180例急性呼吸道感染抗生素臨床用藥的分析

邵洪英 梁學(xué)琴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 511495）

180例急性呼吸道感染抗生素臨床用藥的分析

邵洪英 梁學(xué)琴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 511495）

目的對我院急性呼吸道感染抗生素的臨床用藥情況進行分析，以提高臨床用藥的合理性。方法回顧性分析我院2012年7月至2013年7月共收治的180例急性呼吸道感染患者的臨床資料，包括性別、年齡、用藥情況及細(xì)菌培養(yǎng)等。結(jié)果180例患者中，120例使用抗生素，約占66.7%；102例單聯(lián)使用，18例兩聯(lián)及兩聯(lián)以上使用，102例合理使用，合格率為85.0%，18例不合理使用，不合格率為15.0%，36例進行細(xì)菌與藥敏試驗，送檢率為20.0%，病菌主要是革蘭病菌。結(jié)論抗生素的使用率較高，但存在不合理用藥現(xiàn)象，故應(yīng)加強管理，以提高臨床用藥的合理性。

抗生素；急性呼吸道感染；臨床用藥；合理

近年來，抗生素在治療與預(yù)防ARI中的應(yīng)用日益廣泛，并取得了一定的療效，但也存在較嚴(yán)重的不合理用藥情況，造成了較大的藥物浪費。2012年7月至2013年7月，對我院180例急性呼吸道感染住院患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在了解抗生素在治療ARI的應(yīng)用情況，并控制不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，以減少二重感染，降低細(xì)菌耐藥性。現(xiàn)作如下具體報道。

表1 不同年齡層的抗生素使用情況分析[n（%）]

表2 抗生素種類及使用方法（n）

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院2012年7月至2013年7月共收治的180例急性呼吸道感染患者作為本次研究對象。180例患者中，114例男性患者，66例女性患者；年齡范圍5～80歲，平均年齡（42.3±2.5）歲。24例＜10歲，30例11～30歲，36例31～50歲，51例51～70歲，39例＞71歲。其中，99例急性上呼吸道感染，81例下呼吸道感染。

1.2 分析方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，自制調(diào)查表格，內(nèi)容主要有性別、年齡、抗生素使用情況及藥敏試驗等[2]。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡層的抗生素使用情況分析

在180例患者中，120例患者使用抗生素，約占66.7%，具體見表1。

2.2 抗生素的種類及使用方法

在本次研究中，頭孢菌素第二代的使用率最高，其中102例單聯(lián)使用，18例兩聯(lián)及兩聯(lián)以上使用，102例合理使用，合格率為85.0%，18例不合理使用，不合格率為15.0%，具體見表2。

2.3 細(xì)菌及藥敏試驗結(jié)果

在180例患者中，36例進行細(xì)菌及藥敏試驗，送檢率為20.0%，病菌主要是革蘭病菌。

3 討 論

急性呼吸道感染是呼吸內(nèi)科的常見疾病之一，若能合理使用抗生素治療，病情的蔓延及擴散會得到有效控制，病程也會大大縮短。近幾年，隨著藥物生產(chǎn)技術(shù)的不斷進步，抗生素的種類也與日俱增，抗生素在臨床中的應(yīng)用也日益廣泛，并逐漸成為臨床中的常見藥物。對于一些新型抗生素，由于醫(yī)師及患者不夠了解，故發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象也較多，不但造成了藥物浪費，也給患者造成了較重的負(fù)擔(dān)。

3.1 抗生素的使用情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗生素的使用率高達(dá)66.7%。從表中可得知，抗生素的使用人群中，以中青年居多，原因是該年齡階段的患者身體功能仍較好，免疫力及抵抗力也較強，其使用抗生素的安全性較高；幼兒及老年使用抗生素的人數(shù)則較少，表明能夠較謹(jǐn)慎地使用抗生素。本次抗生素的使用合格率為85.0%，不合格率為15.0%，可看出抗生素使用的安全性較高，但還需不斷強化。

3.2 用藥方式

在180例患者中，有36例病例進行了細(xì)菌與藥敏試驗，送檢率為20.0%，可看出這個比例較低。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是按舊模式給藥所致。一方面，由于細(xì)菌及藥敏試驗的等待時間較長，而病情危急，情勢所逼而使用；另一方面，醫(yī)師仍是根據(jù)主觀臨床經(jīng)驗給藥，故許多醫(yī)師會選擇經(jīng)常使用的藥物。這種做法的不足是：僅根據(jù)習(xí)慣及經(jīng)驗使用抗生素，易發(fā)生濫用情況，應(yīng)及時改進。

3.3 抗生素的種類及病菌研究

從結(jié)果中可看出，治療急性呼吸道感染時使用的抗生素主要是頭孢菌素第二代及以上。36例病例進行細(xì)菌及藥敏試驗，檢出致病菌以革蘭病菌為主，這和抗生素的使用有著緊密聯(lián)系。頭孢菌素第二代對奇異變形桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌較有效，且抗菌譜要明顯廣于第一代；第三代對革蘭陰性菌的作用更顯著，對不動桿菌、沙雷桿菌及消化球菌等菌體的作用均較強，抗菌譜要比第二代大，且耐酶性也顯著強于第三代；第四代除了具備第三代頭孢菌素的抗菌功效外，還能有效抵制葡萄球菌，故本次致病菌檢出率較低[3]。因此，在日后的抗生素使用中，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗作出選擇，從而有利于降低細(xì)菌的耐用性，達(dá)到提高藥效的目的。

3.4 不合理用藥情況分析

在本次研究中，其中102例單聯(lián)使用，18例兩聯(lián)及兩聯(lián)以上使用，102例合理使用，合格率為85.0%，18例不合理使用，不合格率為15.0%。這表明抗生素的使用還不夠規(guī)范，臨床用藥的合理性還有待提高。雖然抗生素使用情況沒有超出正常范圍，但不合理用藥情況仍時有發(fā)生，主要有兩方面的原因：①未能合理聯(lián)用。聯(lián)用抗生素應(yīng)在有明顯指征的基礎(chǔ)上進行，聯(lián)用是為了發(fā)揮藥物的協(xié)同作用而提高抗菌力、減少藥物的毒性，但若缺乏對指征的了解就貿(mào)然聯(lián)用，則容易引起嚴(yán)重感染，使病情惡化；②不明確藥物的抗菌譜而濫用。因此，醫(yī)院必須根據(jù)不合理用藥情況發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的解決措施，以提高臨床用藥的合理性。

4 結(jié)束語

由上述可知，在治療急性呼吸道感染的過程中，抗生素的使用率較高。抗生素的種類較多，這就需要醫(yī)師不但要對抗生素的藥效、適應(yīng)證及不良反應(yīng)等有足夠的了解，并能緊密結(jié)合患者情況而做到合理用藥。鑒于當(dāng)前抗生素在治療急性呼吸道感染治療中的不合理使用情況及其造成的藥物浪費，醫(yī)院必須加大管理力度，提高臨床用藥的合理性，以減少藥物的浪費，并減輕患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

[1] 彭路璋.急性呼吸道感染抗生素用藥分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(3):142-143.

[2] 方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥[J].實用兒科臨床雜志, 2011,26(4):232-235.

[3] 顏廷軍.呼吸道感染抗生素應(yīng)用[J].中國當(dāng)代藥物應(yīng)用,2009,3 (12):111.

R56；R978.1

B

1671-8194（2014）21-0185-02