手輔助腹腔鏡在老年肥胖患者右半結腸癌根治術中的應用價值分析

常學忠

（鄭州市第三人民醫院普外科，河南 鄭州 450000）

手輔助腹腔鏡在老年肥胖患者右半結腸癌根治術中的應用價值分析

常學忠

（鄭州市第三人民醫院普外科，河南 鄭州 450000）

目的分析手輔助腹腔鏡（HALS）在老年（年齡＞60歲）肥胖（BMI≥25 kg/m2）患者右半結腸癌根治術中的應用價值。方法選取普外科45例老年肥胖行HALS右半結腸癌根治術患者作為HALS組，選取同期普外科44例老年肥胖行開腹右半結腸癌根治術患者作為對照組，觀察手術時間、出血量、肛門排氣時間、腫瘤根治效果和手術并發癥情況。結果HALS組手術時間、標本切除長度和清掃淋巴結數量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；HALS組術中出血量和肛門排氣時間明顯少（短）與對照組比較，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）；HALS組術后并發癥發生率11.11%明顯低于對照組29.55%，差異具有統計學意義（χ2=4.6858，P＜0.05）。結論手輔助腹腔鏡融合開放手術和腹腔鏡手術優勢，符合腫瘤根治原則，在降低術中出血量和促進術后腹部內環境早期恢復方面由于開腹手術，可作為治療老年右半結腸癌肥胖患者的術式之一。

手輔助腹腔鏡；老年肥胖；右半結腸癌根治術；腫瘤

右半結腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，發病部位在腹部偏右段結腸，表現為不同程度的大便次數增多和大便性狀改變，若治療不及時或措施不當，癌腫逐漸增大形成狹窄而出血腹痛或腹脹等癥狀，嚴重危及患者的生命健康。多數學者認為肥胖是腹腔鏡手術的禁忌證，而手輔助腹腔鏡在保留腹腔鏡微創理念同時，拓展了手術適應證，降低了手術難度[1]。本文旨在分析手輔助腹腔鏡（HALS）在老年（年齡＞60歲）肥胖（BMI≥25 kg/m2）患者右半結腸癌根治術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自鄭州市第三人民醫院普外科2008年10月至2013年10月期間右半結腸癌患者的住院病歷，術前經全結腸鏡和病理活檢確診，符合王秋等著[2]《內鏡腹腔鏡外科學》中關于右半結腸癌的診斷標準，排除手術禁忌證、急診手術、既往腹部手術史、Dukes分期D期、姑息手術以及臨床資料不完整等患者，選取45例老年肥胖行HALS右半結腸癌根治術患者作為HALS組，其中男19例，女26例；年齡61～83歲，平均（71.6±4.3）歲；體質量指數（BMI）25～36 kg/m2，平均（28.5± 2.9）kg/m2；Dukes分期為A期3例，B期27例，C期15例。選取同期普外科44例老年肥胖行開腹右半結腸癌根治術患者作為對照組，其中男19例，女25例；年齡61～85歲，平均（71.5±4.3）歲；BMI為25～35 kg/m2，平均（28.6±2.9）kg/m2；Dukes分期為A期3例，B期26例，C期15例。兩組患者術前性別、年齡、BMI和Dukes分期等方面分別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者術前均完善相關檢查以明確診斷和手術適應證，術中均嚴格遵循腫瘤根治原則。對照組行常規開腹右半結腸癌根治術治療[3]。HALS組借助手輔式腹腔鏡，在右側上腹部經腹直肌做切口，切口長度5～6 cm，左手進入腹腔，常規放置兩個trocar套管并建立氣腹，然后在肚臍上月10 mm處戳孔以便觀察，然后施術者在肚臍上5 cm正中或偏左側10 mm處戳孔以便操作。根據腸系膜上血管投影使用超聲凝固剪切開系膜前葉，然后暴露系膜上血管，常規鈍性分離出回腸和結腸血管，向腸端方向清掃根部脂肪淋巴組織，最后用鈦夾結扎離斷根部，采用同樣方法處理右結腸血管和結腸中血管。施術者打開升結腸側腹膜，常規離斷肝、胃結腸韌帶并分離橫結腸系膜，游離腸管以便于切口開放性操作手術。常規放置引流管并關閉切口，建立氣腹確認無出血后結束手術。

