規范化護理干預改善早發型重度子癇前期患者的期待治療結局

王根英

（浙江省金華市人民醫院，金華321000）

妊娠高血壓疾病是嚴重危害母嬰健康的妊娠并發癥，其中早發型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0．9%［1］，近年來隨著妊娠期高血壓疾病治療水平的提高，臨床上常選擇期待療法來減少其對母體的不利影響，同時兼顧活胎的成熟度［2］。隨著護理醫學和現代臨床診療技術的發展，規范化護理干預在早發型重度子癇前期患者診療過程中的作用逐漸被人們關注和重視。本文對2009年1月至2012年6月在我院就診的94例早發型重度子癇前期期待療法孕婦的臨床資料進行分析，比較2010年前后，規范化的護理干預執行與否在臨床效果上的差異。現報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料：2009年1月至2010年9月在我院就診的早發型重度子癇前期患者47例設為對照組，醫院嚴格執行規范化護理后2010年10月至2012年6月的47例患者設為觀察組；兩組患者的年齡24～37歲，平均（28．12±3．98）歲；孕產次1～4次，平均（1．71±0．40）次；孕32＋6～35＋6，平均（33．45±0．78）周；入院后血壓108～128／163～192mmHg，平 均 （115．45±8．54）／（175．12±9．87）mmHg；排除入院時合并妊娠期高血壓疾病嚴重并發癥（如子癇，胎盤早剝，心、肝、腎功能衰竭等）及其它合并癥。兩組患者年齡、孕產次、孕周、入院后血壓等一般資料均無統計學差異（P＞0．05），具有可比性。94例患者均實施臨床常規期待療法：臥床休息、間斷性吸氧、補充營養、降壓、解痙、必要時擴容，同時密切監測進行綜合評估，選擇終止妊娠的恰當時機及方式，終止妊娠前應用地塞米松促進胎肺成熟。

2．規范化護理干預：對照組按當時臨床處理常規進行早發型重度子癇前期常規診療，觀察組在常規治療基礎上嚴格執行規范化護理干預：（1）強化護理評估：對患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況，孕婦的心理狀態以及潛在風險等，利用詢問病史、交班、護理查房等方式進行重點識別、評估。（2）開展針對性心理護理：主動與患者溝通，傾聽其主訴，了解患者的情緒變化和心理活動，給予心理上的安慰與支持；根據患者的不同心理類型和特點，分別采用疏導、隔離等方法，幫助患者消除恐懼、緊張的心理；解釋期待治療的必要性、患者積極配合治療護理的意義，解除不良心理反應；同時詳細講解治療藥物的作用和副反應、各項檢查的操作方法、意義、注意事項及對患者的要求，以及各種護理措施的目的，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫療糾紛［3］。（3）健康教育：根據患者病情不同，有針對性地講解早發型重度子癇前期的發生、發展、預后及對母兒的影響和預防［4］；對患者進行飲食指導，指導攝入足夠的蛋白質、蔬菜、維生素及富含鈣、鐵、鋅的食物，減少脂肪和食鹽的攝入；指導患者自數胎動，注意胎動有無異常；重視自身不適，如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、腹痛、宮縮等情況立即報告醫生或護士［5］。（4）密切觀察：嚴密監測孕婦生命體征，癥狀問詢、監測血壓變化、記錄尿量、常規產科檢查等處理同對照組。（5）用藥護理：解痙藥物、降壓藥物及擴容藥物的使用嚴格遵醫囑，嚴密觀察生命體征、監測電解質濃度、尿量及患者主訴等處理同對照組［6］。

3．觀察指標：（1）期待治療持續時間及母體并發癥發生率，如子癇、胎盤早剝、彌散性血管內凝血（DIC）、肝腎損害、產后出血等的發生率；（2）圍產兒情況：體重、新生兒Apgar評分、新生兒生存率；（3）患者及家屬對護理的滿意度。

4．統計學處理：采用SPSS14．0軟件進行數據處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

觀察組期待治療時間（13．40±4．87）d，長于對照組 的 （6．12±3．02）d；母 體 并 發 癥 發 生 率（10．64%）低于對照組（27．66%）（P均＜0．05）。觀察組新生兒體重［（2．97±0．30）kg］、Apgar評分（7．78±0．56）、新生兒生存率（89．36%）均高于對照組［分 別 為 （2．55±0．31）kg、（6．56±0．70）、72．34%］（P＜0．05）。 觀 察 組 護 理 滿 意 度（97．87%）高于對照組（85．11%）（P＜0．05）（表1）。

表1 兩組患者圍產結局情況比較［（±s），n（%）］

表1 兩組患者圍產結局情況比較［（±s），n（%）］

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組 別 例數護理母體結局 圍產兒結局期待治療時間（d） 并發癥發生率 體重（kg） Apgar 滿意度觀察組 47 13．40±4．87＊ 5（10．64）＊ 2．97±0．30＊ 7．78±0．56＊ 42（89．36）＊ 46（97．87）評分 生存率＊對照組 47 6．12±3．02 13（27．66） 2．55±0．31 6．56±0．70 34（72．34） 40（85．11）

三、討論

重度子癇前期常導致孕產婦和圍產兒妊娠結局不良，目前臨床工作中普遍以孕34周為界，劃分為早發型和晚發型。妊娠34周之前發生的早發型重度子癇前期主要危害胎盤，常常伴有較多的并發癥和合并癥，圍產兒死亡率高，成為產科的棘手問題及研究熱點。

