CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應用

李燕

CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應用

李燕

目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變中的臨床應用價值。方法 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的96例周圍性肺病變患者, 在CT引導下對患者肺部病變病灶進行穿刺, 并對其細胞及病理學結果進行分析總結。結果 本組96例患者中83例患者為惡性病變, 13例患者為良性病變；且本組96例患者中2例患者發(fā)生胸痛、7例患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。結論 給予周圍性肺病變患者CT引導下經皮肺穿刺活檢可有效的對病變性質進行明確, 具有較高的診斷率, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

CT引導；經皮肺穿刺活檢；周圍性肺病變；臨床應用

肺部病變的影像學表現(xiàn)較為復雜, 這也就在一定程度上增加了診斷的難度, 尤其是不典型患者在行常規(guī)影像學檢查時往往難以確診。隨著醫(yī)療水平的提高及介入技術的不斷發(fā)展, CT引導下經皮肺穿刺活檢方式逐漸在臨床上得到廣泛的應用, 逐漸成為診斷周圍性肺病變的常用方式。因此, 河南省濮陽市油田總醫(yī)院為探討CT引導下經皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變臨床應用價值, 對本院行CT引導下經皮肺穿刺活檢的96例周圍性肺病變患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的96例周圍性肺病變患者, 男60例, 女36例, 最小年齡35歲, 最大年齡70歲, 平均年齡45.4歲；病變直徑最短為18 mm, 最長為179 mm, 平均123.5 mm；其中多數(shù)患者伴有咳痰、咳血癥狀, 部分患者伴有肩背及胸部疼痛、呼吸困難等癥狀；患者均無肺穿刺禁忌證, 同時本組96例患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 由美國MD-TECH公司生產的14-16G肺穿刺切割針及由西門子公司生產的全身CT掃描機。患者術前均行乙肝五項、梅毒抗體、丙肝、出凝血功能、HIV等常規(guī)檢查,部分患者需行增強掃描。以患者病變部位為依據(jù)取合適體位利用CT機對病灶區(qū)進行掃描, 從而選擇合適的層面及穿刺點, 同時利用標尺對進針角度及深度進行測量, 并進行常規(guī)消毒鋪巾, 局麻后進行穿刺, 并囑咐患者穿刺針進胸膜時需屏氣, 確保進針可及時達到預定部位。待CT掃描明確穿刺針尖位置良好后采取組織條。并利用10%中性甲醛固定采取的組織條, 然后及時將其送至病理科；將所余液性成分涂片, 并利用無水酒精固定, 然后行細胞學檢查。若取材不良,且患者無明顯不適癥狀發(fā)生則可重復進行2~3針活檢；術后應認真觀察患者是否有不適反應發(fā)生, 比如咳嗽、胸痛、咳血痰等；并且還應給予患者CT復查, 明確是否有氣胸、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生；另外還用認真觀察患者針道情況, 并且還應加強對患者生命體征觀察的重視；此外, 為避免繼發(fā)性感染及出血現(xiàn)象發(fā)生, 必要時可給予患者抗炎、止血藥物治療。

1.3 臨床確診 以患者病灶切除后的病理檢查結果為依據(jù),同時以患者治療后病灶的改善情況為參考對患者的病癥進行確診。

2 結果

2.1 穿刺及病理結果 本組96例患者病灶共112個, 共穿刺148次, 穿刺均獲取了細胞學及組織學檢查標本；本組96例患者中4例患者進行了2個病灶活檢；96例患者中惡性病變83例, 其中腺癌40例, 鱗癌30例, 肺泡癌6例, 腺瘤2例,肺癌可疑2例, 腺鱗癌1例, 小細胞癌1例, 大細胞癌1例；13例患者為良性病變, 其中感染5例, 肺結核4例, 肺膿腫3例, 炎性假瘤1例。

2.2 并發(fā)癥情況 本組96例患者中2例患者發(fā)生胸痛、7例患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥, 患者所有癥狀均在2 d內得到控制, 無一例患者因經皮肺穿刺活檢死亡。

3 討論

周圍性肺病變患者的癥狀通常較為嚴重, 治療期間應及早明確患者癥狀, 尤其是惡性病變患者, 若不及時給予其相應的治療其各種癌癥情況則極易危害患者的身體；且相關研究表明周圍性肺病變的治療效果在很大程度上受治療時間的影響［1］。因此, 及早明確診斷對提高患者的治療效果有著非常重要的作用。然而由于肺部病變的影像學表現(xiàn)較為復雜,這也就使得診斷較為困難, 給予患者常規(guī)CT及影像學檢查往往難以取得良好的效果；而且即便臨床上對患者的病灶區(qū)域進行定位, 然而其在診斷準確病癥中仍具有較大的區(qū)分,且臨床診斷效果還會在一定程度上受患者心、肺情況的影響,若患者伴有心血管或肺部疾病則極易對其診斷診斷率造成影響［2］。因此, 臨床上仍需探討更加安全、準確的診斷方式。隨著介入技術的不斷發(fā)展成熟, CT引導下經皮肺穿刺活檢方式逐漸在臨床上得到廣泛的應用。

CT引導下經皮肺穿刺活檢主要是通過采取患者病灶區(qū)域細胞的方式進行細胞學及組織學檢驗, 同時和患者的臨床資料進行對比從而對病癥進行確證, 該診斷方式具有極高的有效性, 本次研究結果表明本組96例患者中83例患者為惡性病變, 13例患者為良性病變；6例患者中僅2例患者發(fā)生胸痛、7例患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥, 且患者癥狀均在2 d內得到控制, 這就說明該檢查方式具有較高的安全性, 可為患者進行進一步治療提供相應的支持。然而作者認為在給予患者穿刺檢查時應在術前對患者進行充分的身體檢查, 并且要和患者的過往病史進行結果, 明確患者是否滿足穿刺手術需求, 從而預防穿刺禁忌患者行手術檢查；同時作者認為盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 檢查期間還應認真對患者的影像學結果進行觀察, 確保患者病灶區(qū)域的準確性, 從而選擇最為合適的穿刺部位, 通常應選擇肺實變、胸腔積液等部位進針；同時穿刺時還應囑咐患者屏氣, 并且要快速進出穿刺針［3］。若一次穿刺后采樣標準不夠, 或細胞學檢查中余液較少則應進行再次穿刺, 從而確保檢查效果的準確性, 然而臨床上應盡可能減少穿刺次數(shù), 從而預防并發(fā)癥發(fā)生?？傊? 給予周圍性肺病變患者CT引導下經皮肺穿刺活檢可有效的對病變性質進行明確, 具有較高的診斷率, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 李岳勇.數(shù)字血管減影導向經皮肺穿刺活檢的臨床應用價值.重慶醫(yī)學, 2013,42(27):3298.

［2］ 楊艷珍.CT模擬定位引導下經皮肺穿刺活檢術的護理.實用醫(yī)學雜志, 2012,28(2):319.

［3］ 陳澤芬.經皮肺穿刺活檢術并發(fā)癥觀察及護理干預.重慶醫(yī)學, 2010,39(10):1318.

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科