遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用

畢 蕓

（湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬三板橋醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用

畢 蕓

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬三板橋醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的探討遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者為研究對(duì)象，按照心電圖檢查方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)心電圖組）和觀察組（遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖組），90例患者因胸悶、心悸、頭暈等不適癥狀先進(jìn)行常規(guī)心電圖，后通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程心電圖檢查，采取自身對(duì)照，比較常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心臟異常的檢出率。結(jié)果采用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心態(tài)圖的患者中，正常例數(shù)及比例低于對(duì)照組，P＜0.05；同時(shí)心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例均高于傳統(tǒng)心電圖組，且陽性檢出率亦高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，可以提高心臟異常和陽性檢出率，避免因傳統(tǒng)心電圖的弊端而造成病情延誤的情況，值得基本醫(yī)療設(shè)施較弱的基層社區(qū)醫(yī)院推廣。

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖；社區(qū)醫(yī)院；應(yīng)用

目前，十二導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上的優(yōu)點(diǎn)是記錄時(shí)間長(zhǎng)，且可以記錄患者在活動(dòng)狀態(tài)下的心電情況，有效避免了因常規(guī)心電圖只能記錄靜息心電的弊端，為多種心臟病的診斷提供依據(jù)，提高了各類心臟疾病的檢出率[1]。但是，由于在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員相對(duì)較少，且相關(guān)檢查設(shè)備較為落后，大部分仍舊采用普通心電圖檢測(cè)心臟異常，從而導(dǎo)致不能及時(shí)捕捉某些異常心電信息，使患者錯(cuò)過了寶貴的治療時(shí)間，從而發(fā)生惡性心血管事件。隨著通信技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)、農(nóng)村得到實(shí)施的可能，本人以90例心臟不適的患者為研究對(duì)象，分別運(yùn)用不同診斷方式進(jìn)行檢查，旨在探討遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖的社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者研究對(duì)象，采取自身對(duì)照，所有患者先后采用常規(guī)心電圖和遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。90例患者中男62例，女28例，年齡38～67歲，平均（51.6±4.5）歲?；颊呔行貝?、心悸、頭暈等不適癥狀。

1.2 方法：90例患者均先后常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行心電檢測(cè)。對(duì)照組采用平臥方式，在安靜狀態(tài)下采用ECG檢查儀對(duì)患者進(jìn)行檢查、記錄并分析。2 d后，觀察組給予遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心電：以市內(nèi)三甲醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)會(huì)診體系中心，采用動(dòng)態(tài)心電儀24 h全天記錄患者的心電信息，對(duì)患者進(jìn)行多體位記錄，排除藥物及體位等因素對(duì)檢查造成的影響。然后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)把90例患者的動(dòng)態(tài)心電數(shù)據(jù)上傳到市內(nèi)三甲醫(yī)院心電圖室，市內(nèi)三甲醫(yī)院心電圖室內(nèi)技術(shù)人員根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，后把分析結(jié)果發(fā)布到心電會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，社區(qū)醫(yī)院和患者可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查詢并打印結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：檢查完畢后，對(duì)兩種方法進(jìn)行分析記錄，內(nèi)容包括：心電正常的例數(shù)及比例，竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例，后進(jìn)一步記錄兩種方法的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中涉及兩類數(shù)據(jù)，分別為計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，前者進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，后者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS14.0，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖檢出結(jié)果的比較：觀察組在正常的例數(shù)及比例低于對(duì)照組，同時(shí)心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）及傳導(dǎo)阻滯及ST-T 改變的例數(shù)及比例均高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見表1。

2.2 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率的比較：觀察組的陽性檢出率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

表1 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖檢出結(jié)果的比較[例（%）]

表2 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖陽性檢出率的比較（例）

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高。在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)備和人員的缺乏從而讓一部分患者失去了早診斷早救治的機(jī)會(huì)，從而造成惡性心血管疾病的發(fā)生。因此，為提高基層社區(qū)的醫(yī)療救治水平，保障老百姓的就醫(yī)問題，需要建設(shè)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，提供先進(jìn)的心電檢查系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)-縣鄉(xiāng)社區(qū)等醫(yī)療設(shè)施資源共享。

由于常規(guī)心電圖記錄時(shí)間較短，不能很好的記錄患者在活動(dòng)時(shí)期的心電情況，而動(dòng)態(tài)心電圖可以24 h記錄，很好地彌補(bǔ)了這一弊端[2]，尤其在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顯得尤為重要。關(guān)秀蘭和鄧月娟[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖有極高的診斷價(jià)值，通過對(duì)患者進(jìn)行24 h心電的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并采取相應(yīng)的措施，大大降低了心血管事件的發(fā)生率[4]。相反，有記錄顯示：我市所屬社區(qū)醫(yī)院分站記錄到4例因相關(guān)設(shè)備落后，未能及時(shí)診斷到惡性室性心律失常，從而錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間而導(dǎo)致死亡（可能是無痛心肌梗死）[5]。因此，提高社區(qū)醫(yī)院相關(guān)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，解決基層社區(qū)看病難看病貴的問題，建立健全社區(qū)到市級(jí)三甲醫(yī)院一體化網(wǎng)絡(luò)會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人力資源和設(shè)施共享尤為重要[6]。

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖心電圖在社區(qū)的應(yīng)用有著重要意義，一是遠(yuǎn)程心電圖可以解決老百姓不用到市級(jí)醫(yī)院就診就可以解決看病難的問題，可以經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院上傳動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)到市級(jí)三甲醫(yī)院，從而在網(wǎng)絡(luò)上就可以查詢并打印，方便而實(shí)用。二是遠(yuǎn)程心電圖可以提高心律失常的檢出率，能及時(shí)定位心肌缺血部位，準(zhǔn)確定位室性過早搏動(dòng)的起源[7]，在臨床上有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示：從兩組檢出結(jié)果的比較上看，觀察組正常例數(shù)及比例低于對(duì)照組，P＜0.05；同時(shí)，心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例和陽性檢出率均高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。由此看見，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖無論是從心律失常的檢出率，還是陽性檢出率均優(yōu)于傳統(tǒng)心電圖組。

綜上所述，遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于提高了心律失常的檢出率，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)到市級(jí)三甲醫(yī)院的資源同步共享[8]，使得經(jīng)濟(jì)條件較差地方的患者可以間接接受市級(jí)三甲醫(yī)院的診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確率，尤其是惡性心律失?；蚣毙怨诿}綜合征的診斷，大大降低了惡性心血管事件的發(fā)生，值得在社區(qū)醫(yī)院普遍開展。

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[2] 吳志紅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(18):112-113.

[3] 關(guān)秀蘭,鄧月娟.同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)室性早搏危險(xiǎn)性的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2012,31(19):6-8.

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