腹腔鏡術治療泌尿外科疾病的療效分析

劉煥銀

（聊城市復退軍人醫院泌尿外科，山東 聊城 252000）

腹腔鏡術治療泌尿外科疾病的療效分析

劉煥銀

（聊城市復退軍人醫院泌尿外科，山東 聊城 252000）

目的探討在泌尿外科疾病的治療過程中應用腹腔鏡術的臨床療效。方法以2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科進行治療的128例患者為研究對象，隨機將這些患者分為兩組，觀察組患者行腹腔鏡手術，對照組患者行開腹手術，治療結束后比較兩組的具體療效。結果觀察組的平均手術時間為（163.4±30.22）min，對照組為（254.9±43.10）min；觀察組的平均出血量為（90.3±12.6）mL，對照組為（156.4 ±20.3）mL；觀察組的平均住院時間為（6.4±2.6）d，對照組為（14.4±7.6）d，以上組間比較均有顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。手術并發癥的發生率也與對照組有明顯差異，也具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于泌尿外科疾病患者來說，選擇腹腔鏡術進行治療可以獲得比較好的療效，康復時間較短，給患者帶來的創傷也小，具有良好的應用前景。

腹腔鏡術；泌尿外科；療效

進入21世紀以來，醫學科技的發展日新月異，微創技術的應用范圍也得到了很大的拓展。腹腔鏡術是其中的典型代表，目前在臨床上得到了比較廣泛的應用[1,2]。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術給患者帶來的創傷小，手術過程中平均出血量少，患者治療之后的恢復期短等。目前在泌尿外科腹腔鏡術已逐漸取代了開腹手術，在腎臟、輸尿管以及精索靜脈曲張等疾病的治療過程中發揮了重要的作用，手術范圍也得到了進一步的擴大[3]。本次研究中選擇了2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科進行治療的128例患者為研究對象，對上述患者的資料進行了回顧性分析，就腹腔鏡手術在泌尿外科疾病治療過程中所取得的療效進行了研究，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文的研究對象為本院泌尿外科在2012年2月至2013年5月收治的128例患者，按住院治療時間分為觀察和對照兩組，每組各包括64例患者。其中觀察組的患者行腹腔鏡手術，共有男性38例，女性26例，年齡32～73歲，平均年齡（52.4±19.8）歲，有30例為輸尿管結石患者，18例為精索靜脈曲張患者，剩余16例為腎囊腫患者；對照組的患者行開腹手術，其中有男性36例，女性28例，年齡31～72歲，平均年齡（51.9±18.7）歲，有28例為輸尿管結石患者，有19例為精索靜脈曲張患者，剩余17例為腎囊腫患者。兩組患者在所患疾病以及其他一般資料方面比較差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療，除采用腹腔路徑的18例精索筋脈曲張的患者之外，其他患者選用的手術路徑均為腹膜后路徑。采用硬模外阻滯麻醉后進行手術，主要器械有氣腹針、手術鉗、沖吸器、穿刺器以及擴張器（均由杭州好克光電儀器有限公司生產，浙食藥監械（準）字2009第2220747號）。手術操作方法如下：①腹膜后入腹腔鏡手術：患者取側臥位，切割處選取髂嵴上緣與腋中線交點，做10 mm左右的切口，置入氣腹針充氣，壓力達到15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后于腹膜后間隙將套管針插入，然后鏡身左右交替運動，擴張出用于操作的腹膜后腔隙。做好以上工作后即可將剪刀、鉗子等工具置入，開始手術。②腹腔入路腹腔鏡手術：患者平臥，穿刺時取臍下與髂前連線中點處，插入氣腹針并建立氣腹，完成上述工作后準備好觀察鏡（通常為5 mm和10 mm型號）開始手術。對照組患者根據需要選擇硬模外阻滯麻醉，按常規開腹手術對本組患者進行治療。

1.3 具體觀察指標

觀察并記錄兩組患者的平均手術時間、手術中的平均出血量以及平均住院時間等指標，同時對患者發生并發癥的情況進行統計。

1.4 統計學處理

本次研究中涉及到的數據采用SPSS12.0軟件進行分析和統計處理，采用χ2和t分別對計數資料和計量資料進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各項指標的比較情況

在平均出血量方面，觀察組為（90.3±12.6）mL，對照組為（156.4±20.3）mL，觀察組的平均出血量明顯要少于對照組；在平均手術時間方面，觀察組為（163.4±30.22）min，對照組為（254.9± 43.10）min，觀察組的平均手術時間明顯短于對照組；在平均住院時間方面，觀察組患者為（6.4±2.6）d，對照組患者為（14.4±7.6）d，觀察組明顯短于對照組。以上指標觀察組與對照組相比均差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者各項指標比較(xˉ±s)

2.2 兩組發生并發癥的情況比較

觀察組無感染病例，有3例患者肝腎功能不全，5例患者出現了電解質紊亂的現象，對照組有5例發生了感染，12例患者有肝腎功能不全的癥狀，17例患者有電解質紊亂的現象。在并發癥的發生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者發生并發癥的情況對比[n(%)]

