不典型肺結核螺旋CT應用價值

呂振梁 駱玉輝 馮兆章 黎敏嫦 謝雪清 廣東省鶴山市人民醫院 59700； 鶴山市中醫院

我院2011年1月－2013年11月收集不典型肺結核患者19例，現將其CT掃描和臨床檢查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者19例，男14例，女5例；年齡16～54歲。患者在入院時均表現為不同程度的低熱、胸痛、咳嗽、咯痰或血絲痰等臨床癥狀。

1.2 檢查方法 檢查使用東芝Activion16層螺旋CT全肺常規螺旋掃描，范圍從肺尖至肺底，層厚分別為10mm、10mm，其中5例行增強CT掃描，高壓靜脈團注非離子型對比劑優維顯80～100ml，速度為3～5ml/s。注藥后分別行動脈期、靜脈期掃描，采用肺窗、縱隔窗觀察；部分原始圖像工作站進行后處理，采用多平面容積重建（MPR）軟件進行重建，圖像分析由2名影像科副主任醫師和1名診斷醫師共同對每位患者的圖像進行評估分析。全部病例確診方法經抗結核治療，隨訪明顯有效或治愈，部分行纖維支氣管鏡檢查及手術病理證實為肺結核。

2 結果

（1）8例肺實變改變（圖1），表現為肺葉段分布大小不一的實變，邊緣模糊，部分病灶內見支氣管充氣征；（2）7例為腫塊或結節型改變，表現為肺內腫塊或結節灶，內部密度不均，部分可見斑點樣鈣化；其中5例行增強掃描，表現為不均等強化4例（圖2）。（3）4例表現為肺門淋巴結增大，部分有點狀鈣化灶（圖3）。

圖1 箭頭所指為右肺上葉實變，其內可見支氣管充氣征

圖2 箭頭所指為左肺團塊狀病變，增強掃描 呈不均勻強化

圖3 箭頭所指為右肺門淋巴結增大， 部分鈣化

3 討論

不典型性肺結核指臨床表現、影像學表現以及發生部位均與一般典型肺結核不同的結核。不典型肺結核與很多呼吸道疾病的癥狀像似，其臨床表現可多種多樣，可以酷似任何肺病，如急性下呼吸道感染，以流感樣表現的長期偽裝、被原有的慢性基礎病癥像掩蓋、局部壓迫和阻塞表現、抗利尿劑激素分泌過多綜合征等，所以不典型肺結核容易誤診漏診。另外醫務人員對不典型肺結核缺乏足夠認識，實驗室檢查不全面，影像學檢查技術不細致也是導致誤診的原因。典型肺結核一般好發于雙肺上葉及下葉背段，CT多表現雙肺上葉及下葉背段肺野分布結核病灶。而不典型肺結核一般好發于雙下肺，CT診斷中多表現為多樣性，表現為肺實變、腫塊型或結節型及肺門淋巴結增大改變，因此在進行診斷中具有一定難度，容易導致誤診的發生，需要與臨床實際相結合對不典型肺結核進行正確診斷，對臨床資料進一步完善，特別重要的是病史的采集、痰查結核菌、結核菌素試驗、影像學檢查等，必要時可以行支氣管鏡檢或穿刺活檢，從而避免發生漏診和誤診。綜上所述，螺旋CT是診斷不典型肺結核不可或缺的檢查方法，為使患者早日明確診斷，一定要在早期進行有針對性治療的同時，通過其他臨床醫學檢測手段來進一步的檢查，明確診斷以便給予更加有針對性的治療。

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