某縣醫院2013年剖宮產率的變化及相關因素分析

吳中蓉 酉玲婭 周露琴

（四川省雅安市天全縣醫院婦產科，四川 雅安 625500）

某縣醫院2013年剖宮產率的變化及相關因素分析

吳中蓉 酉玲婭 周露琴

（四川省雅安市天全縣醫院婦產科，四川 雅安 625500）

目的探討提高基層醫療產科質量，降低剖宮產率的可行性。方法回顧2013年全年分娩病案及全年出生新生兒院內轉NICU病案。其中 A組選擇2013年4月20日7時至4月21日7時住院分娩9例病案，B組選擇2013年4月21日7時01到5月21日7時住院分娩55例病案，C組選擇2013年除B組病案住院分娩847例病案。相關數據應用Excel中的統計函數【CHITEST】進行四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05有顯著意義。結果新生兒體質量低于3200 g者更易陰道分娩，陰道助產可降低剖宮產發生。結論瘢痕子宮為2013年剖宮產主要原因，應避免首次非醫學指征剖宮產，合理選擇有剖宮產史者進行陰道分娩。剖宮產兒新生兒濕肺、呼吸窘迫等呼吸系統疾患有較高的發病率。當地震等重大災害發生時，應加強災區孕產婦的心理了疏導，減少無指征剖宮產發生。

剖宮產；陰道分娩；助產技術

1985年WHO指出，無論任何原因，任何國家級地區的剖宮產率都不應該超過10%～15%。在2001年更有研究報道指出，醫學上必需進行的剖宮產比率應控制在1%～5%，剖宮產率極大升高并不能明顯改善孕產婦及新生兒預后情況[1]。中華醫學會圍產學會提出：嚴格掌握剖宮產指征，郊縣剖宮產率降至10%以下，其他地區降至15%。2013年4月20日8時5分發生雅安蘆山強烈地震，天全是重災區之一。本文就地震當日、當月及當年的剖宮產率變化及指征等相關因素分析舊話重提，探討提高基層醫療產科質量，降低剖宮產率的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年全年分娩病案,及全年出生新生兒院內轉NICU病案。其中A組選擇2013年4月20日7時至4月21日7時住院分娩9例病案，B組選擇2013年4月21日7時01婦到5月21日7時住院分娩55例病案，C組選擇2013年除B組病案住院分娩847例病案。

1.2 方法

對三組病案孕產婦年齡、新生兒體質量、分娩方式、剖宮產指征及新生兒院內轉NICU病因等相關因素進行統計分析，相關數據應用Excel中的統計函數【CHITEST】進行四格表資料的χ2檢驗，P＜0.05有顯著意義。剖宮產指征描述為第一指征，新生兒轉診病因為轉診第一診斷。診斷標準：《婦產科學》第8版標準，《實用兒科學》第二版標準。

2 結 果

2.1 A、B兩組產婦陰道產、剖宮產發生差異有顯著意義，P＜0.05。A、B兩組產婦年齡結構差異無顯著意義。兩組出生新生兒體質量，低于3200 g組差異有顯著意義，P＜0.05；3201～3999 g組差異有顯著意義，P＜0.05；體質量＞4000 g組差異無顯著意義，P＞0.05。兩組產婦助產發生差異有極顯著意義，P＜0.01。新生兒體質量低于3200 g者更易陰道產，體質量3201～3999 g剖宮產率增加，助產可降低剖宮產發生。見表1。

2.2 B組社會因素剖宮產與C組差異有顯著意義，P＜0.05；B組瘢痕子宮因素剖宮產與C組無顯著差異，P＞0.05；B、C兩組剖宮產發生差異無顯著意義；因瘢痕子宮剖宮產為C組第一位原因，社會因素為B組第一原因。見表2。

2.3 新生兒呼吸窘迫轉NICU發生，剖宮產組與陰道分娩組差異有顯著意義，P＜0.05；剖宮產組新生兒窘迫、濕肺為新生兒轉NICU主要原因，陰道分娩組新生兒轉NICU原因多樣。2013年陰道產、剖宮產組新生兒轉NICU 差異無顯著意義；陰道產、剖宮產組轉NICU院內病死率差異無顯著意義。過高的剖宮產率并不能降低新生兒患病率、病死率，剖宮產新生兒呼吸系統疾患較高的發病率。見表3。

