終結埃博拉：公共衛生和商業利益的平衡

阿卜杜勒·泰揚·科爾

埃博拉病毒的肆虐不僅威脅西非人民的生命，也威脅著利比里亞、塞拉利昂和幾內亞等國過去十年里在民主進程、經濟增長和社會融合方面所取得的成就。為了捍衛這些成就，同屬馬諾河聯盟的三國政府必須以協同戰略來抗擊埃博拉，以防止未來的疫情暴發。

但是，他們不能孤軍奮戰。

今年年初埃博拉史無前例地暴發，盡管當時就已經有若干試驗性治療方案和至少兩種候選疫苗處于研發當中，但就在它們被認為可用于臨床試驗的前夕，進展卻處于停滯狀態。畢竟，只有在疫情暴發期間，我們才能對新藥物和疫苗的安全性和有效性進行臨床評估。

盡管醫護人員不辭辛勞地為埃博拉患者提供服務，監控可能與埃博拉有接觸的人，努力阻止疫情的進一步傳播，但研究人員仍然只有有限的機會窗口來學習如何治療和阻止疫情。為了加速對疫情發展的監控，就必須對臨床試驗實行透明管理，且共享所有有關埃博拉的知識，包括潛在的臨床治療方案和疫苗開發的動態。而這一切，都要求馬諾河聯盟國家和發達國家擁有強大的公共衛生領導力。

好消息是，隨著幾種疫苗臨床試驗的開展，我們已經取得了一些進步。此外，在世界衛生組織（WHO）的支持下，我們創建了至少一個國際臨床試驗平臺，該平臺可用以評估試驗性埃博拉治療方案的安全性和有效性，并建立科學的和符合倫理規范的護理標準。

不幸的是，上述努力缺少西非研究人員、臨床醫生、醫務人員和衛生官員的充分參與。疫情相關國家的衛生部門和世界衛生組織贊助的臨床治療，使相關當局能夠制定及時而明智的決策，決定下一步應研究何種療法和疫苗，以及何時對療法和疫苗進行調配。

抗擊埃博拉之類的傳染性疾病與每一個人息息相關。為了贏得成功，我們必須充分利用那些一直在默默地、勤奮地、獨立地研究疾病的個人和組織所積累的專業知識。他們必須與戰斗在一線的人員分享有關疾病的自然史、傳播途徑、風險因子以及試驗性治療的臨床數據和臨床反應等信息。

與此同時，我們還要致力于研究出更科學的專業知識，分析這些共享數據，就預防和治療提出新的見解。如果研究人員不自告奮勇，衛生部門和相關組織就必須想方設法吸引他們，而且決策與行動的速度要快?？傊覀冃枰M可能多的想法。

誠然，這樣一種“開源”途徑并非醫藥研發的標準做法，但目前的危機已經將主流模式的缺陷暴露無遺。事實上，埃博拉疫情作為一次公共衛生災難，并非第一次凸顯了現有系統的缺陷。例如，抗逆轉錄病毒藥物是用來治療艾滋病的，這種藥物應用在公共衛生上成本效益很好，但是制藥公司卻一直不情愿生產。由于商業利益決定著全球制藥的優先順序，發展中國家始終是輸家，因而不得不承受毀滅性的后果。

在任何公共衛生危機（尤其是當前的埃博拉危機）中，不能用潛在的利潤來指導藥物研發或配置。因為疫苗或治療一旦被認為適合應用，就必須可大量獲得，并能迅速無償派送至普通居民的手中。

當然，透明的臨床試驗和開源數據平臺，會引發法律倫理和知識產權問題。藥物的“憐憫用法”（在緊急情況下供應試驗性藥物）依然頗有爭議。而且，鑒于研發成本高，制藥公司自然而然地會擔心競爭對手使用“逆向工程”技術來仿制自己的藥物。

然而，這些存在已久的擔憂不應該在應對埃博拉構成的迫切威脅中起阻礙作用。相反，當前的危機應當重啟對這些議題的辯論，目的是更好地在公共衛生和商業利益之間尋求平衡，并借此提升全球對于未來危機的響應水平。

此外，這些擔憂也凸顯了公共衛生官員參與監控和協調臨床試驗以及促進醫學專家間和受影響國家間信息共享的必要性。開源數據平臺，將促進公眾討論臨床研究的社會價值和相關的道德困境。

時不我待。世界需要一種靈活、適當、符合倫理要求，以及透明的治療和預防手段，允許在研發階段實現快速決策，在資源配置階段實現有效協調。

有了在抗擊疫情過程中建立的公共衛生領導力和有效的協調機制，西非人民乃至整個世界將能夠樹立足夠的信心，讓埃博拉在不遠的將來不會再次暴發。