老年精神分裂癥患者回溯性記憶和前瞻性記憶與社會功能的聯系

張勇，鄒義壯，陳楠，謝孟杰

老年精神分裂癥患者回溯性記憶和前瞻性記憶與社會功能的聯系

張勇，鄒義壯，陳楠，謝孟杰

目的探討老年精神分裂癥患者回溯性記憶(RM)和前瞻性記憶(PM)與社會功能的關系。方法選取老年精神分裂癥患者54例及年齡、性別、受教育年限相匹配的正常對照54名。采用韋氏記憶量表第四版中文版(WMS-Ⅳ-C)中的邏輯記憶(LM-即時、LM-延遲)和劍橋前瞻性記憶測試量表(C-CAMPROMPT)分別評估被試的RM和PM，采用加州大學圣地亞哥分?；谌蝿盏纳钅芰y驗簡版(UPSA-B)評估社會功能，采用韋氏成人智力量表第四版中文版(WAIS-Ⅳ-C)評估智商。結果患者組在LM-即時、LM-延遲、基于事件PM(EBPM)、基于時間PM(TBPM)、UPSA-B評分及智商均顯著低于對照組(均P＜0.001)；在控制智商后，仍有非常高度顯著性差異(P＜0.001)?；颊呓MUPSA-B總分與LM-即時(r=0.524,P＜0.001)、LM-延遲(r=0.427,P＜0.001)、EBPM(r= 0.437,P＜0.001)、TBPM(r=0.479,P＜0.001)、智商(r=0.709,P＜0.001)正相關，與年齡、病程的無顯著相關性。線性逐步回歸分析顯示，TBPM(β=0.811,P=0.007)、智商(β=0.610,P＜0.001)是UPSA-B評分的獨立相關因素。結論精神分裂癥患者存在PM和RM損傷，PM比RM對患者社會功能損傷的預測性更強。

精神分裂癥；老年；前瞻性記憶；回溯性記憶；社會功能

[本文著錄格式]張勇，鄒義壯，陳楠，等.老年精神分裂癥患者回溯性記憶和前瞻性記憶與社會功能的聯系[J].中國康復理論與實踐,2014,20(12):1158-1161.

通常可將記憶分為回溯性記憶(retrospective memory,RM)和前瞻性記憶(prospective memory,PM)兩種[1]。RM指對既往經歷的人、言語及事件的記憶，包括陳述性記憶、感覺記憶以及程序記憶等[2]。PM作為近年來記憶領域的研究熱點，被定義為“記住在將來某個特定時間完成某項任務或按時完成某項任務”。根據任務線索的不同，可分為基于事件PM (event-based prospective memory,EBPM)和基于時間PM(time-based prospective memory,TBPM)兩種[3]。

社會功能是一個廣義概念，包括諸多方面，如社會責任履行、人際交往、日常生活活動以及職業行為等[4]，因此會受到諸多因素影響。Bilder等檢驗了與社會功能相關的眾多認知維度，發現只有記憶和注意與社會功能存在顯著相關[5]。Green等發現，言語短時記憶是社會功能的穩定預測因素[6-7]。以上的記憶類型均為傳統的RM。然而，精神分裂癥患者在生活中常見的功能缺陷，如無法記得與醫生的約定、忘記按時服藥等[1,8-9]，均可能由PM損害所致[10]。已有研究表明，PM功能是日常社會功能強有力的預測因素[11]。王林平等采用實驗室范式發現TBPM與社會功能相關[12]。Kurtz等的研究表明，PM功能對精神分裂癥患者的臨床治療和康復有重要意義[13]。有研究發現精神分裂癥PM損害會影響社會功能[14]。但也有一些研究并未發現PM與社會功能有關聯[9,14-15]。本研究考察老年精神分裂癥患者RM和PM功能，并進一步分析二者與社會功能的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 患者組2013年4月～2013年8月北京回龍觀醫院住院老年精神分裂癥患者。

入組標準：①符合精神障礙診斷與統計手冊第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-Ⅳ)精神分裂癥診斷標準，用DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版(Structured Clinical Interview for DSM-ⅣAxisⅠDisorders Patient Edition,SCID-Ⅰ/P)[16]確定診斷；②病情穩定，當前服用非典型抗精神病藥物；③年齡≥50歲；④至少小學畢業；⑤可接受神經心理檢查，并簽署知情同意書。

排除標準：①有藥物/酒精濫用史；②過去1個月接受過電休克治療；③具有嚴重軀體疾病或腦器質性病變；④有顱腦損傷史及精神發育遲滯者；⑤嚴重不合作；⑥存在聽覺或視覺障礙。

