高頻探頭在診斷小兒少量腹腔積液中的價值

張 權 常 彤 曾 敏 何 敏

（湖南省張家界市人民醫院超聲影像科，湖南 張家界 427000）

高頻探頭在診斷小兒少量腹腔積液中的價值

張 權 常 彤 曾 敏 何 敏

（湖南省張家界市人民醫院超聲影像科，湖南 張家界 427000）

目的探討高頻探頭在診斷小兒少量腹腔積液中的臨床價值。方法采用7.5 MHz線陣探頭及3.5 MHz凸陣變頻探頭對比掃查腹腔。結果90例中，普通探頭和高頻探頭對小兒少量腹腔積液的檢出率分別為60/90（66.7%）和80/90（88.9%）。結論高頻探頭在診斷小兒少量腹腔積液有較好的臨床價值，能較早的發現病變。

高頻探頭；小兒；腹腔積液

超聲檢查是臨床診斷腹腔積液的主要檢查手段之一，已被臨床廣泛使用。但是少量腹腔積液在超聲檢查中常常容易漏診。本院在實踐中發現高頻探頭在診斷小兒少量腹腔積液中有較高價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例為2012年1月至2013年6月來我院門診就診及住院的小兒患者，超聲檢查顯示少量腹腔積液。其中門診患者65例，住院患者25例。男55例，女35例，年齡2～13歲平均年齡7歲。臨床癥狀：患者的首發癥狀主要為腹痛，腹痛52例，其他：發熱10例，惡心嘔吐9例，腹脹8例，眼瞼水腫6例，血尿3例，外傷2例。

1.2 儀器與方法

儀器：應用GE-LOGIQ7，PHILIPS-HD11XE，百勝TECHNOSMP彩超診斷儀。方法：采用7.5 MHz線陣探頭掃查及3.5 MHz凸陣變頻探頭對比掃查。患者取仰臥位多切面腹部掃查，適當加壓，必要時改變患者體位及排空膀胱并注意兩側對照，并采集儲存圖像于計算機影像工作站以便分析。診斷標準：腹腔內液暗區深度為10 mm以下，范圍在10 mm×10 mm以內。

1.3 統計學分析

有關數據進行統計學分析，用2003OfficeExcel軟件處理：單因數χ2分析以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

90例中，高頻探頭檢出80例，檢出率88.9%。普通探頭檢出60例，檢出率66.7%。可見，高頻探頭檢出率顯著高于普通探頭。有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 不同探頭檢出病變數比較

90例中，在髂窩區檢出60例，檢出率66.7%。肝腎間隙和脾腎間隙檢出5例，檢出率5.5%。男性膀胱直腸陷凹和女性子宮直腸陷凹檢出8例，檢出率8.8%。腸間隙檢出17例，檢出率18.8%。

90例少量腹腔積液中：50例有腹腔淋巴結腫大，15例手術確診為闌尾炎，9例臨床診斷為腎炎，8例大便化驗異常，2例有外傷史，2例臨床診斷肝炎，2例臨床診斷結核性腹膜炎，1例手術確診為腸梗阻，1例腸套疊。

3 討 論

正常的人腹腔內僅有少量漿液，一般維持在100～200 mL以內。由腹膜間皮分泌的漿液性液體，起著潤滑和保護臟器，減少摩擦的作用[1]。當組織間隙的液體生成量超過了淋巴系統的引流能力及腹腔臟器挫裂傷時，多余的游離液體便會積聚在腹膜腔。任何原因導致腹腔內積聚的游離積液超過200 mL時稱為腹腔積液[2]。

腹腔積液是臨床常見的病癥，原因多見于肝、腎、心血管、內分泌、結締組織疾病、腫瘤、感染、營養障礙及胰腺等各種疾病[3]。而本組多見于腹腔感染及腎臟疾病，這可能是兒童發病的特點引起的；還有就是少量腹腔積液特別是腹腔內液暗區深度為10 mm以下，范圍在10 mm×10 mm以內的腹腔積液檢查時容易忽略，未能統計在內。

腹腔內臟器多，結構復雜，腹腔積液產生后如無包裹首先會沉積在腹腔的低凹處，一般隨患者體位改變而變化。大多數學者認為B超檢查時需要重點觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩、直腸前陷凹、男性膀胱直腸陷凹和女性子宮直腸陷凹等腹腔低凹處[4]。但是對于小兒少量腹腔積液我們的觀察卻與之不一致，多出現在髂窩區及腸間隙（檢出率85.5%）。小兒腹腔有自己的特點，腹腔容積較成人小，小兒的大網膜較短，在臍平面以上，當腹腔內有炎癥時，病灶不易被大網膜包裹而局限，這可能是小兒少量腹腔積液多出現在髂窩區及腸間隙的原因之一吧。而且充盈的膀胱也能改變腹腔積液的位置分布。成人少量腹腔積液是否多出現在髂窩區及腸間隙有待于觀察。

高頻探頭分辨率好能發現普通探頭不能發現的少量腹腔積液，特別是少量局限性積液（圖1、圖2）。并且高頻探頭的圖像質量也比普通探頭的好，特別是腸管內有大量氣體時，普通探頭對腹腔內液暗區深度為10 mm以下，范圍在10 mm×10 mm以內的少量腹腔積液的成像質量較差，甚至氣體的偽影會掩蓋少量積液的顯示。

圖1

圖2

本組中有10例高頻探頭未檢出腹腔積液，影響高頻探頭診斷的因素有：①患者腹壁脂肪層明顯增厚；②液暗區位置深，位于男性膀胱直腸陷凹或女性子宮直腸陷凹及肝腎、脾腎間隙；③充盈的膀胱，可使腸管內氣體堆積，影響腸間隙少量積液的診斷；④腸管內較多氣體回聲產生的偽像，可以干擾診斷；⑤腸管內較多液性內容物時，隨腸管蠕動互相疊加，容易誤診及漏診。解決的辦法：①探頭加壓，可以貼近檢查部位，同時擠壓排開腸管內氣體及腸管內液性內容物；②調節檢查深度，便于探查較深部位的游離液體；③排空膀胱，能改變腸管內氣體及腸管內液性內容物的分布，可有利于病變的顯示；④改變體位，可使游離液體向特定部位聚集，有利于檢查。

超聲雖然能有效的檢查出腹腔積液，但是定性診斷依然需要依靠實驗室檢查。

總之，高頻探頭在診斷小兒少量腹腔積液有較好的臨床價值，能較早的發現病變，還能為臨床提供直接或間接地診斷依據，還可見觀察療效，協助臨床正確及時診斷及判斷患者病情，選擇合理的治療方案。

[1] 曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社, 1994:417.

[2] 陳科錦,豐光華.腹腔積液的B型超聲診斷進展[J].醫學研究雜志,2010,39(1):116-118.

[3] 丁鳴,陳立宇.B超檢查對腹水病人的診斷價值探討[J].生物醫學工程學進展,2011,32(3):174-175.

[4] 張權,常彤.高頻探頭在診斷髂窩區少量腹腔積液中的價值[J].中國醫藥指南,2011,9(36):122-123.

R445；R725

B

1671-8194（2014）21-0106-02