手術治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

錢軍明

（焉耆縣人民醫院重癥醫學科，新疆 巴音郭楞841100）

手術治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

錢軍明

（焉耆縣人民醫院重癥醫學科，新疆 巴音郭楞841100）

目的探討外科手術治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效與手術時機。方法對本院2009年1月至2013年1月收治的65例重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，其中手術治療40例：早期手術治療16例，延期手術治療22例；非手術治療25例。結果手術治療組：治愈32例，有效6例，無效2例，總有效率為95%。其中早期手術治愈11例，有效3例，死亡2例，總有效率為87.5%；延期手術治愈21例，有效3例，死亡0例，總有效率為100%。非手術治療組：治愈16例，有效7例，無效2例，總有效率為92%。結論手術治療重癥急性胰腺炎具有較好的臨床療效，同時選擇適宜的手術時功能減少手術風險，提高治愈率。

重癥急性胰腺炎；手術治療；手術時機；臨床療效

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎性反應為主要特征的疾病，屬于急性胰腺炎的特殊類型。其特點為并發癥多、病情險惡、病死率高。隨著人們對SAP的認識，采用的主要治療手段發生了多次重大變化，產生非手術治療和手術治療交替出現的情況。手術治療有去除致病因素，引流炎性滲液，處理并發癥、清除胰腺感染部分和胰周壞死組織等作用，在治療重癥急性胰腺炎中有著不可或缺的地位[1，2]。同時，正確選擇SAP的手術時機對提高手術療效有重大意義。作者就本院2009年1月至2013年1月收治的42例重癥胰腺炎患者臨床資料進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月本院收治的65例重癥胰腺炎患者，男25例，女17例，年齡27～68歲，平均46.23歲。將行手術治療的40例患者作為手術組，非手術治療的25例患者作為非手術組。經B超、CT等診斷，所有病例均符合中華醫學會外科學分會胰腺學組制定的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》中的診斷標準[3]。病因分布：膽源性20例，酒精性11例，暴飲暴食、脂肪餐8例，其他原因3例。

1.2 治療方法

①手術治療：在手術治療組的40例患者中，早期手術治療16例，延期手術治療24例。早期手術的手術時間為出現病癥后的7 d內，延期手術的手術時間為發病后30 d內。具體方式為將腹腔被膜切開，行胰周壞死組織清除術和腹腔置管引流術，手術方式以簡單為宜，限制性清除壞死組織，并且術后用生理鹽水持續沖洗胰周和腹膜，盡量去除壞死組織和滲出物。②非手術治療：對非手術治療組25例患者，禁食、禁水以減輕腸胃壓力，應用生長抑制素抑制胰腺的分泌，保持水電解質平衡并補充營養，采用擴充血容量來抗休克，使用抗生素來抗感染等。主要包括三階段：早期以保護器官為主；中期以預防并發癥為主；晚期以促進胰腺組織康復為主。

1.3 觀察指標

治愈：治療后30 d內無腹痛、血尿淀粉酶正常，胰腺和胰周沒有發生病變，治療過程中沒有出現并發癥，患者可以正常進食。有效：治療后癥狀、體征出現好轉跡象。無效：患者死亡。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療組

治愈32例，有效6例，無效2例，總有效率為95%。其中早期手術治愈11例，有效3例，死亡2例，總有效率為87.5%；延期手術治愈21例，有效3例，死亡0例，總有效率為100%。早期手術與延期手術治療效果對比，差異有統計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 早期手術與延期手術的療效對比[n（%）]

2.2 非手術治療組

治愈19例，有效4例，無效2例，總有效率為92%。非手術治療組與手術治療組的療效對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 手術治療組與非手術治療組的療效對比[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種極為嚴重的急腹癥，發病急、病死率較高。目前，還未對重癥急性胰腺炎的發病機制研究徹底，治療方式的選擇也因人而異，

