單純性顱腦損傷患者的凝血常規及D-二聚體變化的臨床意義

謝淑賢 何 棟

（廣東省陽江市人民醫院檢驗科，廣東 陽江 529500）

單純性顱腦損傷患者的凝血常規及D-二聚體變化的臨床意義

謝淑賢 何 棟

（廣東省陽江市人民醫院檢驗科，廣東 陽江 529500）

目的探討檢測單純性顱腦損傷患者凝血常規和D-二聚變化情況的臨床意義。方法對67例單純性顱腦損傷患者及對照組30例健康體檢者纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）等凝血常規指標及D-二聚體（D-D）值進行檢測，并進行比較分析。結果單純性顱腦損傷各組患者PT、APTT、TT等凝血常規指標及D-D值均顯著高于對照組，Fbg值顯著低于對照組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），顱腦損傷組患者隨著損傷程度的加重，PT、APTT、TT等凝血常規指標及D-D值也相應升高，Fbg值相應降低。結論聯合檢測單純性顱腦損傷患者凝血常規指標及D-D值，對于監測顱腦損傷病情具有重要臨床意義。

顱腦損傷；凝血常規；D-二聚體

顱腦損傷急性期時，體內的血液流變學變化復雜，40%患者可發生凝血-纖溶系統的異常改變，可表現為高凝狀態或纖溶亢進。前者可引發血栓形成，進而造成腦組織微循環障礙而加重腦損傷，而后者則可造成繼發性顱內出血[1]。本文通過聯合測定顱腦損傷患者纖維蛋白原（f i brinogen，Fbg）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromb time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）等凝血常規指標及D-二聚體（D-dimer，D-D）值，對上述指標在顱腦損傷病情判斷、診療及預后判斷等方面的臨床意義進行了探討，現將研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年10月我院收治的單純顱腦損傷患者67例，患者入院后均行頭顱CT檢查進行診斷，并排除有嚴重其他部位合并傷者，進行GCS評分判斷損傷程度。其中男性患者37例，女性患者30例；年齡37～69歲，平均年齡（44.2±4.3）歲；車禍傷48例，墜落傷9例，跌打傷8例；其他傷2例；輕度損傷（GCS評分13～15分）14例、中度損傷（GCS評分9～12分）23例和重度GCS評分≤8分）30例。另選用同期在我院接受體檢的30例健康體檢者組成對照組，其中男性16例，女性14例；年齡38～68歲，平均年齡（43.8±4.5）歲。對照組體檢者與顱腦損傷組患者在性別、年齡方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 樣本采集及指標檢測方法

分別采集顱腦損傷組患者及對照組健康體檢者肘靜脈血，均用109 mol/L枸櫞酸鈉按1∶9抗凝的真空采血管，分離血漿。PT、TT、 APTT、Fbg檢測使用由Behring公司提供的sysmex CA1500全自動血凝儀，配套試劑。D-二聚體檢測使用金標檢測儀NycoCard ReaderⅡ及配套試劑。以上操作均嚴格按照操作規程進行檢測。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計學分析，檢測數據均以（）表示，多組間比較采用F檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

顱腦損傷不同嚴重程度患者凝血常規及D-二聚體變化情況：與對照組比較，各顱腦損傷組患者PT、APTT、TT及D-D值均顯著升高，Fbg值顯著降低，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）；隨著顱腦損傷程度的加重，上述各指標數值亦變化更加顯著，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

有研究報道[2]，顱腦損傷患者的凝血功能與顱腦損傷程度和預后關系密切，可將PC、PT、APTT、TT、D-D等凝血因子作為評估患者病情與預后判斷的指標，針對上述凝血因子的變化進行監測，有助于及早發現患者凝血障礙的發生，對評估顱腦損傷的嚴重程度、調整治療方案均具有重要的臨床意義[3]。

D-D是交聯纖維蛋白經纖溶酶降解生成的一種特異性終末產物，其水平升高可反映繼發性纖溶活性增強，表明體內存在著病理性的高凝凝血狀態。因D-D是一種穩定及成熟的標志物，不受其他因素的影響[4]，臨床常將D-D作為體內高凝狀態和纖溶亢進的特異性分子標志物，其對高凝和血栓性疾病的診療和預后判斷均具有重要的意義[5，6]。

表1 顱腦損傷不同嚴重程度患者凝血常規及D-二聚體變化情況（）

表1 顱腦損傷不同嚴重程度患者凝血常規及D-二聚體變化情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與輕度損傷組比較，#P＜0.05，與中度損傷組比較，▲P＜0.05

本研究結果表明，顱腦損傷組患者PT、APTT、TT及D-D值均顯著高于對照組，Fbg值顯著低于對照組，顱腦損傷組患者隨著損傷程度的加重，PT、APTT、TT等凝血常規指標及D-D值也相應升高，Fbg值相應降低。進而提示，Fbg、PT、APTT、TT等凝血常規指標及D-D值聯合檢測對于監測顱腦損傷病情具有重要臨床意義，對及早發現患者凝血障礙的發生，及時制定治療方案，從而減少患者高凝狀態和纖溶亢進等病情的發生均具有重要的臨床意義。

[1] 謝方民,姬廣福,李和樓.顱腦損傷急性期凝血指標和D-二聚體變化臨床觀察[J].泰山醫學院學報,2010,31(5):329-331.

[2] 萬菁,陳炳,鄭偉明,等.顱腦損傷患者凝血功能的變化及其臨床意義分析[J].現代實用醫學,2013,25(7):770-772.

[3] Geeraerts T,Haik W,Tremey B,et al.Coagulation disorders after traumatic brain injury: pathophysiology and therapeutic implications[J].Ann Fr Anesth Reanim,2010,29(9):177-181.

[4] 廖巍,林少華,黃漢添,等.D-二聚體含量測定在顱腦損傷患者中的應用[J].中國老年學雜志,2009,29(12):3010-3011.

[5] Dougu N,Takashims S,Sasahars E,et al.Differential diagnosis of cerebral infarction using an algorithm combining atrial fi brillation and D-dimer level[J].Eur J Neurol,2008,15(3):295.

[6] 孫含蓄.急性顱腦損傷及腦出血患者血漿D-二聚體水平動態變化探討[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(10):53-54.

Clinical Significance of Detecting Coagulation and D-dimer in the Diagnosis and Treatment of Simple Craniocerebral Injury

XIE Shu-xian, HE Dong
(Department of Laboratory, Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of detecting coagulation and D-dimer in the diagnosis and treatment of simple craniocerebral injury.MethodsThe levels of PT, TT, APTT, Fbg and D-D in 67 patients with simple craniocerebral injury and 30 healthy subjects in the control group were detected, and were compared and analyzed.ResultsThe levels of PT, APTT, TT and D-D in the patients simple craniocerebral injury were significantly higher than those of the healthy physical subjects in the control group, and the level of Fbg was significantly lower than that in the control group, the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05), with the severity of injury in patients, the levels of PT, APTT, TT and other conventional indicators of coagulation and D-D corresponding increased, the level of Fbg decreased.ConclusionThe combined detection of the levels of conventional indicators of coagulation and D-D has important clinical significance for monitoring brain injury.

Craniocerebral injury; Coagulation; D-dimer

R651.1+<5 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）21-0079-025 文獻標識碼：B

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B 文章編號：1671-8194（2014）21-0079-02