重復經顱磁刺激對腦性癱瘓并發癲癇患兒智力發育的影響

王迎紅，馬丙祥

重復經顱磁刺激對腦性癱瘓并發癲癇患兒智力發育的影響

王迎紅，馬丙祥

目的探討重復經顱磁刺激(rTMS)對腦癱并發癲癇患兒智力的影響。方法腦癱并發癲癇患兒156例，采用隨機數字表法分為對照組(n=70)和治療組(n=86)。對照組采用中西醫結合綜合康復，治療組在對照組基礎上加用rTMS。2個月和4個月后，分別用Gesell發育量表適應性發育商(DQ)及嬰幼兒智能發育檢查量表智力發育指數(MDI)進行評估。結果兩組患兒DQ和MDI兩次評分治療組均顯著高于對照組(P＜0.001)。結論rTMS能促進腦癱并發癲癇患兒的智力發育。

腦性癱瘓；癲癇；重復經顱磁刺激；智力；發育

[本文著錄格式]王迎紅，馬丙祥.重復經顱磁刺激對腦性癱瘓并發癲癇患兒智力發育的影響[J].中國康復理論與實踐,2014, 20(12):1153-1155.

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]，可同時有智力低下、癲癇、聽力障礙、行為及情緒異常等并發癥，其中癲癇是常見并發損傷，發生率15%～90%[2-3]，明顯高于普通人群。并發癲癇會導致腦損傷進一步加重，引起智力下降；頭皮針刺、穴位封閉、體針、電針等多種療法，因有可能誘導癲癇發作而受到限制。重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)為腦癱并發癲癇患兒的治療提供了一種新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2013年1月在本院小兒腦病診療康復中心就診的腦癱并發癲癇患兒。腦癱的診斷和分型符合2006年第二屆全國兒童康復、第九屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[1]。癲癇診斷分型標準符合國際抗癲癇聯盟2001年癲癇發作和癲癇診斷方案的建議[4]。

納入標準：①年齡6～36個月；②Gesell發育量表適應性發育商(development quotient,DQ)＜75或中國兒童發展中心(Children's Development Center of China, CDCC)嬰幼兒智力發育檢查量表智力發育指數(Mental Developmental Index,MDI)＜75；③能接受所規定的治療方案及要求。

排除標準：①存在TMS治療禁忌癥，如腦內有金屬植入物者、植入心臟起搏器者、有耳蝸植入物者、有顱內壓增高者；②顱骨缺損金屬材料修補、顱內感染、顱內膠質瘤；③心、肝、腎功能異常；④不能按規定實施治療措施，無法判斷療效；⑤進行其他治療影響本研究結果。

運用隨機數字表，將符合要求的156例患兒隨機分為對照組(n=70)和治療組(n=86)。兩組間在性別、年齡、腦癱分型、癲癇分型方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予基本治療方案。①認知知覺功能訓練：接受過專業培訓的教育治療師，采用一對一治療方法對患兒治療，每次30min，每天1次。②語言療法：接受過專業培訓的語言治療師，采用一對一治療方法對患兒治療，每次30min，每天1次。③作業療法：由作業治療師進行治療，每次30min，每天1次。④推拿按摩：采用本院創立的疏通矯正手法，包括循經推按、穴位點壓、異常部位肌肉按摩、姿勢矯正等手法，每次30min，每天1次。⑤物理治療：選擇性地應用Bobath療法等項目，制定個體化訓練方案，每次30min，每天1次。⑥中藥熏蒸：伸筋草30 g，雞血藤30 g，當歸20 g，杜仲20 g，白芍30 g，透骨草30 g，川牛膝30 g，木瓜30 g，桃仁15 g，紅花10 g，蘇木30 g，丹參30 g，黃芪30 g，白術30 g，炙甘草10 g，水煎熏蒸，每次30min，每天1次。⑦物理因子療法：低平脈沖電經絡導平，每次30min，每天1次。

1.2.2 治療組

在對照組的基礎上，加用HX-C2小兒專用型腦病康復治療儀(北京華星康泰科技發展有限公司)，磁場強度強檔，A模式，F1定頻(癲癇模式，F1對應5 Hz)，每次30min，每天1次。

1.3 評估方法

由未參與治療的2名康復醫師分別對患兒進行評估。每次評定均在患兒充分休息、情緒較好時進行，有父母或監護人配合看護。在治療前和治療2個月、4個月分別用Gesell發育量表適應性DQ、中國科學院心理研究所和CDCC共同開發的嬰幼兒智力發育檢查量表中的智力量表部分進行評定。智力量表用以評價感知敏銳性、注意分辨能力、對外界反應的能力以及語言發展等共121個項目，結果以MDI表示。

1.4 統計學分析

所得數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前兩組患兒DQ和MDI無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，治療組兩次評估均較對照組顯著提高(P＜0.001)。見表2、表3。所有病例均未出現不適反應。

表2 兩組治療前后DQ比較

表3 兩組治療前后MDI比較

3 討論

盡管腦癱被定義為姿勢和運動發育障礙，但運動障礙僅是腦癱患兒眾多神經發育問題之一，智力低下、癲癇、視聽覺障礙、行為異常等也是其常見并發癥，可嚴重影響腦癱患兒的康復療效和預后。國外研究結果顯示，腦癱伴語言障礙及智力低下者最多[5]，很容易出現認知水平落后[6]。

