早發冠心病血運重建后臨床危險因素及其與預后的相關性研究

吳千總

（山東省即墨市通濟衛生院，山東 即墨 266200）

早發冠心病血運重建后臨床危險因素及其與預后的相關性研究

吳千總

（山東省即墨市通濟衛生院，山東 即墨 266200）

目的探討早發冠心病（PCHD）血運重建后的危險因素以及其與臨床預后之間的相關性。方法收集接受冠狀動脈旁路移植術或者冠狀動脈介入術治療的CHD患者213例，按照其年齡和性別分為早發組（73例）和晚發組（140例），比較分析兩組的臨床資料和臨床預后情況。結果CHD家族史、吸煙史、TG、TC、Fig以及HAlb均是PCHD血運重建以后的危險因素，其中，CHD家族史、吸煙史、血漿TC以及HAlb水平偏高均是PCHD術后預后不良的高危因素。結論對于PCHD患者血運重建后，應積極糾正血清TC、HAlb、TG和TC水平，鼓勵患者戒煙，并合理調整飲食習慣，有利于改善臨床預后。

血運重建；早發冠心病；臨床預后

早發冠心病（PCHD）主要是指女性發病年齡≤65歲或男性發病年齡≤55歲的CHD患者。有研究發現，PCHD患者在臨床預后、醫療費用以及勞動力喪失等方面均顯著高于晚發CHD患者，故降低PCHD血運重建以后的心血管事件發生率、改善臨床預后具有至關重要[1]。本研究分析了PCHD患者血運重建后的主要危險因素以及其與預后的相關性，旨在為PCHD患者血運重建術后的早期干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年12月，我院收治的接受冠狀動脈旁路移植術或者冠狀動脈介入術治療的CHD患者213例，按照女性發病年齡≤65歲或男性發病年齡≤55歲作為早發組（73例），其余為晚發組（140例）。術后均進行跟蹤隨訪，并嚴格執行CHD二級預防預案，從飲食、用藥及鍛煉等方面進行綜合性預防，最大限度地維持兩組的治療以及護理措施的均衡性。

1.2 研究方法

①危險因素研究：統計兩組的一般資料、血生化指標及病史資料。危險因素主要包括年齡、性別、吸煙、血脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓、PCHD家族史。其中，血脂代謝異常以總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L等判斷；吸煙史以持續1年以上日吸煙量≥1支判斷；飲酒史以持續1年以上日飲酒量≥100 g判斷；高血壓、糖尿病等均符合臨床診斷標準。②危險因素以及預后相關性分析：患者均接受門診或者電話追蹤隨訪，中位隨訪時間為18.5個月。記錄兩組患者在院內及隨訪期間的不良心腦血管事件（MACCE）發生情況，主要包括非致死性卒中、非致死性心肌梗死、再次血運重建以及死亡等。按月計算生存時間，以總病死率作為因變量，并以PCHD血運重建后的危險因素作為自變量，采用COX回歸模型進行危險因素分析。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

早發組的CHD家族史率、吸煙史率、顯著高于晚發組（P＜0.05），高血壓率顯著低于晚發組（P＜0.05），其余指標均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血液指標比較

關早發組的TG、TC、Fig以及HAlb水平均顯著高于晚發組（P＜0.05），其余指標均無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組住院及隨訪期間MACCE發生比較

早發組的住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），但ACS發生率與晚發組無明顯差異（P＞0.05）；兩組隨訪時間無明顯差異（P＞0.05），早發組的MACCE發生率顯著高于對照組（P＜0.05），早發組的總MACCE發生率為16.4%（12/73），顯著高于晚發組的8.6%（12/140）見表3。