1.3 觀察指標

①手術效果：記錄兩組患者手術時間、出血量、肛門排氣時間、標本切除長度和清掃淋巴結數量；②手術并發癥情況：記錄術后并發癥發生情況，包括肺部感染、切口感染以及下肢靜脈血栓發生情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，計數資料用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t校驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組老年肥胖行右半結腸癌根治術患者手術效果比較

表1 兩組老年肥胖行右半結腸癌根治術患者手術效果比較

注：與對照組比較，*P＞0.05，＃P＜0.01

2.1 手術效果

HALS組手術時間、標本切除長度和清掃淋巴結數量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；HALS組術中出血量和肛門排氣時間明顯少（短）與對照組，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。兩組老年肥胖行右半結腸癌根治術患者手術效果比較，見表1。

2.2 手術并發癥情況

術后，對照組發生肺部感染5例，切口感染7例，下肢靜脈血栓1例；HALS組發生肺部感染2例，切口感染3例，下肢靜脈血栓0例。HALS組術后并發癥發生率11.11%明顯低于對照組29.55%，差異具有統計學意義（χ2=4.6858，P＜0.05）。

3 討 論

國內外多數學者認為老年肥胖患者由于腹壁脂肪較厚影響腹腔鏡手術操作空間，術中操作空間狹小和暴露術野不足，從而增加了施術者操作難度，且腹腔內脂肪肥厚，術中切開系膜、清掃根部脂肪淋巴組織以及結扎血管等操作過程中極易扯斷血管而增大出血風險，最終延長手術時間和術后腹部內環境穩態的恢復[4]。因此，對于老年肥胖患者一直被認為是腹腔鏡手術的禁忌證之一。隨著腹腔外科技術的不斷更新和微創理念的廣泛推廣，手輔助腹腔鏡的手術效果越來越得到醫學界的普遍認可。

手輔助腹腔鏡可以使施術者的手在不破壞氣腹的前提下自由進出腹腔，保留了開腹手術和腹腔鏡手術的優勢，強化了手指觸覺反饋，術野暴露相對充分，降低術中扯斷血管風險的同時，便于術中及時、充分、有效止血，快速移動腹腔臟器，降低了傳統手術難度。傳統腹腔鏡右半結腸癌根治術需在腹壁置入多個套管取出切除的標本，而手輔助腹腔鏡將開放操作的切口與放置手輔助設備的入口合二為一，從而降低了手術對腹壁的創傷。在不破壞氣腹的前提下，施術者操作腹腔鏡時，基底牽引器可作為腹壁拉鉤，同時可作為切口保護環，降低標本取出時對切口污染或病變組織對切口接種[5]。手術創傷、術后功能恢復和根治腫瘤是評價腫瘤手術的重要指標，也是臨床科學選擇治療方式的依據。本研究顯示HALS組手術時間、標本切除長度和清掃淋巴結數量與對照組比較無差異，而HALS組術中出血量和肛門排氣時間明顯少（短）于對照組，且HALS組術后并發癥發生率11.11%明顯低于對照組29.55%，表明老年肥胖行HALS右半結腸癌根治術在促進患者術后功能恢復方面效果確切。

綜上所述，手輔助腹腔鏡融合開放手術和腹腔鏡手術優勢，符合腫瘤根治原則，在降低術中出血量和促進術后腹部內環境早期恢復方面由于開腹手術，可作為治療老年右半結腸癌肥胖患者的術式之一。

[1] 張廣壇,宋玉成,袁遠,等.手助腹腔鏡右半結腸癌根治術中間入路與外側入路的對照研究[J].中國普通外科雜志,2012,27(12):1027-1028.

[2] 王秋生,張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2001:59.

[3] 葉亮,張舉強,曾郁.腹腔鏡與開腹右半結腸切除術根治結腸癌圍手術期比較[J].腹腔鏡外科手術,2010,15(5):349-351.

[4] 孫小華,唐巖.腹腔鏡手助與輔助技術在右半結腸癌根治術中的應用效果比較[J].中國基層醫藥,2013,20(12):1875-1876.

[5] 鄧修民,肖進,鄧海軍.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的淋巴結清掃(附85例報告)[J].現代腫瘤醫學,2013,21(4):830-831.

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