螺旋CT三維重建在青少年復發性髕骨半脫位診斷中的價值

孫國臣

（南陽市第一人民醫院CT室，河南 南陽 473010）

螺旋CT三維重建在青少年復發性髕骨半脫位診斷中的價值

孫國臣

（南陽市第一人民醫院CT室，河南 南陽 473010）

目的探討螺旋CT三維重建在診斷青少年復發性髕骨半脫位中的價值。方法應用自制輔助設備對26例臨床診斷為青少年復發性髕骨半脫位的患者及15例15～26歲正常青少年志愿者行螺旋CT掃描，對CT采集原始數據進行多平面重建、最大密度重建及三維重建，應用工作站相應測量軟件分別測量髕骨傾斜角（PTA）、和諧角（CA）、脛骨結節-髁間凹間距（TT-TG）3個參數。結果在26例34個膝關節中，髕骨傾斜21個，股骨髁發育不良18個，髕骨外側移位17個，3個參數值均高于正常值，而15例正常志愿者中，各項參數值均在正常范圍內，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論螺旋CT三維重建能夠清晰顯示髕股關節關系，多平面重建及三維重建能直觀顯示髕股關節的位置關系。

螺旋CT；三維重建；復發性髕骨半脫位

青少年復發性髕骨半脫位（recurrent subluxation of patellar in adolescent，RSP）是最常見的青少年膝關節疼痛的重要原因[1]。RSP是常見的髕股關節疾病之一，本病的發生多與髕、股骨及其鄰近結構發育不良及損傷等因素有密切關系[2]。螺旋CT三維重建可清晰顯示膝關節及其鄰近組織結構關系，對RSP的診斷及治療均具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年3月至2014年3月我院收治的26名臨床疑似RSP的患者及15例志愿者行螺旋CT三維重建檢查，26例RSP患者中，男性7例，女性19例，男女比例約為1∶2.7，年齡為15～25歲，平均年齡16.8歲，病程4個月～3年。15例志愿者中，男4例，女11例，男女比例約為1∶2.8，年齡15～26歲，臨床無髕股關節相關病變，充分告知檢查相關信息，簽署志愿者知情同意書。

1.2 方法

對26例RSP患者及15例志愿者均取仰臥位，雙膝置于自制150°輔助支架上，使雙膝呈30°屈曲，且股四頭肌保持緊張收縮狀態下行螺旋CT檢查，采用Siemens Somatom Definition Flash炫速雙源CT機。取患者仰臥位，雙踝內旋15°，自髕骨上緣掃至脛骨結節下緣。掃描條件：120 KV、150 mA、pich值為1，層厚5 mm螺旋掃描，自動重建為1 mm層厚傳至Syngo CT Workplace工作站進行三維重建及多平面重建。

1.3 圖像處理

在Syngo CT Workplace工作站上應用圖像疊加測量功能軟件對CT橫斷面圖像進行處理。分別測量髕骨傾斜角（PTA）、和諧角（CA）、脛骨結節-髁間凹間距（TT-TG）3個參數。各個參數測量方法分別為：①PTA：髕骨傾斜角由髕骨外側面的平行線和股骨后髁間連線的平行線組成。②CA：股骨滑車角的角平分線與滑車凹點和髕骨中嵴連線之間的夾角。③TT-TG：脛骨結節與股骨滑車溝最低點之間的垂直距離。

1.4 統計學分析

所有數據均采用 SPSS 15軟件進行處理。計量資料均以（xˉ±s）表示，計數資料以百分比或率表示。

2 結 果

螺旋CT三維重建表現：26例RSP患者中，雙側膝關節發病者8例，占30.8%。26例RSP患者34個患病膝關節3個參數值均高于正常值，而15例志愿者共30個正常膝關節各參數測量值均在正常范圍內，兩組間比較差異具有顯著性意義，見表1。