共入組54例，其中男性28例，女性26例；年齡50～75歲，平均(59±7)歲；受教育年限6～18年，平均(11±3)年；病程120～624個月，平均(370±121)個月。

1.1.2 對照組源于社會招募。入組標準：①年齡≥50歲；②知情同意。排除標準：①重大精神心理疾病患者；②有明顯的神經系統疾病、腦外傷致意識喪失1 h以上確切病史；③精神發育遲滯或廣泛性發育障礙；④正在或72 h內服用抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥，或提高認知功能的藥物，或服用麻醉藥品用以止痛；⑤嚴重持續性酒精或藥物濫用史≥10年，或測試前3 d內每天飲酒超過4次；⑥存在聽覺或視覺障礙者。

共入組54例，其中男性29例，女性25例；年齡50～75歲，平均(60±7)歲；受教育年限6～16年，平均(11±2)年。

患者組與對照組性別(χ2=0.037,P=0.847)、年齡(t=-0.526,P=0.600)、受教育年限(t=-1.429,P=0.156)無顯著性差異。

本研究經北京回龍觀醫院倫理委員會批準實施，所有研究對象知情同意。

1.2 工具

1.2.1 SCID-Ⅰ/P該工具為半結構式訪談，以DSM-Ⅳ為診斷標準。通過評估情感癥狀、精神病性及相關癥狀、癥狀持續時間和嚴重程度來評定是否滿足DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神分裂癥診斷。

1.2.2 RM評估采用韋氏成人記憶量表第四版中文版(Wechsler Memory Scale-Fourth Edition,WMS-Ⅳ,Chinese version)[17]中邏輯記憶(logical memory,LM)的即時和延遲分測驗。

1.2.3 PM評估采用中文版劍橋前瞻性記憶量表(Chinese version of the Cambridge PM Test,C-CAMPROMPT)[18-19]。測試過程中，受試者花20min做一些筆試題，作為干擾任務，包括用漢字組詞、漢字迷宮、偏旁組字、成語辨認以及看圖連線等。在做筆試題的同時，要求他們在這20min內和測試結束后5min記得完成6項前瞻性記憶任務。6項前瞻任務由主試在測試開始后7min內依次告知受試者，受試者可以用任何助記方法幫助自己記住這6項任務，如記錄在紙上。每項任務評分按完成情況記為5個等級，評分0、1、2、4、6分。其中第1、4、5項為EBPM，滿分18分；第2、3、6項為TBPM，滿分18分；6項任務評分總和為PM總分，滿分36分。

1.2.4 社會功能評估采用加州大學圣地亞哥分?；谌蝿盏纳钅芰y驗簡版(USCD Performance-based Skills Assessment-brief,UPSA-B)[20]，包括財務能力和溝通能力2個維度。得分越高，基本社會功能越優秀。

1.2.5 其他認知功能采用韋氏成人智力量表第四版中文版(Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition, WAIS-Ⅳ,Chinese version)[17]簡版測驗中的積木、算數、常識、譯碼4個分測驗，計算IQ。

1.3 流程

所有被試均先接受臨床訪談，登記相關人口學特征，完成臨床評估。然后依序進行PM評估、RM評估及其他神經心理學測驗。整個評估時間約2～3 h。正常被試要求在1 d完成所有項目，患者則盡量在連續2個工作日內完成。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 評分結果比較

患者組LM-即時、LM-延遲、PM、EBPM、TBPM、IQ、UPSA-B、UPSA-財務及UPSA-溝通得分均低于對照組。見表1。將IQ作為協變量控制后，做多元協方差分析，兩組間其他各個變量仍有非常顯著性差異(F=8.121～43.218,P＜0.01)。

2.2 相關性分析

患者組UPSA-B、UPSA-財務、UPSA-溝通分別與LM-即時、LM-延遲、PM、EBPM、TBPM、IQ正相關；UPSA-B與受教育年限正相關。LM-即時與IQ、PM、EBPM、TBPM、受教育年限正相關；LM-延遲與IQ、受教育年限正相關。IQ與PM、EBPM正相關。見表2。

表1 兩組神經心理學及社會功能評分比較

表2 變量的相關分析(r)

2.3 回歸分析

以UPSA-B為因變量，與UPSA-B相關的變量IQ、PM、EBPM、TBPM、LM-即時、LM-延遲等為自變量，進行多元線性回歸分析，IQ、TBPM進入回歸方程，而代表RM的LM-即時與LM-延遲均未進入回歸方程。見表3。

表3 患者組UPSA-B相關因素回歸分析(n=54)