腦癱患兒由于不同程度腦損傷，可能引起大腦中樞神經元的高頻、超同步化異常放電，引發癲癇。癲癇在普通兒童中患病率為3‰～6‰，而在腦癱患兒中發病率15%～90%[2-3]，多在35%～45%。并發癲癇一方面說明病情嚴重，另一方面癲癇本身也會影響患兒的認知功能[7]，進一步加重患兒的腦損傷。

Zafeiriou等研究發現，腦癱伴癲癇組腦電圖的全面性慢化并局灶性癇樣放電比例明顯高于不伴癲癇組[8]。Senbil等報道，腦電圖異常率在癲癇組腦癱患兒達90.3%，而在非癲癇組腦癱患兒為39.5%，腦電圖顯示局灶性樣活動、全面性慢化、多灶性癇樣活動者也更多見于癲癇組腦癱患兒[9]。腦電圖的全面性慢化說明腦癱伴癲癇患兒腦發育落后、智力低下。近年來還注意到一些腦癱并癲癇患兒僅有腦電圖上的癲癇樣放電而不引起臨床可見的癲癇發作。神經心理學測試顯示，36.2%～50.0%臨床下癲癇樣放電可引起一過性認知功能損傷，頻繁且持續的癲癇樣放電可使損傷作用累積，導致持續認知功能損傷，可影響患兒學業成績和智力[10]。

rTMS是在磁場作用下，在腦深部產生感應生物電流，從而影響相應腦神經元電活動和局部功能的一種生物學技術。rTMS在治療精神心理疾病和神經退行性疾病取得良好效果[11]。通過調節頻率、強度、刺激間歇和刺激時間，可對中樞神經系統的功能產生不同影響[12]。諸多研究證實，磁刺激具有改變細胞膜的離子通道、改變細胞興奮性、誘導軸突側枝生芽、促進神經細胞再生等作用，可促進大腦皮質及脊髓結構的重塑，使得殘余的神經功能得到最大程度的發揮[13-14]。通過促進突觸可塑性變化，改善大腦整體功能活動狀態[15]。磁刺激可以引起局部腦血流量增加，從而有利于神經細胞的生長，形成新的樹突和軸突[16]。

Jaseja的研究顯示，對癲癇樣放電進行治療或抑制其發作，可有效改善腦癱患兒的認知和行為問題，因此提出把抑制癲癇樣放電和控制癲癇作為改善腦癱患兒預后的綜合治療計劃中的重要一項[17]。但腦性癱瘓并發的癲癇常難控制，部分需多種抗癲癇藥聯合應用。抗癲癇藥物副作用大，且對智力有影響。rTMS可以抑制腦卒中后癲癇患者大腦皮質的異常興奮狀態，有效控制癇性放電[18]；經TMS治療后，皮質的興奮性減低，皮質的放電閾值明顯升高，使肌陣攣臨床發作及癇樣放電明顯減少[19]。rTMS結束后仍有持續的生物學效應[20-21]，可明顯改善腦缺血大鼠的學習和記憶功能[22]。rTMS可引起多種神經遞質變化，如多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸、腦源性神經營養因子等，可治療情感障礙類疾患[23]。

因此，rTMS不僅可以促進腦癱患兒腦損傷的恢復，且對癲癇有治療作用，促進其智力發育；對患兒的精神、行為、心理異常也可能有治療作用。值得臨床推廣。

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Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Intelligent Development in Children with Cerebral Palsy with Epilepsy

WANG Ying-hong,MA Bing-xiang.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan 450000,China

ObjectiveTo explore the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)on intelligence development in children with cerebral palsy with epilepsy.Methods156 children with cerebral palsy with epilepsy were randomly divided into control group (n=70)and treatment group(n=86).The control group received comprehensive rehabilitation combined with traditional Chinese and western medicine.The treatment group received rTMS in addition.Both groups were evaluated with the development quotient(DQ)of Gesell Development Schedules and Mental Developmental Index(MDI)of Children's Development Center of China(CDCC)intelligence test before,and 2 and 4 months after treatment.ResultsThe DQ and MDI improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.001).ConclusionrTMS can improve the intelligent development in children with cerebral palsy with epilepsy.

cerebral palsy;epilepsy;repetitive transcranial magnetic stimulation;intelligence;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.014

R742.3

A

1006-9771(2014)12-1153-03

2014-01-09

2014-03-26)

河南中醫學院第一附屬醫院兒科，河南鄭州市450000。作者簡介：王迎紅(1967-)，女，漢族，山東鄄城縣人，碩士，副主任醫師、副教授，主要研究方向：小兒神經及腦病康復及脊柱側彎。通訊作者：馬丙祥(1963-)，男，漢族，河南開封市人，碩士，主任醫師，教授，碩士研究生導師，中國殘疾人康復協會中醫康復專業委員會副主任委員、小兒腦癱組組長，主要研究方向：小兒神經系統疾病及其康復。E-mail: mbx1963@126.com。