平均血小板體積在慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝中的應用

李穎莉，周淑賢，陳 萍，郭柳薇，歐錦溪，關海天

(梧州市工人醫院，廣西梧州543001)

慢性乙型肝炎(CHB)是我國的常見病。隨著肥胖和代謝綜合征發病率的增加，非酒精性脂肪肝(NAFLD)逐年增多，當NAFLD與CHB并存時，對病情的判斷就顯得非常困難［1］。平均血小板體積(MPV)是心肌梗死的獨立危險因子，也是Ⅱ型糖尿病患者發生微血管病變的預測因子［2～5］。而NAFLD患者往往存在血脂代謝異常等潛在的危險因素。2011年3月～2013年8月，我們對CHB合并NAFLD患者的MPV及相關因素進行分析，探討MPV對CHB合并NAFLD的預測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇慢性乙型肝炎住院患者77例，其中單純CHB患者(CHB組)32例，男17例、女15例，年齡(49.2 ± 17.2)歲;CHB合并NFALD患者(CHB+NFALD組)45例，男24例、女21例，年齡(40.4 ±12.5)歲。CHB及NAFLD的診斷符合中華醫學會肝臟學會標準［6，7］，排除酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳性肝病、藥物性肝炎、血色病、膽道相關疾病、妊娠和哺乳等。選擇本院健康體檢者33例作為對照組，其中男19例、女14例，年齡(43.8 ± 10.2)歲。各組間年齡、性別差異均無統計學意義。

1.2 觀察項目 測量三組的體質量和身高，計算體質量指數(BMI):BMI=體質量(kg)/［身高(m)］2。采用羅氏MODULAR全自動生化分析儀測定TC、ALT、AST。采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA載量。采用希森美康公司XE-2100及XE-1800型號全自動血細胞分析儀檢測MPV。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料用±s表示，多組間比較采用ANOVA檢驗法，若方差齊用LSD檢驗法，若方差不齊用Dunnett's T3檢驗法。采用Logistic回歸模型分析MPV與CHB合并NAFLD的關聯性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組BMI、HBV DNA載量、轉氨酶及TC水平MCHB+NAFLD組BMI、TC均高于對照組及CHB組(P＜0.05)，HBV DNA載量低于 CHB組(P＜0.05)，ALT、AST水平均低于 CHB組及對照組(P均 ＜0.05)。見表 1。

2.2 MPV CHB 組MPV 高于對照組(P ＜0.05)，CHB+NAFLD組MPV高于CHB組(P＜0.05)。見表1。

2.3 Logistic回歸分析 病毒HBV DNA載量與MCHB合并NFALD之間不存在統計學關聯(P＞0.05)。BMI、TC、MVP水平與MCHB合并NFALD之間均存在統計學關聯，隨著各指標值的升高，發生MCHB合并NAFLD的風險性增大(OR值分別為3.714、6.624、8.450，P 均 ＜0.05)。

表1 三組BMI、HBV DNA載量、轉氨酶及TC水平比較(±s)

表1 三組BMI、HBV DNA載量、轉氨酶及TC水平比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與 CHB 組比較，#P ＜0.05

組別 n BMI HBV DNA載量 ALT(IU/L) AST(IU/L) TC(mmol/L) MPV(fl)CHB 組 32 21.3 ±3.0 4.8 ±1.7 158.6 ±153.8﹡ 136.0 ±108.6﹡4.3 ±1.6 10.95 ±0.98 CHB+NAFLD 組 45 26.7 ±4.8﹡﹟ 1.7 ±2.4﹟ 49.5 ± 47.3﹡﹟ 41.0 ± 40.9﹡﹟ 5.8 ±0.8﹡﹟ 10.33 ±0.79對照組 33 21.2 ±2.7 0 19.6 ± 7.9 20.1 ± 4.5 4.3 ±0.8 10.17±1.17

3 討論

CHB是我國的常見病，由于抗病毒藥物治療的廣泛應用，許多CHB患者可以在無癥狀狀態下長期存活。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國NAFLD患者數量明顯上升，CHB合并NFALD的患者越來越多［11～13］。許多合并CHB的 NFALD患者常被誤診為單純性CHB免疫活動期，在這種狀況下開始的抗病毒治療往往療效不甚滿意，而且容易留下病毒耐藥隱患。

MPV是檢測骨髓巨核細胞增生、代謝及血小板生成的參數，可以反映循環中血小板的成熟情況，并在一定程度上與血小板的超微結構、酶活性和活化功能狀態相關。臨床上MPV常用于判斷出血傾向及骨髓造血功能變化［8］。近年研究發現，MPV是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，也是糖尿病等代謝綜合征的預測因子［2～5］。作為代謝綜合征的重要表現之一，NAFLD是全身代謝紊亂在肝臟中的表現，目前，MPV是否可作為預測CHB合并NAFLD患者的危險因素尚未見報道。本研究發現，CHB合并NAFLD患者MPV較CHB患者及健康人升高，相關性分析示BMI、TC、MVP與CHB+NFALD均存在正相關，且MPV的OR值在三者之中最高，提示MPV在CHB合并NAFLD患者中出現異常，MPV對預測CHB合并NAFLD患者的風險性價值更大，對CHB合并NFALD有早期預測作用。

綜上所述，本研究發現 MPV與 CHB合并NFALD的發生有關聯性，MPV是CHB合并NFALD的獨立危險因素之一，在 CHB患者中，通過監測MPV可早期診斷NFALD存在。

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