Tei 指數在子癇前期胎兒心功能評價中的應用

李偉娟

（河北省石家莊市第四醫院超聲科，河北 石家莊 050001）

Tei 指數在子癇前期胎兒心功能評價中的應用

李偉娟

（河北省石家莊市第四醫院超聲科，河北 石家莊 050001）

目的應用脈沖多普勒測量心室Tei指數，研究晚孕期不同程度子癇前期胎兒心室的整體作功功能，旨在探討母體高血壓環境對胎兒心功能的影響。方法2011年9月至2012年9月在我院進行檢查的孕28～41周6天的胎兒154例，其中正常對照組胎兒78例，研究組胎兒76例，其中輕度子癇前期（MPE）組32例，重度子癇前期（SPE）組44例。對每例研究對象首先采用三節段診斷法進行超聲心動圖檢查，然后測量左右心室的Tei指數。結果MPE組胎兒左右心室Tei指數大于對照組胎兒（P ＜0.05），主要表現為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.05），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.05），差異均有統計學意義；SPE組胎兒左右心室Tei指數大于對照組胎兒（P ＜0.01），主要表現為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.01），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.01），差異有統計學意義。結論不同程度子癇前期胎兒左、右心室整體功能均受損害，尤以重度子癇前期胎兒心功能損傷嚴重，Tei指數可以較準確的區分胎兒心功能是否正常，具有重要的臨床實用價值。

Tei；子癇前期；胎兒；心功能

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其發病率國外為7%～12%，我國約為9.4%。由此發生的子癇前期對母嬰健康危害極大，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。主要原因是由于子癇前期患者子宮-胎盤循環阻力持續增加，胎盤功能下降，造成胎兒慢性缺氧，胎兒心肌細胞呈均勻性代償性增生肥大，最終導致胎兒的心臟功能受到影響。正確評價子癇前期胎兒的心臟功能，對于高危胎兒的臨床管理至關重要。由于胎兒的特殊性，采用傳統超聲檢查評價胎兒心功能，敏感性較差。Tei指數[1-2]是一項較新的可綜合評價心臟整體功能的超聲指標，其不受心率、心室幾何形態及瓣膜反流等因素的影響。本研究主要觀察Tei 指數評價子癇前期胎兒心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2012年9月在我院進行檢查胎兒154例，分組如下：胎兒：對照組78例，研究組76例，根據子癇前期孕婦的疾病情況將研究組胎兒分為兩組：輕度子癇前期（MPE）組32例，重度子癇前期（SPE）組44例。對照組納入標準（胎兒）：①孕婦無妊娠期高血壓疾病、器質性及自身免疫性疾病。②所有孕婦均有準確的停經史，或孕早期超聲檢查胎齡與孕周相符。③為單胎妊娠，無胎兒臍帶繞頸及羊水異常。④胎兒常規產科超聲檢查未見異常，胎兒超聲心動圖檢查未見明顯的心血管畸形。研究組納入標準：胎兒：①診斷為子癇前期的孕婦。②所有孕婦均有準確的停經史，或孕早期超聲檢查胎齡與孕周相符。③為單胎妊娠，無胎兒臍帶繞頸及羊水異常。④胎兒常規產科超聲檢查未見異常，胎兒超聲心動圖檢查未見明顯的心血管畸形。對照組孕婦年齡29～33歲，平均年齡（27.1±3.2）歲；檢查孕周28周～41周，平均孕周（35.2±4.1）周。研究組孕婦年齡28～34歲，平均年齡（27.5±2.7）歲；檢查孕周28周～41周，平均孕周（35.8±4.3）周。兩組孕婦年齡、檢查孕周等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者同意，簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法：胎兒超聲心動檢查應用GE Volusion 730 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～7 MHz，應用產科及胎兒心臟模式檢查并測量數據。胎兒常規產科檢查后，啟用胎兒心臟模式。首先，確定胎兒心臟與內臟的位置關系，然后對胎兒心臟各切面進行掃查：四腔心切面、五腔心切面、左右室流出道切面、大血管短軸切面、三血管一氣管切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、下腔靜脈與上腔靜脈長軸切面等。采用三節段診斷法確定胎兒心房位置、心房與心室連接、心室與大動脈連接，以及房間隔、室間隔、心室壁及心包有無異常。測量二、三尖瓣口舒張期血流頻譜A峰終止到下一頻譜E峰開始的時間，記為a，測量主、肺動脈瓣口收縮期血流頻譜開始至終止的時間，記為b，Tei指數=（ICT+IRT）/ET=a—b/b[3]（ICT為等容收縮時間，IRT為等容舒張時間，ET為射血時間）。見圖1。

