頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術(shù)治療

王豪

頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術(shù)治療

王豪

目的 觀察頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術(shù)治療效果。方法 8例患者均行全麻,手術(shù)減壓。行頸后路單開門椎管成形術(shù), 后行椎板切除減壓加固定植骨融合術(shù)。結(jié)果 本組術(shù)后隨訪,術(shù)后JOA脊髓功能評(píng)分平均14.2分, 明顯高于術(shù)前的平均8.1分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脊髓功能改善率68.5%, 脊髓功能改善明顯。術(shù)后四肢功能評(píng)定結(jié)果為:優(yōu)5例, 良2例, 可1例。未出現(xiàn)血腫、腦脊液漏或者硬脊膜撕裂等并發(fā)癥, 未見頸椎反曲現(xiàn)象發(fā)生, 未出現(xiàn)螺釘斷釘和松動(dòng)現(xiàn)象。結(jié)論 行頸后路椎管減壓成形術(shù), 聯(lián)合椎板切除減壓加固定植骨融合術(shù)治療椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化, 減壓完全, 治療效果好。

頸椎間盤突出癥；后縱韌帶骨化；手術(shù)治療

頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)發(fā)展比較緩慢, 臨床早期癥狀隱匿性較強(qiáng)。河南桐柏縣人民醫(yī)院2008年5月~2012年6月先后收治8例頸椎間盤突出癥合并OPLL患者, 均采用手術(shù)治療, 取得了較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例, 其中男5例, 女3例；年齡31~68歲, 平均53.7歲；病程5~48個(gè)月, 平均22.3個(gè)月。臨床表現(xiàn): 6例四肢麻木, 并有疼痛感, 5例四肢無力, 步態(tài)蹣跚, 1例有嚴(yán)重四肢感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。X線及CT顯示椎體后方有高密度骨化影, 形態(tài)大小各異。多見于C3、C5。參照日本JOA脊髓功能評(píng)分, 13分1例, 9分4例, 6分2例, 4分1例, 平均8.1分。

1.2 治療方法 8例均行全麻, 手術(shù)減壓。行頸后路單開門椎管成形術(shù), 后行椎板切除減壓加固定植骨融合術(shù)。

1.3 療效評(píng)估

1.3.1 頸脊髓神經(jīng)評(píng)估 依據(jù)日本JOA脊髓功能評(píng)分, 輕度損傷：13~16分；中度損傷：8~12分；重度損傷：<7分。依據(jù)脊髓功能改善率評(píng)價(jià)治療效果, 脊髓功能改善率=(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(17分-術(shù)前評(píng)分)×100%。

1.3.2 四肢功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］根據(jù)患者肢體麻木的程度、肢體靈活度、肢體運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)和括約肌功能等綜合評(píng)定。優(yōu):四肢癥狀消失或明顯減輕, 四肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善；良:四肢癥狀部分消失, 四肢肌力明顯增強(qiáng), 運(yùn)動(dòng)功能有改善；可:術(shù)后癥狀和運(yùn)動(dòng)能力改善不明顯；差:術(shù)后癥狀和運(yùn)動(dòng)能力均不如術(shù)前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用專業(yè)SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪5~48個(gè)月, 平均31個(gè)月。

2.1 頸脊髓神經(jīng)恢復(fù)程度 術(shù)后JOA脊髓功能評(píng)分平均14.2分, 明顯高于術(shù)前的平均8.1分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脊髓功能改善率68.5%, 脊髓功能改善明顯。

2.2 四肢功能評(píng)定 本組術(shù)后四肢功能評(píng)定結(jié)果為:優(yōu)5例,良2例, 可1例。

2.3 并發(fā)癥情況 未出現(xiàn)血腫、腦脊液漏或者硬脊膜撕裂等并發(fā)癥, 未見頸椎反曲現(xiàn)象發(fā)生, 未出現(xiàn)螺釘斷釘和松動(dòng)現(xiàn)象。

3 討論

OPLL一般起病隱匿, 發(fā)病呈現(xiàn)漸進(jìn)性, 嚴(yán)重者可致癱致殘。但其發(fā)病機(jī)理雖尚不明確［2］, 但后縱韌帶呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀骨化病灶是其早期特征, 非骨化韌帶組織肥厚導(dǎo)致骨化病灶向椎管方向增生, 造成椎管空間變小, 壓迫脊髓神經(jīng), 產(chǎn)生一系列癥狀。頸椎局部癥狀是初期癥狀, 后相繼出現(xiàn)四肢感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。

頸椎間盤突出癥患者前后突出幾乎是相等的, 術(shù)中可根據(jù)椎前和椎間突出部位確定病變位置。病程較長(zhǎng)或者高齡的頸椎間盤癥患者, 往往骨質(zhì)增生明顯, 病變頸椎通常在兩節(jié)段以上, 后縱韌帶出現(xiàn)部分骨化, 常與突出的間盤相粘連,術(shù)中減壓至后縱韌帶時(shí)一定要謹(jǐn)慎操作, 避免用力提拉。后縱韌帶部分骨化的患者, 在突出間盤切除后, 還需切除肥厚增生的后縱韌帶, 這樣才能解除脊髓壓迫。術(shù)中要先從肥厚增生及骨化較輕的后縱韌帶處入手, 用細(xì)小、銳利刮匙在后縱韌帶與硬膜之間小心進(jìn)行, 逐步擴(kuò)大減壓范圍。切除部分骨化的后縱韌帶時(shí), 要一邊減壓一邊填塞明膠, 以防止長(zhǎng)期受壓迫的脊髓微循環(huán)再灌注性損傷［3］。術(shù)后給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和脫水劑一般可不使用止血藥物［4］。有研究表明［5］, 無明顯臨床表現(xiàn)的頸椎后縱韌帶骨化患者, 合并頸椎間盤突出癥時(shí), 臨床癥狀會(huì)明顯加重, 只要術(shù)前明確確定責(zé)任病灶, 手術(shù)治療可獲得良好療效。本組數(shù)據(jù)表明, 手術(shù)治療頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的療效顯著, 沒有明顯并發(fā)癥。

［1］ 賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué).上海:上海遠(yuǎn)東出版社, 1993:155-200.

［2］ 張超,侯文根,徐海斌.頸后前聯(lián)合入路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥(附18例報(bào)告).山東醫(yī)藥, 2010,50(14):56-57.

［3］ 姚建華.頸椎前路減壓并發(fā)脊髓損傷加重的原因分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 1999,9(5):274.

［4］ 胡煒,孫天威,方釗,等.頸前后路聯(lián)合一期手術(shù)治療巨大頸椎間盤突出效果分析.天津醫(yī)藥, 2013,41(7):728-729.

［5］ 馮達(dá)周,陳理端,劉東光.頸椎間盤突出癥合并頸椎后縱韌帶骨化的診治.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011,17(16):1969-1972.

474750 河南桐柏縣人民醫(yī)院