老年骨科手術患者行全身麻醉和硬膜外麻醉對術后認知功能的影響

陳小濤 劉凌燕 苘蓮平 張秀娟

（山東省文登整骨醫院麻醉科，山東 文登 264400）

老年骨科手術患者行全身麻醉和硬膜外麻醉對術后認知功能的影響

陳小濤 劉凌燕 苘蓮平 張秀娟

（山東省文登整骨醫院麻醉科，山東 文登 264400）

目的觀察老年骨科手術患者行全身麻醉和硬膜外麻醉對術后認知功能的影響。方法選擇200例行骨科大手術的老年患者，分為觀察組和對照組各100例，觀察組行硬膜外麻醉，對照組行全身麻醉，使用簡易精神狀況檢查量表（MMSE）對2組老年患者麻醉前后的不同時間點認知功能進行評估。結果兩組患者麻醉前MMSE評分無統計學差異（P＞0.05）；對照組麻醉后6、12、24 h的MMSE評分與本組麻醉前比較存在明顯差異（均P＜0.01）；觀察組麻醉后6、12 h的MMSE評分與本組麻醉前比較存在明顯差異（均P＜0.01）；兩組患者麻醉后12、24 h的MMSE評分存在明顯差異（P＜0.01）。結論老年骨科手術患者行全身麻醉和硬膜外麻醉后24 h內均出現認知功能障礙，全身麻醉對術后認知功能的影響更明顯。

老年人；骨科手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能

老年患者在骨科手術后往往出現術后認知功能障礙（POCD），呈急性發作，具有可逆性，影響術后日常生活[1]。本研究對老年骨科手術患者行全身麻醉和硬膜外麻醉對術后認知功能的影響進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2014年2月間200例行骨科大手術的老年患者，其中股骨骨折切開復位內固定術72例，髖關節置換術68例，膝關節置換術60例，均已排除中樞神經系統疾病患者、精神疾病患者或服用與精神病相關藥物者、曾有腦血管病史者、肝腎功能不全者、存在交流能力障礙不能完成量表測試者。患者年齡66～84歲，平均年齡（74.2 ±5.1）歲，其中男性患者117例，女性患者83例。將200例患者根據麻醉方法不同分為觀察組和對照組各100例，兩組一般情況對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者均于麻醉前0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg，送入手術室后行生命體征監測，開放靜脈通道，靜脈輸注乳酸林格氏液10 mL/min。對照組給予靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg進行麻醉誘導，3 min以后行氣管插管接麻醉呼吸機機械通氣；異丙酚麻醉維持，血漿靶濃度2 μg/mL，間斷追加維庫溴銨1～2 mg維持肌松。觀察組于第l～2腰椎間隙行硬膜外穿刺置管，患者平臥位后給予2%利多卡因3 mL，觀察后追加0.375%羅哌卡因2毫升/次，控制麻醉平面在T10水平以下。根據患者血壓、心率等指標調整麻醉深度，如血壓＜90/60 mm Hg時應加快輸液，并靜脈注射麻黃堿6 mg；心率若少于50次/分者靜脈注射阿托品0.5 mg[2]。采用簡易精神狀況檢查量表（MMSE）測試評估不同時間點的認知功能：麻醉前、麻醉后6、12、24、72 h，麻醉后MMSE評分低于術前2分以上，或評分＜24分判定為POCD。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0軟件。計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

對照組麻醉后6、12、24 h的MMSE評分與麻醉前差異顯著（P＜0.01）；觀察組麻醉后6、12 h評分與麻醉前差異顯著（P＜0.01）；兩組患者麻醉后12、24 h的MMSE評分差異顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者MMSE評分比較（xˉ±s，n=100）

3 討 論

MMSE評分法是評估麻醉術后患者認知功能的常用方法，有效性及可信性高，易于操作，尤為適合于老年患者。老年骨科手術患者在經歷了較長時間的麻醉之后，容易出現POCD，而POCD與老年癡呆具有相關性，POCD的老年人比認知功能正常的老年人更易罹患老年癡呆。因此對于老年骨科手術患者探討更為安全的麻醉方式具有重要的臨床意義。

據研究表明，POCD與患者年齡、受教育程度、麻醉手術等諸多因素有關，以麻醉因素的影響較大。全身麻醉及硬膜外麻醉兩種方式對于患者生理功能具有不同的影響，尤其是腦血流、氧輸送、腦代謝等方面，因此有人推測全身麻醉和硬膜外麻醉對患者術后認知功能的影響有區別。本文研究表明，全身麻醉較硬膜外麻醉更容易導致術后短期POCD。老年骨科手術患者行全身麻醉和硬膜外麻醉后24 h內均可出現認知功能障礙，全身麻醉對術后認知功能的影響更明顯。

[1] Slor CJ,de Jonghe JF,Vreeswijk R,et al.Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery[J].J Am Geriatr Soc,2011,59(7):1313-1319.

[2] 何建明.蒙特利爾認知評估表與簡易精神狀態檢查評定老年人輕度認知功能障礙的比較[J].中華老年醫學雜志,2010,29(6):510-513.

The Effects of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Geriatric Orthopaedic Patients

CHEN Xiao-tao, LIU Ling-yan, QING Lian-ping, ZHANG Xiu-juan
(Department of Anesthesiology, Wendeng Osteopath Hospital, Wendeng 264400, China)

ObjectivesTo observe the effects of of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative cognitive function in geriatric orthopaedic patients.Methods200 geriatric patients for orthopaedic surgery were divided into treatment group and control group with 100 cases each group. Treatment group were given epidural anesthesia. Control group were given general anesthesia. The cognitive functions of two groups were observed using MMSE.ResultsThere was no statistical difference of the two groups before anesthesia (P＞0.05). In control group, the MMSE difference of 6 h, 12 h and 24 h after anesthesia compared with that before anesthesia was statistically significant (P＜0.01), and similarly in treatment group the MMSE difference statistically significant (P＜0.01). 12 h and 24 h after anesthesia, the MMSE difference of the two groups were statistically significant (P＜0.01).ConclusionsGeriatric orthopaedic patients suffered cognitive dysfunction within 24 h after anesthesia. The effect of general anesthesia were more obvious than epidural anesthesia.

Geriatric; Orthopedic surgery; General anesthesia; Epidural anesthesia; Cognitive function

R683

B

1671-8194（2014）24-0029-02