探討陰道和腹部兩種超聲在子宮肌腺病診斷中的臨床價值

于紅梅

（廣東省深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106）

探討陰道和腹部兩種超聲在子宮肌腺病診斷中的臨床價值

于紅梅

（廣東省深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518106）

目的通過臨床實踐探討陰道和腹部兩種超聲在子宮肌腺病中的診斷臨床價值。方法選取2010年1月至2013年12月婦科患者660例，其中患有子宮肌腺病患者在手術前進行陰部超聲的患者為156例，進行腹部超聲患者為162例，共計318例，將進行兩種診斷的患者進行比較。結果經診斷，其中確診為子宮肌腺病的共有318例，采用陰道超聲治療的患者為156例，采用腹部超聲治療的患者為162例。將患者的其他各項指標相比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論經過臨床治療和觀察，陰道超聲出了特異性指標同腹部超聲接近以外，其陽性、陰性預測值、敏感性等在子宮肌腺病的治療中都明顯優于腹部超聲，對于診斷子宮肌腺病更具有優勢。

陰道超聲；腹部超聲；子宮肌腺病；臨床診斷

子宮肌腺病現如今的發病率逐漸上升，同時常常與子宮肌瘤并存，不管是臨床檢查或是超聲檢查都有著較高的誤診、漏診概率[1]。本文通過比較陰道超聲和腹部超聲兩種方式診斷子宮肌腺病來探討兩種診斷方式在臨床上的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年12月就診的婦科患者作為研究對象，其中確診患有子宮肌腺病的患者共318例，且患者在手術前均超聲檢查，年齡在30～56歲，平均年齡為（43.5±2.95）歲。其中在術前進行陰道超聲的患者為156例，進行腹部超聲波的患者為162例，共計318例。

表1 陰道超聲與腹部超聲診斷結果

表2 陰道超聲與腹部超聲敏感性、特異性、陽性及陰性預測值、正確字數比較（%）

1.2 方法

將全部患者分別進行陰道超聲和腹部超聲觀察其子宮的大小、形態和內部回聲等，采用HD-11、HDI-5000彩超診斷儀器進行診斷，探頭的頻率為3.5～5.5 MHz。

1.3 觀察指標

以手術以及病例診斷作為觀察的標準，比較陰道超聲和腹部超聲在子宮肌腺病診斷價值。

1.4 統計學分析

運用SPSS13.0軟件對此次研究的數據進行統計學處理、分析，檢驗資料劑量用t來表示，用χ2檢驗治療計數，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

患者進行陰道超聲和腹部超聲的診斷結果見表1、表2，采用陰道超聲的診斷結果比采用腹部超聲診斷結果的誤診率低，且數據具有統計學意義（P＜0.05）。

將兩組表格數據進行分析比較可以看出，兩組采用不通過診斷方式診斷的數據，除了特異性這項數據指數相近之外，陰道超聲的其他數據指標都高于腹部超聲的指標，其中P＜0.05，均具有統計學意義。

3 討 論

子宮肌腺病是由于具有功能的子宮內膜腺體細胞與間質細胞向肌層侵蝕造成的，并且伴隨著子宮光滑的肌細胞增生[2]。其發生的機制普遍被認為是由宮內膜基層細胞向肌層生長從而形成的。集中發病的年齡一般在30～50歲，經產婦或者經歷多次刮宮的患者，從現在臨床上來看，子宮肌腺病有年輕化的趨勢。本文主要數據資料中所顯示的30～39歲的患者占總患者的33.6%，這就可能與患者反復流產、刮宮有很大的關系。同時，痛經也是子宮肌腺病的主要癥狀，也作為臨床診斷的主要依據，有痛經史的患者漲到總患者的73.6%；一部分患者并無痛經癥狀，在超聲診斷中往往容易被忽視，從而造成子宮肌腺病誤診或者漏診。

臨床上對于子宮肌腺病的診斷往往存在高誤診率和高漏診率。相關文獻指出，子宮肌腺病目前在國內超聲術前誤診率高達50%，其中大多數的子宮肌腺病患者被誤診為子宮肌瘤[3]。容易漏診的主要原因多數是因為子宮肌腺病的臨床表現不十分典型，同時病程程度較輕，容易使患者對其忽視，而且其聲像圖無異常變化。研究表明，腹部超聲對臨床診斷的運用價值并不大，只能對子宮肌腺病作出初步的判斷；通過腹部超聲診斷的案例，只有5.33%～22.5%左右的患者能夠得到子宮肌腺病確診，漏診率相當高。

