感覺訓練與核心穩定性訓練可進一步提高腦卒中偏癱患者的下肢運動功能及平衡功能。

腦卒中；偏癱；本體感覺訓練；核心穩定性訓練；下肢；運動功能；平衡

[本文著錄格式]張勃，丁玎，呂立.本體感覺訓練結合核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能及平衡的影響[J].中國康復理論與實踐,2014,20(12):1109-1112.

腦卒中是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，發病后常常遺留不同程度功能障礙，其中下肢功能障礙嚴重影響患者日常生活質量，是康復治療的重點、難點之一。大部分腦卒中偏癱患者會伴有本體感覺的損傷或缺失，本體感覺的損傷會導致患者肢體運動能力降低及平衡能力受損[1-2]。核心穩定性訓練是近年康復領域引入的一種較新的訓練技術，在體育運動訓練中廣為應用[3]。本研究觀察本體感覺訓練與核心穩定性訓練相結合對腦卒中偏癱患者下肢運動功能及平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月～2014年3月在本科進行康復治療的腦卒中偏癱患者40例，均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[4]，并經CT或MRI確診。

入選標準：①初次發?。虎诓〕獭?個月，病情穩定；③能完成交流并配合指令；④能獨立完成坐站轉換，患肢負重達到體重的50%以上，能維持靜態站姿(可以扶持)至少10min；⑤下肢Brunstrom分級Ⅲ級以上；⑥知情同意。

排除標準：①腦卒中后生命體征不穩定或伴有意識障礙；②并發嚴重的高血壓、心臟病等，不能完成訓練任務；③并發嚴重的骨科疾??；④有精神障礙史、抑郁病史或嚴重的認知功能障礙、視覺障礙、溝通障礙等不能配合治療。

入選患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20例。兩組患者一般資料(年齡、性別、卒中類型、卒中側別)比較均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。治療前治療組下肢本體感覺減退15例，對照組14例(P＞0.05)；兩組患者股四頭肌改良Ashworth量表評分無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組每天進行常規康復訓練40min，每周5次。治療組每天進行常規康復訓練20min，本體感覺訓練10min和核心穩定性訓練10min，每周5次。共6周。

1.2.1 常規康復訓練

包括早期良肢位擺放和體位轉換、偏癱肢體被動活動、翻身和橋式運動、選擇性屈髖訓練、選擇性伸膝訓練、股四頭肌和股二頭肌肌力訓練、床邊坐站訓練、坐位平衡訓練、站立平衡訓練、偏癱側下肢負重、上下臺階運動、平行杠內行走、室內行走、戶外活動等。

1.2.2 本體感覺訓練

采用PROKIN 3.0康復系統(意大利Tecnobody公司)進行本體感覺訓練[5]。阻力5檔(共10檔)，去除靜態鎖；電子平臺傾斜角度設置為前、后、左、右各5°，去除靜態鎖?；颊叽┍∶拶|襪，將患足輕輕置于平臺上，健足站立于與平臺等高的固定支持臺上，雙手握住位于體前的支撐架。采取50%～60%負重體位。根據治療前本體感覺評定結果，按照程序自動提示的訓練方案，在Freeman平板上進行本體感覺訓練，包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制3種訓練程序。每種訓練時間根據患者熟練情況設為2～4min，依次完成3種訓練程序。

1.2.3 核心穩定性訓練

1.2.3.1 腹肌訓練

患者將健側腿置于床上，側坐于床。身體挺直，將重心向患側傾斜并保持于患側坐骨結節。治療師扶持患者患側上肢，抑制聯合反應，引導患者后仰至與床面成45°?；颊吆诵姆€定性較弱時，先進行主動后仰平移訓練。腹部力量提高后，進行主動后仰旋轉訓練。

1.2.3.2 激活橋網狀脊髓路

患者站位，治療床升至與患者髂前上棘同高，在床上放一個枕頭。治療師站在患者后面，右手放在患者腹部，讓患者彎腰趴在治療床的枕頭上。治療師右手于腹部用力擠壓，讓腹部收縮；左手放在患側坐骨結節，讓患者在收腹的同時踮高雙足跟，保持運動方向與地面垂直。訓練過程中注意防止患側膝關節屈曲，保證骨盆做后傾運動。在訓練過程中如患者出現肌肉痙攣，及時對痙攣肌肉進行牽拉、局部輕壓、按摩處理，待痙攣解除后再進行訓練。

1.3 評定方法

治療前及治療6周后分別對兩組患者采用簡式Fugly-Meyer運動功能評定(Fugly-Meyer Assessment, FMA)[6]下肢運動功能、Holden功能步行分級類(Functional Ambulation Classification,FAC)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[7]、計時起立-行走測試(Timed Up-and-Go Test,TUGT)[8]，由同一位對分組情況不知情的康復治療師進行評定。

1.4 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。一般資料比較采用χ2檢驗或t檢驗；治療前后各評價指標組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。

2 結果

治療后，兩組FMA、FAC、BBS、TUGT評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，治療組各指標均優于對照組(P＜0.05)。見表2～表5。

表2 兩組治療前后FMA評分比較

表3 兩組治療前后FAC分級比較

表4 兩組治療前后BBS評分比較

表5 兩組治療前后TUGT評定比較(s)

