補陽還五湯加味治療缺血性中風后抑郁癥的療效觀察

陳 平

（廣東廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

補陽還五湯加味治療缺血性中風后抑郁癥的療效觀察

陳 平

（廣東廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

目的探討補陽還五湯加味治療缺血性中風后抑郁癥的方法及效果。方法將2012年1月至2014年1月在我院接受治療的60名中風患者，隨機分為觀察組30例（采用中醫補陽還五湯加味治療）和對照組30例（采用口服氟西汀片治療），對比兩組患者的治療效果。結果觀察組與對照組（HAMD量表）評分結果、MESSS療效觀察評分結果差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組在改善抑郁狀態方面更加優于對照組。結論補陽還五湯加味能夠改善中風后抑郁癥狀，有利于中風后神經功能的恢復。益氣活血，化瘀通絡，舒腦安神是補陽還五湯加味改善患者神經功能缺損和抑郁癥狀的主要作用。

補陽還五湯；中風；抑郁癥；臨床觀察

中風后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦血管疾病常見的并發癥，臨床上以情感障礙為主要變現，發生率在25%～80%之間[1]。在中風急性期和中風后均可發生，是中風后患者除中風后固有的各種軀體癥狀外，出現情緒低落、悲觀厭世等癥狀的抑郁障礙。現對2012年1月至2014年1月在我院接受治療的中風患者采用中醫補陽還五湯加味治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計60例，均為2012年1月至2014年1月在廉江市人民醫院中醫科接受治療的中風患者，中風發病在4周后出現抑郁癥狀，持續至少2周以上，年齡在58～75歲。隨機分為觀察組30例（采用中醫補陽還五湯加味治療）和對照組30例（采用口服氟西汀片治療），兩組患者在年齡、性別及病情等發明差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：首次發生缺血性腦卒中，抑郁發病時間在缺血性腦卒后4周以上，癥狀持續至少2周以上，抑郁癥的發生與中風有密切的相關聯性；符合中醫中風病診斷標準，均為首次發病；符合中醫郁證診斷標準中的心情抑郁，情緒不寧，善怒易哭癥狀中的一項或多項，取辨證分型中的心脾兩虛、心神失養證偏重于氣血虧虛，血脈不暢，腦神被遏證型；MESSS 評分≥16分，＜30分；HAMD進行量化評分，均＞17分，＜30分[2]。②排除標準：發病前有精神病史、腦血管病史、或首次卒中后即有意識障礙、失語、癡呆、智能損害和既往有腦器質性疾病及精神疾病患者；心源性腦梗死或大面積腦出血患者；嚴重心、腎功能障礙，血液病、活動性消化潰瘍患者；其他可能導致出血的內外科疾病患者；對氟西汀過敏者；重度抑郁癥患者。

1.3 治療方法

兩組患者在腦卒中后第5周開始進行對比治療觀察，以6周為1個周期，總共觀察1個周期。觀察組按照神經內科常規治療和康復治療等基礎治療的同時，以補陽還五湯為基本方加減。基本藥物組成：黃芪30 g、白術15 g、當歸10 g、赤芍20 g、地龍9 g、桃仁12 g、紅花10 g、菊花15 g、川芎20 g、丹參20 g、麥芽15 g、郁金20 g、合歡皮30 g、酸棗仁30 g、遠志15 g、仙靈脾15 g、甘草6 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，早晚2次分服。對照組按照神經內科常規治療和康復治療等基礎治療的同時，口服氟西汀膠囊20 mg，每日1次。

1.4 評定標準

參照1984年中華醫學會抑郁癥療效標準制定，以抑郁評分采用漢密頓抑郁量表（HAMD）得分為主要參考指針[3]。療效判斷采用療效指數，療效指數＝效果滿意加好轉患者數/總人數的百分比。評定標準以7分以下且癥狀明顯改善或消失為效果滿意，好轉為 8～17分且癥狀部分緩解，積分＞18分，且癥狀沒有緩解為效果不明顯。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件。采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

2.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）評分結果對比

觀察組與對照組漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）評分結果差異具有顯著性（P＞0.05），其中觀察組在改善抑郁狀態方面更加優于對照組。見表1。

表1 兩組治療6周后HAMD評分比較（n，%）

2.2 改良愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分結果

觀察組與對照組MESSS 療效觀察評分結果差異具有顯著性（P＞0.05），其中觀察組在改善抑郁狀態方面更加優于對照組。見表2。

表2 兩組治療6周后MESSS評分比較（n，%）

3 討 論

PSD是腦卒中常見并發癥之一，是因失望或失敗所產生的一種正常或異常的負性情緒反應，是目前阻礙卒中患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素。現代醫學對中風后抑郁的病因及發病機制目前尚不清楚，大多數學者認為與心理、社會、神經生物學及神經內分泌等因素有關[4]。研究證實，抑郁的發生與神經功能缺損的程度呈正比關系，神經功能缺損是繼發抑郁癥的一個重要原因；同時中風后抑郁的發生亦明顯影響中風患者的神經功能恢復[5]。中醫在治療中風后抑郁癥有西醫治療所沒有的優勢。

本組資料所用方是補陽還五湯加丹參、麥芽、郁金、合歡皮、酸棗仁、遠志、仙靈脾、甘草、菊花、白術組成。首先補陽還五湯是清代王清任《醫林改錯“卷下”癱痿論》[6]中方，功效是補氣活血通絡。制方原理是，患者素體元氣虧虛，不能鼓動血脈運行，以致脈絡瘀阻，肌肉筋脈失榮。人體陽氣，分布于周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側，半身失卻濡養，見半身不遂、口眼歪斜；氣虛瘀阻，舌體失養，見語言不利。主治氣虛血瘀之中風，癥見半身不遂，口眼渦斜，語言不利，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌淡苔白脈緩。方解：君藥生黃芪。重用，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀消而不傷正；臣藥當歸尾長于活血兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙；佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花，助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡。諸藥配伍，大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡之功。本方是體現王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑，用于中風后的治療。以半身不遂、口眼渦斜、苔白脈緩或脈細無力為證治要點。常用于中風后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，上肢或下肢痿軟，證屬氣虛血瘀者。

本組資料顯示，觀察組與對照組（HAMD量表）評分結果、MESSS療效觀察評分結果差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組在改善抑郁狀態方面更加優于對照組。由此可見，補陽還五湯加味能夠改善中風后抑郁癥狀，有利于中風后神經功能的恢復。益氣活血，化瘀通絡，舒腦安神是補陽還五湯加味改善患者神經功能缺損和抑郁癥狀的主要作用。

[1] 何建陽,徐艷,江文仙.腦卒中后焦慮抑郁的調查及心理干預研究[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(6):815-816.

[2] 王琪,趙建軍.疏肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(2):54-55.

[3] 魏洪生.中風后抑郁癥的中醫藥研究進展[J].河北中醫,2008,30 (9):1003-1005.

[4] 肖洪彬,劉麗萍,李然.補陽還五湯現代研究進展與臨床應用[J].遼寧中醫藥大學報,2007,9(4):174-175.

[5] 肖紅斌、王俊.補陽還五湯對老齡大鼠血液流變學的影響研究[J].中藥藥理與臨床,2007,23(5):21-22.

[6] 王晚霞,李榮亨.補陽還五湯作用機制研究進展[J].中西醫結合心腦血管雜志,2008,6(5):574-576.

R255.2

B

1671-8194（2014）21-0258-02