2.4 兩組預后影響因素分析

經多因素回歸分析顯示，CHD家族史、吸煙史、TC偏高及HAlb偏高均是影響預后的高危因素（P＜0.05），見表4。

3 討 論

CHD是威脅人類健康以及導致死亡的主要疾病之一，近年來，其發病率有所上升，并且呈年輕化趨勢。臨床研究顯示，CHD家族史、年齡、性別、糖尿病、高血壓、肥胖以及吸煙等均可影響CHD的臨床預后[2]。本研究結果顯示，早發組的CHD家族史、吸煙史TG、TC、Fig以及HAlb水平均顯著高于晚發組，提示這些因素有可能是PCHD患者MACCE發生的危險因素。晚發組的高血壓發生率顯著高于早發組，可能是由于高血壓的發生與年齡具有顯著正相關性所致。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

表2 兩組血液指標比較（）

表2 兩組血液指標比較（）

組別例數TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)Fig(g/L)HAlb(g/L)TBIL(μmol/L)早發組732.4±1.15.1±1.33.0±0.81.2±0.33.7±1.2142±1112.2±7.1晚發組1401.6±0.94.6±1.12.6±0.81.3±0.33.0±1.1131±1512.1±6.7

表3 兩組住院及隨訪期間MACCE發生比較

表4 兩組預后影響因素分析

既往研究資料顯示，吸煙是＜40歲CHD患者高危因素[3]。本研究亦顯示，吸煙史是PCHD患者的重要危險因素。因長期吸煙可導致內皮細胞損傷，可啟動機體動脈血管粥樣硬化，促進病變進展。此外，吸煙劑量與患者的胰島素抵抗呈現依賴性關系，將嚴重后果影響CHD患者介入治療以后的預后效果[3]。黃群英等[2]研究亦顯示，吸煙史與PCHD的發生以及 MACCE的發生有密切關系。由此可見，積極控制吸煙對于預防PCHD以及PCHD患者血運重建后MACCE的發生至關重要。湯鳳英等[4]研究發現，有CHD家族史者發生PCHD的危險性顯著高于無CHD家族史者。本研究顯示，有56.2%的PCHD患者具有CHD家族史，顯著高于晚發組。提示對于具有CHD家族史者，早期應積極預防CHD，早期積極進行檢查，以便及早發現并予以干預性治療。

張曉峰[5]等研究發現，TG、TC及Fig水平越高者更容易發生PCHD以及MACCE。本研究獲得了相同的結果。此外，本組還發現，早發組的HAlb較晚發組顯著提高，提示高HAlb水平與PCHD的發生有密切關系。可能是由于高HAlb水平因引起機體中鐵的儲存量增多，而大量鐵沉積可引起動脈粥樣硬化，故可引起PCHD患者在血運重建后發生MACCE。經COX多因素回歸分析亦顯示，高HAlb、高TC、CHD家族史以及吸煙史均是PCHD及其血運重建后MACCE的高危因素。故對于具有CHD家族史者以及PCHD患者應加強控煙宣傳，加強飲食及用藥指導，積極改善血液HAlb及TC水平，以預防或降低PCHD及MACCE發生率，改善臨床預后。

[1] 韓智紅,吳學思,呂強,等.需血運重建的女性早發冠心病患者臨床特點與預后情況[J].中國綜合臨床,2008,24(2):143-145.

[2] 黃群英,劉衛華,黃曉明,等.早發和晚發冠心病患者冠脈病變特點及經橈動脈介入治療近期效果觀察[J].內科,2013,8(3):227-228.

[3] 鄭宏,張麗莉,李艷華,等.早發冠心病臨床危險因素分析及其與預后的相關性探討[J].中國衛生統計,2013,30(3):382-384.

[4] 湯鳳英,馮燕嫻,桑更生,等.早發冠心病冠脈病變及危險因素臨床分析[J].中華全科醫學,2010,8(4):434-435.

[5] 張曉峰,陳忠,文劍,等.早發冠心病患者的臨床和冠狀動脈病變特點研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(16):4650-4654.

R541.4

B

1671-8194（2014）21-0111-02