表1 屈膝30°各參數測量結果

3 討 論

復發性髕骨半脫位是青少年常見的膝關節病變之一，常因疼痛而就診，以前常用X線正、側及軸位片診斷該病，但由于X線片的組織重疊及攝片角度的局限性使X線片評價股骨髁發育不良的敏感度較低及測量誤差值較大，易造成假陽性。隨著螺旋CT臨床應用的逐漸推廣，特別是三維重建功能的的開發應用，立體再現髕股關節組織器官原貌，對青少年RSP的診斷顯示出了巨大的優越性。研究表明[3]，CT診斷髕骨半脫位的靈敏度和特異度達到了96%和90%。由于CT三維重建克服了以前X線片的不足，能夠多角度、全方位觀察股骨髁發育情況、髕骨形態、髕骨的傾斜及髕骨移位情況。立體再現髕骨關節的結構關系明顯提高了對本病影像診斷的準確性，本組對髕骨傾斜、股骨髁發育不良及病故外側移位等病變顯示率較高。應用后處理工作站的同步測量軟件可以精確測量各項指標（髕骨傾斜角、和諧角、脛骨結節-髁間凹間距），避免了因膝關節體位限制及旋轉不良等因素造成的影響。同時CT的不同窗技術可分別觀察骨質及軟組織病變，對鄰近肌肉及支持韌帶的結構亦能夠清晰顯示，對判定髕骨內外支持帶的厚薄和緊張度，股內側肌的厚度及緊張度均有較高的應用價值。總之，應用螺旋CT三維重建評估髕股關節關系已成為目前臨床上診斷髕股關節病變最常用的方法。

本研究通過對26例RSP患者34個膝關節及15位志愿者的30個膝關節進行螺旋CT三維重建，應用工作站同步測量軟件對髕骨傾斜角、和諧角及脛骨結節-髁間凹間距進行測量，避免了因屈膝角度造成的影響，提高了測量的準確度及結果的可信度，本研究用自制輔助設備，既規范了膝關節掃描角度和位置，又有利于組織固定，提高了檢查成功率及測量準確率。實驗組PTA為（23.1±1.3）°，遠遠大于對照組（15.7±1.5）°，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.01），PTA值增加提示髕骨不穩，是由于股內側及發育不良所致，測量值超過20°提示病理性改變。CA角是反映髕骨半脫位的最敏感的指標，＞+16°時為病理性改變[3]，較小的髕骨偏移就可導致CA角明顯增大，實驗組與對照組分別為（26.6±5.6）°、（13.3±2.0）°，差異有顯著性意義。CT上用TT-TG來評估脛骨結節及髕骨的外側化，它較X線片上Q角的測量更準確，不受膝關節屈曲及股骨或脛骨旋轉的影響。避免了誤差的產生，同時可以明確顯示髕腱外翻導致髕骨位置偏移，當測量值＞20 mm時為病理性改變，本研究實驗組與對照組分別為（21.8± 2.2）、（12.2±1.6）mm，差異有顯著性意義。

總之，螺旋CT三維重建能夠清晰顯示髕股關節半脫位的類型和程度，并可通過量化分析為RSP的診斷及治療提供可靠地影像學依據，與國內文獻搬到一致[4]，值得推廣應用。本研究只對屈曲30°膝關節各參數進行測量探討，未對膝關節動態變化進行分析，將在以后的工作中積累相關經驗進行探討。

[1] Fithian DC,Paxton EW,Stone ML,et al.Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation[J].Am J Sports Med,2004,32(5): 1114-1121.

[2] Amis AA,Firer P,Mountney J,et al.Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament[J]. Knee,2003,10(3):215-220.

[3] V?h?sarja V,Lanning P,L?hde S,et al.Axial radiography or CT in the measurement of patellofemoral malalignment indices in children and adolescents?[J].Clin Radiol,1996,51(9):639-643.

[4] 胡劍波,肖林,劉冠霖,等.螺旋CT在青少年復發性髕骨半脫位診斷中的臨床價值[J].西部醫學,2012,24(4):728-735.

R683

B

1671-8194（2014）21-0197-02