3 討 論

自20世紀70年代以來，在泌尿外科腹腔鏡手術就發揮了重要的作用。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術的地位也日益凸顯，在泌尿系統疾病的應用范圍得到了空前的拓展，已成為泌尿外科不可或缺的重要術式之一[4]。腹腔鏡術在腎上腺疾病、皮質醇腫瘤和醛固酮增加癥等疾病的治療效果已獲得了醫學界的廣泛認同，目前已成為腎上腺類手術的不二選擇[5]。從本次研究中患者的治療效果上來看，觀察組在平均出血量、平均手術時間等指標上均好于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），同時在術后平均住院時間及患者的恢復情況方面比較差異明顯[6]。這說明與開腹手術相比，在泌尿外科疾病的治療上腹腔鏡手術的優勢很大，臨床應用前景十分廣闊。

對于泌尿外科患者來說，行腹腔鏡手術時可選擇經腹腔路徑和腹膜后路徑等兩種入路?，F階段，在該手術的路徑選擇方面尚沒有形成比較統一的觀點。有的學者認為經腹腔路徑更加安全，有利于保護患者的組織，出現感染、腸粘連等情況的可能性也??；有的學者則認為治療泌尿外科疾病選擇腹膜后路徑進行手術更加適宜，術者也更容易接受這一路徑，但選擇腹膜后路徑之后會增加手術的難度，對患者的損害也更大。本文研究之后認為，應在綜合考慮患者病情、手術可操作性以及術者的手術經驗和特點的情況下選擇更具有針對性的手術入路。在本次研究中患者取側臥位時，切割處選取髂嵴上緣與腋中線交點做10 mm左右的切口，手指進入腹膜之后再將腹膜推開，同時放置Trocar，接著以縫線將切口縮小[7]。這樣就可以提供一個良好的操作空間，這是進行手術的前提。另外需要注意的是，行腹腔鏡手術時，由于空間不大，解剖標識不明顯[8,9]，需要醫療人員具有較高的操作水平。

目前，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床，葉章群等[10]對此進行過系統的研究。本次研究認為泌尿外科疾病患者選擇腹腔鏡術進行治療可以獲得比較好的療效，給患者帶來的創傷也小，具有良好的應用前景，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 梁榮芳,劉京平,向五星,等.腹腔鏡技術在泌尿外科領域中的應用[J].現代預防醫學,2013,40(8):1590-1592.

[2] Rassweiler J,Frede T,Henkel TO,et al.Nephrectomy a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol,1998,33(5):489-496.

[3] 鄧旭.泌尿外科腹腔鏡手術200例分析[J].中國保健營養,2013,8 (下):4396-4397.

[4] 曲發軍.泌尿外科傳統腹腔鏡手術嚴重并發癥的分析(附2800例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9(16):700-702.

[5] 沈鋒,繆惠東,袁曉林.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療單側精索靜脈曲張30例臨床觀察[J].山東醫藥,2010,5(1):96-97.

[6] 王東,劉競,邱明星,等.后腹腔鏡技術在上尿路疾病的臨床應用[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(10):729.

[7] 孟慶榮,張錦萍.腹腔鏡保留睪丸動脈的精索靜脈高位結扎82例術后療效觀察[J].哈爾濱醫藥,2010,30(6):8-9.

[8] 馬建鋒.腹腔鏡在泌尿外科的應用效果分析[J].健康之路,2013,12 (4):166-167.

[9] Rodriguez AR,Hakky T,Spiess PE.Laparoendoscopic single site retroperitoneal partial nephrectomy[J].Korean J Urol,2011,52(1):31-38.

[10] 葉章群,張旭,陳忠.腹腔鏡在泌尿外科的應用[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(3):99-100.

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Treatment Urology Disease

LIU Huan-yin
(Department of Urology, Veterans Hosptial of Liaocheng, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo discuss the application of laparoscopic surgery in urology disease treatment process of the clinical curative effect.MethodsFrom February 2012 to May 2013 in our hospital uropoiesis surgical department for treatment of 128 patients as the research object, and random to these patients. Divided into two groups, the observation group of laparoscopic surgery, the control line open operation, the specific efficacy of comparing two groups after treatment.ResultsObservation group average operation time was (163.4±30.22) min, the control group (254.9±43.10) min; observation group the mean blood loss was (90.3±12.6)mL, the control group (156.4±20.3) mL; observation group the average hospitalization time was (6.4±2.6) d, the control group (14.4 ±7.6) d, comparison between the above group were significant differences, statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications and has obvious difference with control group, also has statistical significance (P＜0.05).ConclusionFor urology disease patients, select the laparoscopic treatment can obtain good curative effect, short recovery time, bring to patients with trauma is small, has a good application prospect.

Laparoscopic surgery; The uropoiesis surgical department; The curative effect

R69

B

1671-8194（2014）21-0220-02