近些年來，陰道超聲開始運用于婦科檢查。在對患者進行檢查時，可通過將探頭頂端涂抹藕合劑，把避孕套戴在探頭上進入患者引導內做縱、橫及多切面的檢查。與腹部超聲比較來看，陰道超聲頻率更高、分辨力更強等特點。因此，在對患者進行檢查時，聲像圖更加清晰，容易表現出不同疾病的特征及回聲。結合陰道超聲對子宮剖視的聲像及相關病理學理論，證實子宮肌腺病的陰道超聲聲像圖的直接特征應當為[4]：①子宮呈現均勻性或者非均勻性增大，但病一般就不會超過36個月妊娠子宮的大??；②肌層可見散在暗區，且呈現細小光點回聲加強。這樣的特征呈現主要是因為內膜在肌層產生周期性出血所造成的局部纖維組織增生，同時使子宮壁增厚造成子宮增大。子宮肌腺病在陰道超聲聲像圖中的間接特征應當為[5]：①基層呈現出不規則的回聲、低回聲或者二者混合回聲。②內膜變化。子宮肌腺病容易引起子宮后壁增厚，子宮內膜相對變形或者前移。子宮肌腺病和子宮肌瘤二者可以并存，所以才會造成許多誤診、漏診，所以在臨床上為患者診斷時應當認真判斷患者是患有子宮肌腺病、子宮肌瘤或者二者都有，避免因為診斷上的誤診、漏診，使患者錯過最佳的治療時間，增加患者不必要的痛苦和治療。

綜上所述，我們可以通過數據分析看出，臨床診斷子宮肌腺病的主要方式是陰道超聲和腹部超聲。但數據顯示，陰道超聲的診斷正確率較腹部超聲診斷而言更高，可以降低誤診、漏診的概率。所以，對于子宮肌腺病陰道超聲診斷應當有以下標準：滿足上述陰道超聲的直接特征；滿足陰道超聲直接特征且痛經嚴重的患者；滿足陰道超聲直接特征的其中某一項或幾項和間接特征其中某一項或某幾項的患者。符合以上幾點標準的患者均可確診為子宮肌腺病，且參照上述標準的診斷正確率高達90%[6]。由此可以看出，采用陰道超聲的診斷子宮肌腺病具有相當高的臨床價值。

為保證減少子宮肌腺病的誤診和漏診，提高對患者子宮肌腺病的診斷正確率，我們必須要抱著對患者負責，對醫學負責的態度，詳細了解患者的病史和相關婦科檢查結果，再而進行陰道超聲檢查，結合檢查結果對病灶區的回聲、內膜的變化狀況來診斷患者是否患有子宮肌腺病。陰道和腹部超聲有著自己的診斷價值我們不可否認，以上數據顯示陰道超聲的相關檢查結果均優于腹部超聲檢查，值得在臨床上加以運用，降低子宮肌腺病的誤診率和漏診率，具有高效的臨床價值。

[1] 張煒陽,趙艷輝,崔滿華,等.陰道超聲在子宮肌腺病中的診斷價值[J].白求恩醫科大學學報,2000,26(4):434-435.

[2] 鄔久燕.陰式超聲與腹式超聲在診斷子宮肌腺病中的價值[J].求醫問藥,2012,10(7):722.

[3] 丁蕓,王流強,薛利.陰道彩超檢查子宮肌腺病和子宮肌瘤的臨床效果對比分析[J].中國醫藥指南.2011,9(19):36-37.

[4] Rasmussen C,Dueholm M,Uldbjerg N.OC10.02: Inter-observer variation in diagnosing adenomyosis using two-and three-dimensional transvaginal ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013,42(s1):19.

[5] Naftalin J,Hoo W,Pateman K,et al.How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic[J].Hum Reprod,2012,27(12):3432-3439.

[6] 王宏,冷金花,郎景和,等.子宮肌瘤癥的臨床病理特點及手術指征[J].現代婦產科進展,2006,15(7):493-496.

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1671-8194（2014）21-0170-02