呼吸機相關肺炎的臨床分析

李露江

呼吸機相關肺炎的臨床分析

李露江

目的 探究呼吸機相關肺炎的發病原因, 為臨床治療提供有力依據。方法 選取本院2012年4月~2013年5月收治的43例呼吸機相關肺炎患者作為研究對象, 對其致病菌和治療有效率進行觀察分析。結果 在43例呼吸機相關肺炎患者中, 27例患者為各種細菌混合感染, 16例患者為單一細菌感染；陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對抗生素具有耐藥性；總治療有效率為90.7%；死亡率為9.3%。結論 對呼吸機相關肺炎患者進行積極有效的預防、抗菌藥治療以及綜合治療, 能夠有效提高治療有效率, 降低發生率和病死率。

呼吸機；相關肺炎；臨床分析

呼吸機相關肺炎指的是在機械通氣48 h~拔管48 h中出現的肺炎, 是醫院獲得性肺炎中的重要類型之一, 是機械通氣患者比較常見的感染現象, 具有發病率高、病死率高的特點［1］。作者對河南省鞏義市人民醫院收治的42例呼吸機相關肺炎患者的臨床治療以及預防措施進行探究分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月~2013年5月收治的機械通氣治療超過48 h的260例患者作為研究對象, 其中43例出現呼吸機相關肺炎(16.2%), 男32例, 女11例, 年齡21~79歲, 平均年齡(58.6±4.3)歲, 29例患者超過60歲, 占69%?；颊呋A疾?。?4例腦血管疾病, 13例外科手術, 11例心肺復蘇, 3例感染性休克, 2例有機磷農藥中毒。其中, 29例氣管插管, 14例氣管切開, 機械通氣時間為2~22 d, 平均15 d。

1.2 診斷標準 以中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》作為主要依據, 患者機械通氣48 h后, 使用胸部X線檢查, 顯示肺部浸潤陰影, 對肺部進行體檢, 伴有濕啰音, 且患者體溫超過38℃、白細胞計數超過10.0×109、呼吸道中存在有膿性分泌物以及支氣管分泌物中能夠將病原菌分離出來。

1.3 病原學檢查 所有患者的支氣管分泌物標本在機械通氣3 h以內、72 h以后, 使用一次性無菌吸痰管從氣管插管深部或者拔管之后的插管頂端吸出分泌物, 并進行培養。留取標本時, 使用無菌生理鹽水棉球對氣管導管的開口進行反復擦拭, 使用無菌吸痰管經過氣管導管送入到氣管深部。放置在滅菌器中, 并送到細菌室進行培養, 按照常規方法對其進行分離、鑒定, 連續重復兩次后, 如培養出同一種菌株,則確定其為致病菌。最后, 對分離菌株采取紙片法進行藥物敏感試驗。

2 結果

2.1 病原菌以及分布 對43例呼吸機相關肺炎患者的支氣管分泌物標本的培養結果進行分析, 共培養出63株病原菌,其中, 45株G-桿菌, 占71.4%；18株G+菌, 占28.6%, 革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌, 革蘭陰性菌主要包括陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯桿菌。在43例呼吸機相關肺炎患者中, 27例患者為各種細菌混合感染, 16例患者為單一細菌感染。

2.2 藥敏試驗結果 未報告細菌培養結果之前, 經驗用藥顯效率為42.3%；藥敏結果報告之后, 藥敏用藥顯效率為80.2%。其中, 陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對抗生素具有耐藥性。

2.3 呼吸機相關肺炎和年齡、性別的關系 在43例呼吸機相關肺炎患者中, 男32例, 女11例, 創傷外科男性比女性多, 最小年齡21歲, 最大年齡79歲, 29例患者超過60歲,占69%, 表明年齡越大, 患者的發病率越高。

2.4 療效 對所有患者采用敏感抗生素進行治療, 療程為一個月, 26例患者治愈, 治愈率為60.5%；13例患者好轉,好轉率為30.2%；4例患者死亡, 死亡率為9.3%；總治療有效率為90.7%。4例呼吸機相關肺炎患者中, 1例為原發疾病患者, 3例為多臟器衰竭患者。

3 討論

在醫院獲得性肺炎中, 呼吸機相關肺炎是一種較為常見的、比較嚴重的肺炎, 發病率為9%~70%, 病死率為33%~90%,其發病率和機械通氣時間呈正比例關系, 機械通氣時間越長,那么呼吸機相關肺炎的發生幾率就越大［2］。呼吸機相關肺炎的發病機制受到多種因素影響, 主要受到呼吸機管道管理不當、氣管插管破壞呼吸道屏障、不合理使用廣譜抗菌物、激素以及胃腸道細菌誤吸等因素影響, 其中, 呼吸機管道管理不當是由于裝有液體的裝置容易導致細菌大量繁殖, 進而通過呼吸機管道在下呼吸道中種植微生物, 進而并發呼吸機相關肺炎癥狀；氣管插管破壞呼吸道屏障, 指的是將氣管插管和氣管進行切開后, 對呼吸道屏障產生破壞, 降低纖毛的清除和咳嗽的反射, 進而加大將口咽部細菌種植到呼吸道中的幾率, 另外, 機械通氣患者聲門和支氣管氣囊之間存留的間隙積液會滲入到呼吸道中, 進而引發呼吸機相關肺炎；不合理使用廣譜抗菌物, 進而造成菌群失去控制, 另外, 大大降低機械通氣患者自身的免疫力, 提高呼吸機相關肺炎發生率；胃腸道細菌誤吸, 通常情況下, 呼吸機相關肺炎患者服用制酸劑, 會提高胃酸的pH值, 如pH值大于1, 將會導致胃內細菌大量繁殖；另外, 由于需要長期不斷對患者的留置胃管行腸內補充營養, 進而對食管下段括約肌功能產生影響, 提高胃食管反流和誤吸幾率。通常情況下, 呼吸機相關肺炎病例中的病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 其次為格蘭陽性球菌, 再次為真菌［3］。由于呼吸機相關肺炎患者病情較重, 因此, 要注重初次治療, 其死亡率與抗菌藥物治療的準確性有直接影響, 早期治療時, 要保證抗菌藥使用的早期性、聯合性和足量性。確診為呼吸機相關肺炎后, 要采集患者的下呼吸道分泌物, 進行培養細菌和藥敏試驗。本組研究中, 對43例呼吸機相關肺炎患者的病原菌種類、分布、療效以及藥敏試驗結果進行分析, 27例患者為各種細菌混合感染, 16例患者為單一細菌感染；陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌對抗生素具有耐藥性；死亡率為9.3%；總治療有效率為90.7%。

綜上所述, 對呼吸機相關肺炎患者采用積極、有效的預防、治療措施, 對其采取抗菌藥與全身綜合治療, 能夠有效提高治愈率, 降低發生率和病死率。

［1］ 王海波.ICU呼吸機相關感染的預防與控制.中國醫藥科學, 2012, 02(10):75-76.

［2］ 趙麗艷.呼吸機相關性肺炎患者疾病相關因素分析及預防措施探討.中國實用護理雜志, 2012,28(14):57-58.

［3］ 李彩珠.強化護理對預防重癥患者發生呼吸機相關肺炎的作用.中國基層醫藥, 2012,19(14):963-964.

451200 河南省鞏義市人民醫院