丁苯酞對心源性栓塞腦梗死的療效觀察

婁 偉 周 瑩 張彬彬 于 敏

（遼寧省大連市第三人民醫院神經內科，遼寧 大連 116000）

丁苯酞對心源性栓塞腦梗死的療效觀察

婁 偉 周 瑩 張彬彬 于 敏

（遼寧省大連市第三人民醫院神經內科，遼寧 大連 116000）

目的本文研究丁苯酞治療心源性栓塞腦梗死的療效。方法80例心源性栓塞的患者隨機分為兩組，治療組予丁苯酞、改善循環、華法林抗凝治療，對照組予改善循環、華法林抗凝。于基線時及治療后12 d，行NIHSS、Barthel指數測定，并進行比較。結果治療后丁苯酞組和對照組NIHSS均有下降，丁苯酞組下降更為明顯（P＜0.05），丁苯酞組和對照組Barthel指數均有上升，但丁苯酞組上升更為明顯（P＜0.05）。結論丁苯酞可以減輕心源性栓塞腦梗死患者的神經功能缺損程度及生活活動功能。

丁苯酞；心源性栓塞；神經功能缺損程度；Barthel指數

丁苯酞（dl-3-butyphthalide，NBP），商品名恩必普，是國家一類新藥，可通過多個環節增加缺血區腦血流量，改善腦缺血區微循環，保護線粒體，減少神經功能的缺損[1]。臨床上可以用于治療缺血性腦血管病。心源性栓塞是腦梗死的重要病因之一，文獻報道，根據中國缺血性卒中分型（China Ischemic Stroke Subclassification，CISS）標準，心源性腦梗死腦梗死患者中約為14.7%為心源性腦梗死[2]。心源性栓塞腦梗死起病急，病情往往較重，預后欠佳。本研究在既往傳統治療方案聯合應用丁苯酞，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月于大連市第三人民醫院住院治療的新發腦梗死患者80例，發病時間為72 h內，所有入組患者均行頭CT或MRI，行經胸壁超聲、TCD、動態心電圖證實為病因為心源性栓塞。隨機分為尤瑞克林組和對照組。尤瑞克林組40例，其中男性21例，女性19例，對照組40例，其中男性25例，女性153例，于入院當日行NIHSS、Barthel指數，兩組患者年齡、NIHSS、Barthel指數無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入院當日行系統治療，對照組予抗凝、改善循環、防治并發癥等治療。丁苯酞組于對照組基礎上加用丁苯酞（200 mg，tid口服，療程為12 d），治療12 d后再次測定NIHSS，比較兩組的神經功能缺損恢復程度。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0，兩組之間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線水平及治療后12 dNIHSS評分見表1。兩組治療前的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組NIHSS有顯著差異（P＜0.05）。

表1 丁苯酞組和對照組基線水平與治療后NIHSS比較（n=40）

2.2 治療前的Barthel指數無顯著差異（P＞0.05），治療后12 d兩組Barthel指數有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 丁苯酞組和對照組基線水平與治療后Barthel指數比較（n=40）

2.3 不良反應

丁苯酞治療過程中有2例出現丙氨酸轉氨酶（ALT），天冬氨酸轉氨酶（AST）輕度升高（＜80 U/L），停藥后肝功酶轉為正常，提示不良反應為可逆性。

3 討 論

心源性栓塞中腦栓塞約占75%，是腦梗死的重要病因之一，常見的心源性栓塞的病因為心房纖顫、心肌梗死、心瓣膜病（二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、瓣膜置換）、先天性心臟病、心房黏液瘤等[3]。心源性腦栓塞是腦梗死常見病因，約75%心源性栓子栓塞于腦部。心房纖顫是最常見的心源性栓塞病因，特別是非瓣膜病性心房纖顫[4]。心房纖顫的患者因不規則的心房壁運動引起心房內血流方向紊亂、血流速度慢等改變，易形成左心房附壁血栓，血栓不穩定時易脫落并形成栓子[5]。左側頸內動脈系統最易受累及，梗死面積往斑較大，病情多較重，恢復困難，常合并急性胃黏膜病變、肺炎、心功能不全、腦疝等[6]。

我國心源性腦栓塞患者發病前常常缺乏有效的一級預防措施，堅持口服華法林比例偏小，甚至有口服華法林患者不愿或無條件監測INR，常常導致INR不達標或INR超出標準而導致出血風險。丁苯酞是我國自主研發的化學合成一類新藥。自1995年起的動物實驗研究顯示，丁苯酞可以增加缺血區腦血流量和缺血區毛細血管數量；保護線粒體功能，改善全腦缺血后能量代謝；抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性；縮小局灶性腦缺血后梗死的面積，減輕神經功能損傷的程度；減輕腦水腫和對血腦屏障的損傷。通過作用于腦缺血病理的多個環節達到治療作用[7]。本次研究發現丁苯酞治療心源性栓塞性腦梗死，能夠在短時間內有效的降低NIHSS，并且無明顯不可逆的不良反應。但丁苯酞口服劑型也有其不足之處，丁苯酞口服劑型生物利用度較低，部分患者因假性球麻痹或真性球麻痹或行鼻飼患者應用受限[8]。總之，丁苯酞治療心源性栓塞腦梗死是有效和安全的。本文結論對心源性栓塞性腦梗死提供了新的治療方法。

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[8] Sun B,Feng M,Tian X,et al.dl-3-n-Butylphthalide protects rat bone marrow stem cells against hydrogen peroxide-induced cell death through antioxidation and activation of PI3K-Akt pathway[J]. Neurosci Lett,2012,516(2):247-252.

R743.3

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1671-8194（2014）21-0214-02