早發型重度子癇前期期待療法的治療原則為解痙、鎮靜、降壓，必要時利尿，同時密切監測進行綜合評估，在不增加孕婦并發癥的同時延長孕周，以改善圍產兒結局［7］。近年來隨著醫療技術的不斷發展，產科臨床診療質量不斷提升，以及新生兒監護技術的成熟，已有眾多文獻證實對早發型重度子癇前期患者實施期待治療，能夠顯著改善患者及嬰兒的預后［8］。

由于早發型重度子癇前期容易出現母嬰并發癥，期待治療需要有切實的安全保障。早發型重度子癇前期好發于初產婦，產婦初次住院時由于對醫院環境陌生、對疾病認識不足、擔心期待治療過程中的藥物使用對胎兒造成不良影響、擔心住院費用高、對醫護人員缺乏信任、對分娩方式不甚了解等，而產生緊張、恐懼心理等不良心理反應，導致精神高度緊張，加快了早發型重度子癇前期的發展，甚至導致子癇發作，引起胎兒宮內缺氧甚至窒息死亡［9］。隨著護理醫學的發展，規范化的產科護理工作在早發型重度子癇前期臨床診療過程中的作用日益得到重視［10］。本研究中，所有病例的年齡、孕產次、孕周、病情程度、醫療處理方案等均無實質性差異，而規范化的護理干預為觀察組帶來了顯著改善的治療結局：期待治療時間長，母體并發癥低，新生兒體重、Apgar評分、新生兒生存率，護理滿意度均優于對照組（P＜0．05）。

護理是一門以基礎醫學、臨床醫學和護理技術為基礎，并綜合心理學、營養學、管理學等知識的綜合科學。護士是醫囑的具體執行者，也是患者的密切接觸者，患者的情緒、病情變化、對治療的反應和依從性等，護士都是最直接的觀察者和影響者，可以說護理工作的表現在極大程度上影響著治療結局。我們醫院自2010年10月開始嚴格執行規范化的護理，強化護理評估，進一步規范護理工作流程，使得護理風險得到有效控制。具體到早發型重癥子癇前期的期待治療，在常規臨床處理的基礎上，我們根據患者不同的心理類型，實施有針對性的健康教育和心理護理，如保證患者良好的睡眠，提升患者的心理承受能力和自我調整能力，采用握手、按摩等適度的肢體接觸方式，給予患者心理支持和安慰；對恐懼、緊張心理嚴重的患者，除了與家屬、親友一起給予關心、照顧進行疏導外，實施與危重患者隔離護理和治療，避免和減輕因母體心理因素導致的交感神經興奮、血壓升高等刺激疾病發展，有利于進一步改善胎盤的血液供應，提高胎兒成熟度。同時，減少患者的負性情緒，使其保持平和的心態面對疾病和生活，有助于和諧醫患關系，保證治療護理操作的順利進行。加強產前監護，嚴密監測孕婦并發癥及胎兒宮內狀況，動態觀察孕婦生命體征變化，預防宮內胎兒窘迫，根據患者主訴，重點監測嚴重并發癥的先兆情況，及時發現并處置被高血壓掩蓋的隱形出血等；密切觀察患者病情發展，及時評估病情可為醫生即時診治提供準確的依據［11］。強化個體化用藥監測，嚴格按照醫囑使用藥物，觀察有無藥物毒副作用出現及其他異常表現，保證各種藥物治療的順利進行。加強營養，改善全身狀況，預防和治療胎兒宮內生長受限，有利于延長孕周，促進胎兒生長、胎肺成熟和母嬰結局好轉。經過醫護雙方的努力，患者的治療結局得到了顯著的改善。

綜上所述，規范化的護理干預能有效降低妊娠分娩過程中母嬰并發癥的發生率，改善妊娠結局。規范化的護理干預值得各級臨床機構和醫務人員重視并嚴格執行。

［1］ 嚴淑萍，郭瑞霞 ．早發型重度子癇前期的治療進展 ［J］．中國婦產科臨床雜志，2009，10：237-238．

［2］ 鄒亞林 ．早發型重度子癇前期期待治療及終止妊娠時機的探討 ［J］．貴州醫藥，2011，35：328-329．

［3］ 莊莉，谷蕓 ．早發型重度子癇前期37例臨床護理 ［J］．齊魯護理雜志，2012，18：72-74．

［4］ 楊春穎，陳穎，梁曼 ．整體護理在重度子癇前期患者中的應用效果評價 ［J］．西部醫學，2012，24：1190-1192．

［5］ 尹冬嬌 ．妊娠期高血壓疾病產前護理的效果觀察 ［J］．中國醫藥指南，2011，17：141-142．

［6］ 林其德 ．重視早發型重度子癇前期的預測和診治 ［J］．中國實用婦科與產科雜志，2009，4：241-242．

［7］ 康瑞．40例重度子癇前期患者臨床護理分析 ［J］．中國實用醫藥，2011，6：217-218．

［8］ 劉瑩，周平，唐艷華，等 ．重度子癇前期病人的臨床觀察與護理 ［J］．全科護理，2009，7：504-505．

［9］ 關鑫 ．重度子癇前期患者的護理 ［J］．中國現代藥物應用，2011，5：102-103．

［10］ 何冬卉 ．護理干預在妊娠高血壓綜合征患者中的應用 ［J］．齊魯護理雜志，2011，l7：48-49．

［11］ 祝玲英，錢妍 ．早發型重度子癇前期孕婦期待療法的護理［J］．護理學報，2011，8：52-53．