隨著人們對重癥急性胰腺炎的深入研究，重癥急性胰腺炎患者行非手術治療還是手術治療一直是各學者們討論的熱點。曾有研究指出外科手術治療會引發感染、出血等，加重患者病情等弊端，非手術治療被廣泛應用。隨著醫療技術的不斷提升、手術治療方法的不斷完善以及人們對SAP疾病過程的認識，手術治療在SAP治療中的作用是不可替代的，特別是在預防和治療并發癥及術后感染方面具有顯著療效。本次研究顯示，在重癥急性胰腺炎患者的治療中，手術治療能達到非手術治療的臨床療效，手術治療的總有效率高于非手術治療，具有較強的臨床價值。分析其原因，本院收治的重癥胰腺患者中多發展為胰腺壞死感染和伴有并發癥，手術治療的效果較為良好，但兩組療效對比差異無統計學意義（P＞0.05），由此看出，手術治療與非手術治療對治療重癥急性胰腺炎都有較好的治療效果，臨床上需視患者情況而定[4]。

在SAP疾病發展過程中，因出血和壞死產生的滲出液積聚在腹腔和腹膜中，持續產生炎性介質及血管活性物質，加重全身炎性反應、導致腹腔間隔綜合征，故通過手術清除這些壞死組織及腹腔置管引流術進行引流顯得尤為重要，不良的手術時機會為手術治療增加困難，增大腹腔出血及消化道瘺的概率。因此選擇適宜的手術時功能提高手術治療的成功率，減少手術風險。

通過延期手術治療與早期手術治療的療效對比，我們可以看出延期手術治療有較好的臨床療效，由此說明選擇適宜的手術時機對于手術治療效果有一定影響。手術時機應以患者的具體情況而定。具體手術時機的選擇：應密切觀察胰腺及胰周壞死者的病情變化，定期對病灶進行評估，確定最佳的手術時機[5]。

患者病死率和手術時間密切相關，發病7 d內進行手術治療有較高的病死率。因為手術過早，胰腺正常組織與壞死組織的界限模糊，進行手術清除可能導致血管出血，而4周后，炎性反應消退，術中解剖關系比較清晰，切除范圍較明確，使活性的胰腺組織得到保留，減少損害正常胰腺組織的概率，減少并發癥的發生，降低了手術風險。所以作者認為：手術時間應盡可能延遲到4周后。但延期手術過遲，會增大胰腺壞死組織感染概率，增加感染性出血的可能，需要有較強的臨床經驗，進行正確判斷。

手術指征：①經非手術治療，未改善病情，發展成為特重型急性胰腺炎。②腹腔內壓力高，大量胰周液體滲出，并伴有嚴重并發癥的。③腹腔感染嚴重，出現腹腔間隔室綜合征。④當腹腔和腹膜壞死組織范圍在加強CT下達到6 cm并不斷擴大時。⑤消化道壓迫和CT顯示“氣泡征”。⑥胰腺感染壞死，出現臨床癥狀并發生血液動力學改變。

綜上所述，對于SAP疾病的治療，應重視外科手術治療，把握適宜的手術時機，通過對病情的密切觀察，依據手術指征進行手術時機的正確判斷，適時選擇延期手術治療，提高手術治療的治愈率。手術治療具有并發癥少、治療時間相對較短、有效率較高的優點，值得在臨床上推廣使用。

[1] 邢金燕,燕曉雯,孫運波,等.早期腹腔置管引流治療重癥急性胰腺炎[J].中華急診醫學雜志,2010,19(4):405-406.

[2] 陸華勇.急性重癥胰腺炎手術治療與非手術治療的比較[J].中外醫學研究,2013,11(8):48.

[3] 中華醫學會外科學分會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科雜志,1997,35(12):773.

[4] 龍文.急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2013,11 (17):672-673.

[5] 張太平,李建,趙玉沛.重癥急性胰腺炎手術治療時機與方式選擇[J].中國實用外科雜志,2012,32(7):535-538.

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1671-8194（2014）21-0180-02