圖1 Tei指數的測量方法示意圖

1.3 統計學方法：用EpiData 3.0建立數據庫，雙錄入并對數據進行核對。運用SAS9.0進行統計描述及分析，多組比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK法，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

MPE組胎兒左右心室Tei指數大于對照組胎兒（P ＜0.05），主要表現為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.05），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.05），差異均有統計學意義；SPE組胎兒左右心室Tei指數大于對照組胎兒（P ＜0.01），主要表現為等容時間大于對照組胎兒（P ＜0.01），射血時間小于對照組胎兒（P ＜0.01），差異有統計學意義，見表1。

3 討 論

子癇前期的基本病理變化是孕婦全身小動脈痙攣而產生的系統性疾病，其基本臨床表現是血壓升高。子癇前期是嚴重的妊娠期特有的并發癥，其導致的并發癥嚴重影響母嬰健康，嚴重者可以導致孕產婦和圍生兒死亡。其發病越早病情越嚴重，對母嬰危害越大。子癇前期疾病患者全身小動脈痙攣，可引起胎盤的微小血管動脈收縮狹窄，影響子宮、胎盤的血液供應和氧氣交換，導致胎兒-胎盤循環障礙，胎兒得不到相對充足的血液供應，最終胎兒宮內缺氧[3]。胎兒宮內缺氧時心肌缺氧，心肌細胞呈代償性增生、肥大，同時由于自身調節的“腦保護效應”導致胎兒右心前、后負荷增加，影響了心臟的收縮及舒張功能，使胎兒的心臟功能減退[4]。Crispi等[5]研究還表明，子癇前期可引起胎兒宮內缺氧，心肌收縮能力下降。輕度子癇前期患者胎兒心室順應性降低；重度子癇前期時心肌收縮力明顯下降，心室順應性降低，舒張時間延長，舒張功能減低。因此，采用合適的檢查方法早期評價胎兒的心臟功能，對于以后心臟的管理工作有很大的意義。同成人和小兒心超相比，胎兒及新生兒超聲心動圖有著它的特殊性。胎兒心臟檢查的圖像質量受胎動和胎方位的影響，且胎兒心室結構不規則，循環中卵圓孔、動脈導管的存在，且胎兒心臟一直處于不斷發育的過程，因此胎兒心功能如果發生變化，其收縮和舒張功能可以相互影響，心臟改變較成人更為復雜，難以將其收縮和舒張功能分開評價[6]；同時，隨著胎兒發育成長，其處于一個動態的完善過程中，因此，對其心臟功能進行整體評價更為合理和客觀。使得傳統心功能指標應用于胎兒存在一定局限性。

Tei指數是1995年由日本學者Tei[7]提出的一個反映心臟整體作功的新指數，亦稱心肌作功指數，為等容收縮時間（ICT）與等容舒張時問（IRT）之和與射血時間（ET）的比值。ICT、IRT、ET可以分別反映心臟收縮功能或舒張功能。只需測量二、三尖瓣和主、肺動脈瓣口的血流頻譜，即可計算出左、右心室的Tei指數。其不受心率、心室幾何形態及瓣膜反流等因素的影響[8，9]，能夠全面反映心臟整體功能；與心導管測量左心室功能的指標高度相關[10，11]，且該方法簡便、無創傷、重復性好，日益受到臨床醫師的重視。為臨床在心臟疾病的診治、療效判斷及預后等方面提供了重要的參考價值[12]。結合Tei指數的應用原理可見，它可作為評價胎兒心室功能的良好指標[13]。國內陳莞春[14]對妊娠期高血壓疾病胎兒進行研究，結果為妊娠期高血壓疾病胎兒左右心室Tei指數較對照組高。

本研究顯示，輕、重度子癇前期組胎兒左、右室Tei指數均高于正常對照組，尤其是在重度子癇前期組增加更明顯，表明母體增高的血壓引起胎兒左、右心室心功能的受損。Tei指數的增高主要表現為射血時間縮短、等容時間延長，射血時間縮短說明此時收縮功能是受損的，而等容時間中包含了反映收縮功能的IRT及舒張功能的ICT，其變化比較復雜，但總體是使心室Tei指數增高。子癇前期產生的各種病理狀態均可以對胎兒心功能造成一定的影響，及時準確了解胎兒心功能的變化，可以指導臨床早期發現胎兒異常、及時檢測心臟功能變化。綜上，Tei指數可以反映心臟的整體功能，子癇前期孕婦的胎兒采用Tei指數測定已出現異常，可為臨床醫師提供治療的信息。

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