基層醫院檢驗科建立危急值報告制度的意義

杜興華 尤云彩 孫 蕊 梅 偉

1.云南省中西醫結合醫院檢驗科，云南 昆明 650224；2.云南省中西醫結合醫院內科，云南 昆明 650224

檢驗“危急值”（critical value）也稱為“panic valuae”：是指：當出現這種檢驗結果時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態。此時如果臨床能及時得到檢驗信息，就能迅速對患者實施有效的干預措施和治療，有可能就此挽救患者的生命，否則將失去最佳的搶救時機，造成難以挽回的后果[1]。因此檢驗科建立規范的危急值報告制度在臨床的診療過程中顯得尤為重要。如今檢驗“危急值”報告制度二級以上醫院已得到廣泛的運用，但在許多基層醫院還沒有引起足夠的重視，許多醫院尚沒有“危急值”報告制度。實踐證明，建立科學、規范的建議“危急值”報告制度能有效降低醫療風險提高醫療質量，在臨床上具有重要的意義。

1 建立符合自己醫院的檢驗“危急值”報告制度

1.1 確定“危急值”項目范圍

檢驗科開展的每一個檢驗項目都有其臨床意義及相應的參考范圍，但許多項目即便檢驗結果超出參考范圍很多，只要不危及到患者的生命安全，就不應列入“危急值”項目范圍。中國醫院協會《2007年患者安全目標》中，關于“建立臨床實驗危急值的報告制度”明確指出，“危急值”項目可根據醫院實際情況來選定[2]。鑒于檢驗“危急值”項目至今尚沒有一個統一的標準，不同的實驗室可結合醫院患者情況及本實驗室所開展的檢驗項目來確定“危急值”報告的項目范圍。選擇的項目應掌握以下幾個原則：①檢驗科危急值項目的選定必須與臨床進行溝通，選定項目前，要充分聽取臨床醫生的意見，綜合考慮，協同制定；②設定“危急值”項目的界限值要合理；③不能太多，若項目選定的太多，反而會讓臨床忽視這些結果，起不到應有的作用，甚至造成不良的后果；④不能太少,若項目選定的太少，對臨床的幫助有限，又起不到提高醫院臨床診療水平和降低醫療風險的作用[3]。就基層醫院檢驗科來說，首選幾乎被各大醫院公認的一些檢驗項目，比如：鉀、鈉、鈣、pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、血糖、尿素、白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等[4]項目。下表是我科自己制定的危急值項目及危急界限值(見表 1)。

表1 檢驗科危急值項目及“危急”界限值

1.2 規范“危急值”報告處理程序

在出現檢驗“危急值”結果時，在確認無誤后，應第一時間將檢驗結果電話通知患者的主管醫生或科室主任。并在“危急值”專用登記本上進行詳細登記：主要記錄內容應包括患者基本信息、檢驗的項目、“危急值”結果等，還應記錄通知臨床的時間及臨床聯系人，最好有科室醫生的簽字認可。同時檢驗科應主動到臨床了解患者的情況。若出現與“危急值”結果不符的情況，應立即從各個環節（如：標本的采集、儀器的效準、試劑情況等）查找原因，必要時重取標本進行復查。

1.3 對“危急值”報告結果要定期總結和分析

“危急值”結果可受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域的影響，尤其要注意新生兒和成人的差別，結果可也因檢驗方法學的不同而異[5]。因此檢驗科應形成制度，定期和臨床科室一起對出現的“危急值”結果進行總結和分析，并對危急界限值項目表進行及時調整，修改、刪除或增加某些檢驗“危急值”報告項目，以適應醫院患者群體及科室發展的需要。

2 建立檢驗“危急值”報告制度的體會

2.1 有效促進檢驗科的工作

推行“危急值”報告制度，首先是檢驗科的工作得以規范，使患者得到了及時救治；其次在此的過程中，能從中發現檢驗科本身存在的一些問題，并針對出現的問題逐步進行改進，使科室在服務質量和檢驗質量方面不斷提高。其次，推行“危急值”報告制度，能有效促使檢驗科工作人員對結果進行分析判斷，并主動與臨床聯系，溝通。整個過程其實也是一個學習的過程，特別是促使檢驗人員對專業知識和臨床知識的學習和掌握，長期堅持下去，科室人員的專業理論水平及工作主動性、責任心一定會得到加強和提高。

2.2 提高了檢驗科的地位 加強了與臨床的溝通

推行檢驗“危急值”報告制度，很大程度上能幫助臨床科室提高了診療水平。更為重要的是，該制度的建立，又增加了一條檢驗科與臨床溝通的渠道，通過雙方的交流，可大大減少臨床科室對檢驗工作的抱怨，增加了臨床對檢驗科工作的理解、支持和信任，提高了檢驗科在醫院的地位。

2.3 有效降低醫療風險避免出現醫患糾紛

在新的形勢下，醫患矛盾較為突出。在進行醫療事故鑒定時，檢驗報告已作為一個重要的依據。檢驗科不再是被動科室，我們只有變被動為主動，通過自己的工作贏來得患者和醫生的信任。檢驗 “危急值”報告制度的建立能夠更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務，有效降低醫療風險和避免了醫患糾紛的發生，確保了整個醫院的和諧發展。

總的來說，基層醫院各級領導應該高度重視此項工作，建立規范的“危急值”報告制度，不僅能使檢驗科自身的管理和質量得到提高，也提高了臨床的診療水平，同時也是提升醫院管理水平的一項重要舉措。

[1]張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫學雜志，2005，28(4)：452-453.

[2]劉月皎，魏源華.危急值的建立與臨床應用[J].實驗與檢驗醫學，2010，28(3)：277-279.

[3]原國強.檢驗科危急值臨床應用[J].實用醫技雜志，2006，13（5）769-770.

[4]任妹，彭可君，孟芳.淺談生化危急值報告制度的應用與完善[J].實驗與檢驗醫學，201l，29(4)：403-404.

[5]張偉民.檢驗科設置危急值和建立報告制度的重要性[J].浙江檢驗醫學，2006，4(4)：39-40.