老年患者術后粘連性腸梗阻應用經鼻腸梗阻導管置入術治療的臨床體會

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫院，吉林 四平136001）

老年患者術后粘連性腸梗阻應用經鼻腸梗阻導管置入術治療的臨床體會

徐永吉 楊貴江

（四平市第一人民醫院，吉林 四平136001）

目的探討老年患者術后粘連性腸梗阻應用經鼻腸梗阻導管置入術的治療效果。方法選取我院2010年1月至2013年6月120例術后粘連性腸梗阻老年患，按照自愿原則分為研究組與對照組，對照組應用常規鼻胃管胃腸減壓術治療，研究組患者則予以經鼻腸梗阻導管置入術治療，分析比較兩組患者治療效果。結果研究組總有效率為95.0%，相比較對照組78.3%存在明顯差異性（P＜0.05）；對照組中轉開腹手術患者6例（10.0%），高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組患者在腹部癥狀緩解時間、氣液平面消失時間、排氣排便恢復時間相比對照組均明顯減少，差異存在明顯統計學意義（P＜0.05）。結論經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻效果明顯，降低中轉開腹手術概率，臨床癥狀得到及時緩解，臨床應用推廣價值較高。

經鼻腸梗阻導管置入術；老年患者；術后粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻指因多種因素導致腹腔內腸粘連使得腸內容物無法順利通過腸道，屬于常見的一種急腹癥，在老年術后群體中較為多見[1]。本文選取120例術后粘連性腸梗阻老年患者，分析經鼻腸梗阻導管置入術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月120例術后粘連性腸梗阻老年患，按照自愿原則分為研究組與對照組，每組60例，所有患者均符合術后粘連性腸梗阻診斷標準。其中男71例，女49例；年齡61～82歲，平均年齡（73.3±2.5）歲。患者中并發高血壓患者60，糖尿病患者53例，慢性支氣管炎患者19例，并發冠心病心功能不全者71例，腦梗死患者37例，患者經具有較穩定生命體征，機體肝腎功能保持正常；患者均實施過原發病手術治療，其中19例患者經胃大部切除術治療，23例應用胃癌根治術治療，35例患者應用結腸癌根治術治療，15例應用直腸癌術，10例患者應用闌尾炎術，8例應用子宮肌瘤術，11例實施剖宮產術。患者主要臨床表現有腹部出現脹痛感，排便腸梗阻，無法正常排氣，應用CT或腹平片分析腸壁明顯水腫增厚現象，存在多個液氣平面，發生粘連。患者并未出現因腸扭轉、腹內疝、腸系膜血管病等引發的腸梗阻癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎資料方面均無顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用糾正酸堿、電解質、水平衡紊亂、靜脈營養、抑酸、抗感染及禁食水等常規治療措施。對照組患者在此基礎上應用常規鼻胃管行胃腸減壓治療方法，與負壓吸引器相連接。研究組患者應用經鼻腸梗阻導管置入術治療，DSA機房內進行。DSA監控狀態下，梗阻部位近端或小腸上段與腸梗阻導管相連，注入10～15 mL生理鹽水至導管前氣囊內，拔出導絲。往胃內合理送進腸梗阻導管，確保胃內導管保持松弛狀態，外端不予以固定，使其能夠伴隨腸蠕動方向而引導腸梗阻導管發生移動，外部連接負壓吸引。觀察兩組患者治療效果及恢復狀況。

1.3 療效判定標準[2]

顯效：治療后患者臨床表現腹脹、腹痛等均完全消除，立位腹平片表明氣液平面完全消失，恢復正常排氣排便通功能；有效：經治療患者臨床癥狀如腹脹、腹痛等得到一定程度緩解，立位腹平片表明氣液平面得到一定好轉，緩解排氣排便癥狀；無效：經治療患者臨床癥狀如腹脹、腹痛等均無明顯改善，有的更為嚴重，立位腹平片顯示存在氣液平面，無法正常排氣排便。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據均應用SPSS18.0軟件統計處理，計數資料以%表示，以χ2檢驗；計量資料以表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

研究組60例患者中顯效30例（50.0%），有效27（45.0%），無效3例（5.0%），中轉開腹手術患者0例（0.0%），總有效率為95.0%。對照組患者中顯效26例（43.3%），有效21例（35.0%），無效13例（21.7%），中轉開腹手術患者6例（10.0%），總有效率為78.3%，兩組患者有效率存在明顯差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者胃腸減壓量高于對照組，腹部癥狀緩解時間、氣液平面消失時間、排氣排便恢復時間均顯著縮短，兩組差異存在明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸減壓及臨床緩解時間對比

3 討 論

小腸梗阻是應用腹部手術治療后產生的粘連性腸梗阻一種主要臨床表現，目前在臨床中并無較為顯著的此類疾病預防措施。急癥手術粘連分離往往得到暫時性梗阻緩解，若得到一定程度緩解，患者再手術出現梗阻加重概率更為明顯。特別患者處于老齡階段時，由于自身存在許多內科合并癥，機體能夠下降，肺功能衰退，手術麻醉是存在極高風險性，應用保守治療接觸梗阻，防止開腹手術則顯得非常重要[3]。

傳統治療措施主要采取鼻胃管胃腸減壓術，經鼻胃管促使咽下空氣及胃中食物被吸附而出，有效避免腸梗阻持續性惡化，由于鼻胃管并不具有較大長度，無法引流出小腸中液體，所以并沒有較高減壓效果，使得治療成功率并不理想。

經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻經前導子重力作用，結合近端腸發生蠕動產生擠壓推動作用，使得導管對小腸起到推進效果，從而抵至梗阻位置，有效實現吸引減壓[4]。此治療方法存在較高簡便性，獲得極高成功率，而且有效減少治療時間等優勢，一般應用此方法治療均能有效增加腸內引流效率，減少梗阻近端位置腸內壓力，緩解梗阻處腸管水腫癥狀及擴充顯現，有效改善血液循環水平，促使梗阻得到緩解，對老年術后粘連性腸梗阻患者治療效果較為顯著，有效避免老年患者因開腹手術而帶來一系列痛苦。隨著老年患者年齡增加，自身機體能力降低，且存在較多嚴重臨床并發癥，使得手術操作一定難度，所以需注意操作醫師是否具有豐富經驗，盡可能減少手術治療持續時間；置入腸梗阻導管時需確保患者胃部內容物質均被吸取干凈，防止十二指腸內氣囊回至胃內；放置導管后不可馬上實施負壓吸引，需以生理鹽水進行必要沖洗；實際操作過程中注意保持適宜力度，避免使得胃、十二指腸壁和食管等遭受損傷，引發穿孔或出血癥狀[5]。

總之，老年患者術后粘連性腸梗阻應用經鼻腸梗阻導管置入術治療效果明顯，提高治療有效率，減少治療時間，臨床應用廣泛。

[1] 盧靖.經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛生產業,2013,12(4):114,116.

[2] 劉建軍.觀察經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的效果[J].中外醫療,2013,32(5):60,62.

[3] 賀朝,曲宏偉,馬選鵬.經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫學雜志,2012,41(2):177-178.

[4] 陜大治,趙正杰.經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的臨床療效[J].中外醫療,2012,31(26):23-24.

[5] 盧靖.經鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻療效分析[J].中國衛生產業,2013,12(4):114.

R574.2

B

1671-8194（2014）24-0161-02