3 討論

與對照組相比，老年精神分裂癥患者的PM、IQ、LM-即時、LM-延遲均存在顯著損傷，而IQ、LM-即時、LM-延遲的損傷與Loewenstein等的研究結果一致[21]。在控制IQ的影響后，老年精神分裂癥患者在PM、RM及社會功能方面的表現依然比對照組差。

本研究并未發現年齡與各項認知因素存在相關性，這與之前的研究結果并不一致。如Loewenstein等發現，在言語學習和處理速度的測量方面，年齡因素對認知功能的影響在精神分裂癥患者中更顯著[21]。這可能因為他們的研究年齡跨度為40～80歲，而本研究年齡跨度則相對較窄，故而年齡因素的影響不明顯。

考察精神分裂癥患者社會功能的影響因素時，本研究發現，智力與社會功能存在密切相關，這與已有研究結果一致[22]。在不同成分的記憶功能的分析中，發現TBPM進入回歸方程，而LM卻沒有，提示老年精神分裂癥患者PM損傷，特別是TBPM損傷很可能是導致患者社會功能損傷的重要原因之一。

神經心理學方面已有證據表明，PM中也包含RM的成分[23]。前瞻性成分指在恰當的時候意識到并啟動和執行目標行為，而RM成分指提取的目標內容和特定的執行行為。PM中的RM成分與RM存在中等程度相關[24]；而PM比RM能夠提供更多前瞻性成分的指標，這可能是PM比RM對社會功能有著更好預測性的原因。

在對PM不同成分的分析過程中，發現TBPM進入方程，而EBPM沒有。這與王林平等的研究一致[12]，但與Twamley等的結果不符，后者采用生態范式發現，較好的EBPM功能預示著較好社會功能[14]。EBPM與TBPM對社會功能關聯的研究結果仍然不統一，可能是由于社會功能是一個較廣泛的范疇，各個研究采用的研究工具不同，所測量的社會功能領域會有所差別，從而造成研究結果的不一致。

綜上所述，與RM相比較，PM，特別是TBPM，能更好地預測基本社會功能的損傷，老年及老年前期精神分裂癥患者的社會功能下降與TBPM受損有關。

本研究主要集中于老年及老年前期精神分裂癥患者，年齡范圍較為狹窄；受到樣本量所限，未能細化考察不同階段老年被試的情況，故而有必要進一步擴大樣本完善研究。其次，本研究仍然是橫斷面研究，雖然納入了IQ、LM與PM相關的認知功能，但尚不夠全面。日后可加入針對PM的矯正治療，以對比治療前后PM和社會功能的改善情況，深入探討兩者之間的關系。

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Relationship of Prospective Memory,Retrospective Memory and Social Function in Old Schizophrenics

ZHANG Yong,ZOU Yi-zhuang,CHEN Nan,XIE Meng-jie.Peking University Sixth Hospital,Beijing 100191,China

ObjectiveTo explore the relationship between prospective memory(PM),retrospective memory(RM)and social function in old patients with schizophrenia.Methods54 old patients with schizophrenia and 54 healthy controls were evaluated with logical memory (LM)IQ,LMIIQ of Wechsler Memory Scale-Fourth Edition(WMS-IV),Chinese Cambridge Prospective Memory Test(C-CAMPROMPT), University of California at San Diego(UCSD)Performance-based Skills Assessment-brief(UPSA-B),and Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition(WAIS-IV).ResultsThe scores of LMIQ,LMIIQ,event-based prospective memory(EBPM),time-based prospective memory(TBPM),IQ,and UPSA-B were poorer in the patients than in the controls(P＜0.001).The score of UPSA-B was positively correlated with LMIQ(r=0.524,P＜0.001),LMIIQ(r=0.427,P＜0.001),EBPM(r=0.437,P＜0.001),TBPM(r=0.479,P＜0.001)and IQ(r=0.709,P＜0.001).Linear regression analysis indicated that TBPM(β=0.811,P=0.007),IQ(β=0.610,P＜0.001)were contributing factors for the score of UPSA-B.ConclusionSchizophrenics may complicate the impairment of PM and RM,and the former may be independent fluence to their social function.

schizophrenia;old;prospective memory;retrospective memory;social function

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.016

R749.3

A

1006-9771(2014)12-1158-04

2014-02-26

2014-05-07)

首都醫學發展科研基金項目(No.2009-1056)。

北京大學精神衛生研究所，北京市100191。作者簡介：張勇(1983-)，男，漢族，河北保定市人，碩士研究生，醫師，主要研究方向：老年精神病。通訊作者：鄒義壯，男，博士，主任醫師。E-mail:yzouy@263.net。