針刺治療老年慢性支氣管炎遷延期患者的臨床療效及免疫指標變化

梁 燕，李麗春，周 瑋，胡永紅，胡國強，賈春生

(1石家莊市中醫(yī)院，石家莊050021;2河北中醫(yī)學院針灸系)

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上中老年人慢性支氣管炎的發(fā)病率為15%～30%。近年來，關于慢性支氣管炎急性期治療的報道較多，而對遷延期治療的研究較少，且多以藥物治療為主;因藥物療效多不理想，加之療程較長、患者病情遷延反復、長期服藥易出現(xiàn)不良反應，因此易對機體造成傷害。為探討針刺治療老年慢性支氣管炎遷延期患者的臨床療效及免疫指標的變化，2012年4～12月，我們進行了相關研究。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇同期我院門診收治的慢性支氣管炎遷延期患者60例，男36例、女24例，年齡(67.5 ±4.3)歲，病程6 ～14(7.6 ±2.3)年。均符合《實用內(nèi)科學》(13版)中慢性支氣管炎遷延期或緩解期的診斷標準［1］。臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴有氣喘，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。將患者隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括沐舒坦化痰、氨茶堿平喘、頭孢呋辛抗感染及對癥治療。在此基礎上，對照組加服蜜煉川貝枇杷膏，每日3次，每次10 mL，療程為1個月。觀察組行肺俞穴及四花穴(即膈俞穴和膽俞穴)針刺，平補平泄，留針20 min，每日1次，療程為1個月。治療期間，檢查并記錄患者的咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音變化。

1.2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性支氣管炎的臨床療效判定標準。臨床控制:咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音基本消失;顯效:咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕;有效:咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕;無效:咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音無改變，或減輕不明顯，或加重。臨床控制+顯效+有效計算總有效率。

1.2.3 免疫指標檢測 治療前及治療后1個月抽取兩組晨起空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8，試劑盒由上海卡邁舒生物研究所提供，操作步驟按試劑盒說明書進行。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較用方差分析和t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 療程結(jié)束后，觀察組臨床控制14例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%;對照組臨床控制3例，顯效7例，有效13例，無效7例，總有效率為76.67%;觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組血清 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比較見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥的總稱，根據(jù)病程經(jīng)過分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。慢性遷延期病情呈進行性發(fā)展，其臨床特點是病程長、發(fā)展緩慢，但常并發(fā)阻塞性肺氣腫。中醫(yī)認為，慢性支氣管炎遷延期反復發(fā)作主要由于肺氣虛導致肺氣不足，防衛(wèi)外邪能力下降，引起病情反復發(fā)作、遷延不愈。研究表明，慢性支氣管炎患者血清CD3+、CD4+減少，CD4+/CD8+比值下降，免疫功能紊亂［2］。針刺可調(diào)節(jié)老年虛證患者的免疫功能，改善其虛證癥狀［3］。許浦生［4］研究表明，慢性支氣管炎遷延期患者的免疫水平明顯低于健康人群，其病情遷延不愈、反復發(fā)作是由于免疫水平下降、抗病能力減弱造成的，CD4+、CD4+/CD8+比值下降提示患者病情逐漸加重。

表1 兩組治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+ 、CD4+/CD8+ 比較(±s)

表1 兩組治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+ 、CD4+/CD8+ 比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

組別 n CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8觀察組30治療前 49.17 ±8.15 34.51 ±11.31 26.81 ±3.88 1.21 ±0.42治療后 55.92±4.47＊△ 40.16±4.17＊△ 26.42 ±2.61 1.57±0.14＊△對照組 30治療前 49.31 ±4.50 34.80 ±5.82 27.45 ±3.77 1.21 ±0.15治療后50.55 ±7.53 35.08 ±3.82 26.94 ±2.08 1.23 ±0.16

四花穴為古代治療骨蒸勞瘵的著名灸穴之一，明代高武所著《針灸聚英》曰:“崔知悌云，灸骨蒸勞熱，灸四花穴”［5］。《針灸大成·卷十一》曰:“崔氏取四花穴法，治男婦五勞七傷，氣虛血弱，骨蒸潮熱，咳嗽痰喘，旭贏瘤疾”［6］。大量臨床和實驗研究表明，針刺或艾灸四花穴對虛損性疾患如肺纖維化［7］、慢性支氣管炎［8］、百日咳［9］、亞健康狀態(tài)［10］等有良好的治療作用。

四花穴為膈俞與膽俞兩穴的合稱，與肺俞穴均屬背俞穴。背俞穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣的要穴，具有扶正補虛、調(diào)節(jié)臟腑機能、偏重于治療相應臟腑慢性虛弱病癥等特點。膈俞穴是足太陽膀胱經(jīng)的背部俞穴之一，內(nèi)應于膈，又為八會穴之血會，具有寬胸利膈、降逆止嘔、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀等作用［11］。膽俞為膽腑經(jīng)氣輸注的穴位，主要用于治療骨蒸癆熱。肺俞穴為肺之俞穴，具有調(diào)補肺氣、補虛清熱之功。三穴相配，在功能上相互協(xié)調(diào)，具有寬胸利膈、調(diào)節(jié)氣血、補虛祛疲等作用。本研究顯示，觀察組行肺俞穴及四花穴針刺治療后，其咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音的療效明顯優(yōu)于采用藥物治療的對照組，且CD3+、CD4+水平高于對照組;說明針刺治療可提高患者的免疫水平及抗病能力，加快機能康復。

綜上所述，針刺肺俞及四花穴治療能提高慢性支氣管炎遷延期患者的機體免疫功能，減少病情反復發(fā)作，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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