表1 A、B兩組分娩產婦基本信息 （例）

表2 B、C兩組剖宮產指征構成（例）

表3 2013年新生兒轉NICU情況（例）

3 討 論

3.1 科學規范的孕期保健對降低剖宮產率至關重要。中華醫學會婦產科分會產科學組于2010年制定了孕期及孕期保健指南[2]。指南首先突出健康教育和指導正確選擇分娩方式有利于減少和杜絕無指征剖宮產；強化孕期營養管理、生活方式指導、隨時評估胎兒體質量增長十分合理，可以減少巨大兒和胎兒生長受限的發生[3]。剖宮產重要的原因之一是新生兒體質量偏高，足月時胎兒體質量控制在3000 g左右陰道分娩是一件很容易的事，也很少會發生難產[4]。在基層邊遠地區，鼓勵孕婦積極參與的孕期保健尤為重要，這需要三級保健網切實履職，網絡、媒體正確引導，在社會、醫院、家庭營造科學、健康、寬松的分娩環境。當地震發生當日因條件有限，孕婦及醫師不會考慮非醫學指征剖宮產，隨著災區醫療條件的很快改善，孕婦及家屬要求剖宮產的非醫學剖宮產增加。所以當地震等重大災害發生后，應加強災區孕產婦的心理疏導，解決因焦慮等原因所致社會因素剖宮產，減少無指征剖宮產發生。

3.2 加強產程管理，重視助產技術，合理降低剖宮產。隨著圍生保健的深入開展，頭位難產成為突出問題，產力、產道、胎兒為分娩三要素，胎兒和骨盆大小是固定因素，產力和胎頭位置是可變因素，因產力和胎頭位置異常及時糾正，當前時有不經試產或試產不認真而輕易以頭盆不稱為診斷施以剖宮產者，應視為違規行為加以避免[3]。加強年輕醫師及助產人員對助產技術培訓，熟練掌握胎頭吸引與產鉗助產技術。只有熟練掌握陰道助產技術，才能有效降低陰道助產技術的人為風險；只有重視陰道助產技術才能降低剖宮產率。

3.3 合理選擇有剖宮產史者進行陰道分娩。2013年瘢痕子宮為剖宮產首位原因。既往剖宮產率的增加，意味著瘢痕子宮增加。近來我國計劃生育政策的調整，單獨二胎的實行，使得瘢痕子宮再次妊娠、分娩成為產科關注的熱點。首先應避免首次非醫學指征剖宮產。2004年美國婦產科學會（AGOC）制定了剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的適應證和禁忌證[5]。對于具有剖宮產史者合理掌握陰道試產指征，產程中加強監測，陰道分娩較高[6]。既往剖宮產者不愿嘗試陰道試產可能與醫務人員及患者過度擔憂子宮破裂的出現相關，而多數既往剖宮產者，更愿意選擇陰道分娩[7]。所以，對于瘢痕子宮陰道試產，應充分溝通，嚴格掌握適應證，產前借助彩超等充分評估，產程中加強監測，必要時急診剖宮產終止妊娠。

3.4 過高的剖宮產率并不能降低新生兒患病率、病死率。剖宮產兒新生兒濕肺、呼吸窘迫呼吸系統疾患有較高的發病率。孕周是新生兒呼吸窘迫發生的決定因素，應注意孕34周以后，甚至足月妊娠也有發生新生兒呼吸窘迫的可能[8]。在無NICU的基層醫療單位，剖宮產前更應仔細核實孕周，避免擇“吉日”剖宮產等無指征剖宮產，高危病員有肺不成熟證據，產前可促肺成熟治療。

綜上所述，降低剖宮產率，需加強產前宣教，科學規范的孕期保健，避免出生胎兒過重，特別是巨大兒發生。重視陰道助產技術運用，合理選擇有剖宮產史者進行陰道分娩，避免首次非醫學指征剖宮產。應注意孕34周以后，甚至足月妊娠也有發生新生兒呼吸窘迫的可能[8]。在無NICU的基層醫療單位，剖宮產前更應仔細核實孕周，高危病員有肺不成熟證據，產前可促肺成熟治療。當地震等重大災害發生后，應加強災區孕產婦的心理疏導，減少無指征剖宮產發生。本文說明在基層醫療機構，經過適當的干預，降低剖宮產率任重道遠，但切實可行。

[1] 陳敦金,陳思兢.重視助產技術的運用 合理降低剖宮產率[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(11):812.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.孕前和孕期保健指南[J].中華婦產科雜志,2011,46(2):150-153.

[3] 王德智,王曉玲.提高孕產期保健質量 開創產科新紀元[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(7):520.

[4] 段濤.關注妊娠期營養 提高母嬰健康水平[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(4):241

[5] 楊慧霞.應重視瘢痕子宮妊娠及其相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):575.

[6] 孫偉杰,楊慧霞.新生兒呼吸窘迫綜合征產科因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(4):212.

R719.8

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1671-8194（2014）24-0270-02