超敏C-反應蛋白和D-二聚體在類風濕關節炎患者中的變化及臨床意義

黃田葵

（福建省安溪縣醫院11病區，福建 安溪 362400）

超敏C-反應蛋白和D-二聚體在類風濕關節炎患者中的變化及臨床意義

黃田葵

（福建省安溪縣醫院11病區，福建 安溪 362400）

目的探討超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和D-二聚體在類風濕關節炎（RA）患者中變化及臨床意義。方法42例RA患者根據Stoke指數分為RA活動期組（n=17）及RA非活動期組（n=15），隨機選取同期我院體檢的無RA健康者15例納入對照組，比較各組研究對象血清hs-CRP、D-二聚體及血沉（ESR）水平。結果RA非活動期及活動期組患者ESR及血清hs-CRP、D-二聚體均較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且上述指標在RA活動期組明顯高于非活動期組（P＜0.05）；RA患者血清hs-CRP、D-二聚體均與ESR呈正相關（P＜0.05）。結論血清hs- CRP和D-二聚體水平與RA患者的病情活動相關，對判斷RA患者的病情及評估預后有重要意義。

類風濕關節炎；超敏C-反應蛋白；D-二聚體；血沉

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性破壞性關節炎為特征的自身免疫性疾病，臨床主要表現為多滑膜關節炎、關節疼痛腫脹及變形，多見于腕關節、掌指關節及足趾關節等，并可累及心血管系統，嚴重影響患者生活質量。本病可因炎性反應引起關節內、外血管病變，并存在高凝及血栓前狀態[1]。因此，本研究對RA患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）及D-二聚體水平進行檢測，并與健康對照組進行對照，以探討二者在RA患者中的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年12月我院收治的42例RA患者，其中男16例，女26例，年齡20～73歲，平均（43.5±11.5）歲，均符合RA分類診斷標準[2]，根據Stoke指數[3]分為RA活動期組（n=17）及RA非活動期組（n=15）。隨機選取同期我院體檢的無RA健康者15例納入對照組，包括男7例，女8例，年齡20～80歲，平均（39.6±13.8）歲。排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，急慢性感染性疾病、動脈或靜脈血栓病史、惡性腫瘤、其他自身免疫性疾病及1個月內使用抗血小板藥物治療者。3組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者在入院當天、對照組在入組日晨抽取空腹靜脈血，采用增強透射免疫分析法測定血清hs-CRP，試劑盒購自上?；骺萍加邢薰?；采用ELISA法檢測D-二聚體水平，試劑盒購自上海太陽生物技術公司；另靜脈采血2 mL采用動態血沉儀檢測血沉（ESR），所有操作均嚴格按照說明書要求進行。

1.3 統計學分析

使用SPSS17.0統計軟件，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

RA非活動期及活動期組患者ESR及血清hs-CRP、D-二聚體均較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且上述指標在RA活動期組明顯高于非活動期組（P＜0.05）。Pearson相關分析顯示，RA患者血清hs-CRP、D-二聚體均與ESR呈正相關（r分別為0.428、0.467，P＜0. 05）。見表1。

表1 三組研究對象ESR及血清hs-CRP、D-二聚體水平的比較（）

表1 三組研究對象ESR及血清hs-CRP、D-二聚體水平的比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與RA非活動期組比較，▲P＜0.05

組別例數hs-CRP (mg/L)D-二聚體(ng/mL)ESR(mm/h)對照組152.45±1.2831.61±14.8110.32±2.54 RA非活動期組157.46±2.53*104.35±18.65*19.51±3.92* RA活動期組1716.22±5.44*▲374.14±56.27*▲61.35±17.25*▲

3 討 論

類風濕關節炎目前發病機制尚未完全明確，一般認為與患者的生活及社會環境、細菌感染、病毒侵犯、營養狀況、心理狀態、內分泌情況及遺傳等多因素相關[4]。RA病理上主要表現為關節滑膜慢性炎性反應、進行性的關節軟骨和不可逆破壞，關節韌帶和肌腱及漿膜、眼、心及肺等結締組織均可被波及?；顒悠诳沙霈F纖維蛋白樣壞死及浸潤性肉芽腫。對RA進行早期診斷和控制其病變活動對改善患者的預后具有重要意義。但臨床上難以依據分類診斷標準早期診斷RA，類風濕因子、環瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子等自身抗體常與病情及預后不完全一致，基因檢測無法判斷疾病早期活動度，細胞因子、血清補體水平等缺乏滿意的敏感性和特異性[5]。因此，尋找早期診斷并判斷病情活動的實驗室指標是RA研究的熱點。

類風濕關節炎作為一種自身免疫性炎癥疾病，多種免疫細胞及炎性因子可調控其炎癥過程。C反應蛋白主要由IL-6誘導肝臟合成急性時相反應蛋白，是一種臨床廣泛應用敏感高的炎癥標志物，雖然CRP對炎癥診斷缺乏特異性，但其水平與炎性反應和組織損傷程度密切相關，并且是預測心血管病變發生的獨立的危險因素[6]。目前應用乳膠增強免疫散射或透射比濁技術、酶聯免疫吸附技術測定CRP濃度的能力已達0.15 mg/L，即為超敏C反應蛋白。血栓是促進動脈粥樣斑塊形成和發展的重要因素。D-二聚體為凝血過程中纖溶酶作用于交聯纖維蛋白后導致其降解產物中的最小片段，體內有血栓形成或繼發纖溶亢進時濃度將升高，是反映體內高凝狀態和纖溶亢進的標志之一[7]。ESR是反映RA活動的常用指標，但容易受到發熱、貧血、血細胞比容等的影響。本研究發現RA非活動期及活動期組患者ESR及血清hs-CRP、D-二聚體均較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且上述指標在RA活動期組明顯高于非活動期組（P＜0.05）。Pearson相關分析顯示，RA患者血清hs-CRP、D-二聚體均與ESR呈正相關（P＜0.05），提示血清hs-CRP及D-二聚體可在一定程度上反映RA的活動性，同時RA活動期患者D-二聚體的明顯增高提示患者中存在凝血和纖溶活性異常。

綜上所述，血清hs-CRP和D-二聚體水平與RA患者的病情活動相關，對判斷RA患者的病情及評估預后有重要意義。

[1] 薛紅霞,崔華東,劉冬梅,等.D-二聚體及纖維蛋白原水平在類風濕關節炎中的臨床意義[J].中國醫科大學學報,2011,40(11):1004-1006.

[2] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265-270.

[3] Davis J J,Dawes PT,Fowler PD,et al.Comparison and evaluation of disease activity index for use in patients with rheumatoid arthritis[J]. Br J Rheumatol,1990,29(2):111.

[4] 魚惠霞,吉文霞,吉文軍,等.老年發病類風濕關節炎156例臨床特征分析[J].內蒙古中醫藥,2012,31(11):20-21.

[5] 朱德文.聯合檢測血清bFGF、抗CCP抗體和RF在類風濕關節炎早期診斷的意義[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(23):107-108.

[6] 鄭立華,王秋萍,張倩,等.Hs-CRP、cTNT、D-D和NT-proBNP在心血管疾病中的價值[J].中國實驗診斷學,2011,15(2):336-337.

[7] 夏婷,趙東寶,羅鵬飛,等.類風濕關節炎患者血漿纖維蛋白原/纖維蛋白降解產物和D-二聚體水平與病情活動性的相關性研究[J].中華風濕病學雜志,2012,16(4):247-250.

R593.22

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1671-8194（2014）21-0184-02