3 討論

腦卒中患者的感覺或運動傳導通路發生障礙，導致肌張力、肌力與感覺異常，腦中樞神經系統控制障礙，產生各種下肢功能障礙。主要表現為兩側負重不對稱，身體重心明顯偏向健側。本體感覺障礙的偏癱患者患肢負重能力明顯差于無本體感覺障礙的患者[9]。

本體感覺是指肌肉、肌腱、關節等運動器官本身在不同狀態(運動或靜止)時產生的感覺，包括位置覺、運動覺和振動覺。其感受器主要分為2類：①快適應機械感受器，如帕西尼小體；②慢適應機械感受器，如魯非尼末梢、肌梭、高爾基腱器官等?？爝m應機械感受器對位置改變敏感，主要傳遞關節運動感；慢適應機械感受器在特定關節角度可產生最大限度刺激，主要傳遞關節位置覺[10]。本體感覺是維持人體平衡的重要因素，平衡功能損傷最終會導致步行功能等日常生活活動能力下降[11]。本體感覺與平衡功能受損阻礙腦卒中后綜合運動功能恢復，是影響患者預后的重要因素。

Tecnobody本體感覺評估及治療系統主要利用足在各個給定目標之間連續的移動，激活關節周圍本體感覺感受器[12]，相比傳統的本體感覺訓練有較大優勢。①有10個等級靈敏度調節鈕，靈敏度最高的1擋可以評定和訓練患者的本體感覺，靈敏度最低的10擋可以評定和訓練神經損傷嚴重的本體感覺和運動控制能力。②有直觀的顯示軟件，可對醫生和患者進行視覺反饋，同步且直觀。③有開放的評定和訓練軟件，醫生可以選擇已有的評定和訓練計劃，也可自己設計訓練計劃。通過此項訓練，患者能逐步重新建立對本體感覺和肌肉運動覺的正確描述。

Bobath理論認為，核心控制是姿勢控制的一部分，構成姿勢控制的核心因素，是重心位置所在的地方，也是所有運動開始的地方。核心穩定性主要指腰腹部的穩定性。橋網狀脊髓束低活動，則骨盆及軀干易于屈曲塌陷，向抗重力伸展方向的翻正運動趨于下降；進一步產生包括軀干深部肌的多裂肌、腹橫肌、腹斜肌及腰大肌后部纖維內在的抗重力伸展運動欠缺。主張腦卒中后遺癥患者的物理治療中同樣應致力于核心控制的恢復[13]。

核心穩定性訓練能夠提高人體在非穩態下的控制能力，增強平衡能力和運動功能，提高運動成績，預防運動損傷[14]。目前，核心穩定性訓練已經成為康復醫學與運動醫學領域內的主流方法。

人體的功能活動需要肢體與軀干相互配合，而軀干及骨盆控制能力直接影響人體運動功能、平衡功能及步行能力[15]。核心穩定是指人體在運動中，骨盆和軀干處于良好控制狀態下的穩定姿態；核心穩定性增強有利于軀體重心控制，從而為上下肢運動創造支點，并協調上下肢用力，使力量的產生、傳遞及控制達到最佳[16]。

核心穩定性是核心力量訓練的結果。核心力量有別于傳統的軀干力量和腰腹力量，更強調在穩定核心部位(腰椎、骨盆、髖關節)、核心部位與上下肢運動相結合及預防運動損傷時的功能性力量。核心是腰部-骨盆-髖關節的集合體，它是人體重心所在的位置，所有運動的起始點和上下肢對角線連接的橋梁，由橋網狀脊髓路控制。核心穩定性訓練方法較常規訓練方法能更大程度改善患者的平衡能力，更利于患者步行功能恢復[17]。

總之，本體感覺和核心穩定性是肢體正常運動功能的基礎，對人體穩定姿勢，維持站立、行走、平衡、協調功能等均具有重要調節作用。在常規康復訓練的基礎上輔以本體感覺訓練和核心穩定性訓練，能進一步提高患者的平衡能力，提高下肢運動功能，促進日常生活活動能力改善。值得臨床推廣、應用。

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Effect of Proprioceptive Training and Core Stability Training on Lower Limbs Motor Function and Balance in Patients with Hemiplegia after Stroke

ZHANG Bo,DING Ding,Lü Li.Department of Rehabilitation Medicine,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo investigate the effects of proprioceptive training and core stability training on the lower limbs motor function and balance in patients with hemiplegia after stoke.Methods40 patients were randomly divided into treatment group(n=20)and control group(n=20).Both groups received routine rehabilitation and the treatment group received proprioceptive training and core stability training in addition.They were assessed with Fugl-Meyer Assessment(FMA)of lower limbs,Functional Ambulation Category(FAC),Berg Balance Scale(BBS),Timed Up-and-Go Test(TUGT)before and 6 weeks after treatment.ResultsThe scores of FMA,FAC,BBS and TUGT improved in both groups after treatment(P＜0.01),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).ConclusionAddition of proprioceptive training and core stability training may further improve the lower limbs motor function and balance of the hemiplegics after stroke.

stroke;hemiplegia;proprioceptive training;core stability training;lower limbs;motor function;balance

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.003

R743.3

A

1006-9771(2014)12-1109-04

2014-08-17

2014-10-29)

首都醫科大學附屬北京友誼醫院康復科，北京市100050。作者簡介：張勃(1972-)，女，北京市人，主管技師，主要研究方向：腦卒中偏癱的康復治療，骨科疾病的康復治療，心理治療。