顱腦手術后腦脊液切口漏的原因及治療

李昌泰

顱腦手術后腦脊液切口漏的原因及治療

李昌泰

目的 分析總結顱腦手術后腦脊液切口漏的發生原因、預防及治療方法, 指導臨床處理相關癥狀。方法 選取本院21例顱腦術后腦脊液切口漏的患者, 回顧性分析其病史資料及所有檢查材料, 分析其發生原因, 處理措施上采取加強切口縫合和在切口旁置管引流局部減壓的方式, 觀察其治療療效。 結果 除1例患者因其他原因死亡外, 其余20例切口腦脊液漏均得到治愈, 效果滿意。 結論顱腦術后腦脊液切口漏的發生原因多是引流管漏, 也有一部分是屬于縫合不嚴密或者顱內高壓所導致的, 但不論是何原因導致的切口漏, 只要采取積極治療均可使癥狀得到控制。

顱腦手術；腦脊液漏；治療

顱腦術后腦脊液切口漏是神經外科患者術后常見并發癥之一, 如果不能及時發現、及時處理, 腦脊液切口漏將有可能導致患者出現嚴重的顱腦感染, 嚴重者可能導致患者出現生命危險。就目前臨床而言, 如何建立有效臨床管理路徑,預防和及時處理腦脊液切口漏已經成為了一個重要的命題。西藏自治區駐成都辦事處醫院近年來投入大量的精力于預防和處理手術后發生腦脊液切口漏導致顱內感染的現象, 從診斷、處理及結果來看, 療效較為顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年3月所收治的21例顱腦手術患者, 其中15例是重型顱腦損傷而必須接受開顱手術的患者、有3例為大量腦出血而需要進行開顱清除血腫患者, 1例三叉神經痛接受微血管減壓術患者, 2例腦腫瘤患者。所有患者均符合神經外科常見疾病診斷標準［1］。

1.2 治療方法 在患者進行顱腦手術后5 d內, 安排專門的護理人員進行查房檢查, 以便及時發現漏口, 如果在查房過程中發現患者出現腦脊液切口漏, 當值的護理人員應該立即

通知值班醫生, 并協助值班醫師重新處理傷口, 幫助患者進行傷口消毒, 協助值班醫生幫患者重新進行皮膚縫合, 并立即更換已經污染的敷料；如果切口漏情況較為嚴重, 要安排兩名以上的醫生打開患者皮膚重新進行硬膜縫合, 并且需要再次進行腰穿, 幫患者作CSF培養及藥物敏感試驗, 根據試驗結果調整患者抗生素用藥。一方面, 每日安排專門護理人員進行持續腦脊液引流, 另一方面, 向蛛網膜下腔內注入敏感抗生素, 知道患者CSF化驗結果正常、無顱內感染及其他臨床癥狀及體征為止。

1.3 療效觀察 觀察患者有無發熱、頭痛、嘔吐等顱內感染跡象, 觀察有無患者出現臨床死亡情況。

2 結果

所有發現腦脊液切口漏的患者中, 有1例患者因突發心肌梗死而出現臨床死亡, 有1例患者因為顱內感染情況較嚴重, 轉ICU進行治療, 轉危為安, 其余19例患者均在發現漏口后的3 d內恢復正常, 無異常體征, 實驗室檢查均正常。

3 討論

腦脊液切口漏的發生與手術結束后其皮下縫合和頭皮對接不嚴密或者引流管漏出有直接關系, 從而導致常在術后發生腦脊液切口漏；另一重要原因是術后顱內壓增高, 導致切口不愈合［2,3］。本研究所選取的示例患者中, 有14例患者是由于引流管放置不當所導致的切口漏, 有5例患者是因為后顱窩手術術后縫合不嚴密或者是切口未愈而拆線所導致的切口漏, 1例患者術前一般狀態差, 1例術后再出血, 顱內壓增高。腦脊液漏增加會極大的增加顱內感染的概率, 而顱內感染會使得患者顱內壓增高, 甚至威脅生命安全。腦脊液切口漏發生后, 會出現逆行性感染的情況, 情節嚴重者會導致腦膜炎的發生。腦膜炎一旦發生, 后果不堪設想。所以, 在術畢縫合過程中, 引流管可以選擇相對小一點的, 以減少縫合的切口長度, 降低腦脊液漏出的發生概率。一旦發現腦脊液漏后, 立即尋找漏口, 重新縫合。而如果患者情況嚴重也可以立即進行腰穿, 腰穿引流腦脊液, 既能治療腦脊液漏, 又能同時取CSF標本作化驗及細菌培養, 診治顱內感染。有相關研究結果表明, 腰穿置管一方面可以使腦脊液持續引流、注入敏感抗生素等操作更為方便, 另一方面, 也可以極大的降低患者顱內擴大感染機會［4,5］。本研究結果顯示, 21例腦脊液切口漏患者中, 只有1例患者因其他原因死亡(心肌梗死), 1例患者轉ICU治療, 其余患者均在采取積極治療后而癥狀消失, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述, 顱腦術后腦脊液切口漏的發生原因多是引流管漏, 也有一部分是屬于縫合不嚴密或者顱內高壓所導致的, 但不論是和原因導致的切口漏, 只要采取積極治療均可使癥狀得到控制。

［1］ 張秀卿, 孫世遠.傷口旁置持續引流治療腦脊液漏11例.河南實用神經疾病雜志, 2000(5):107.

［2］ 彭有鼎,郝孔志,岳邦超,等.顱腦手術后切口腦脊液漏的原因及處理.中國實用外科雜志, 2011,23(1):55-56.

［3］ 張秀卿,孫世遠.傷口旁置持續引流治療腦脊液漏11例.中國醫藥指南, 2012,3(5):84.

［4］ 羅新名,肖建軍,劉正義.應用套管針旁路引流治療難治性腦脊液漏14例.中國醫藥指南, 2012,11(13):126-128.

［5］ 張俊杰,常文海,徐永康,等.顱腦手術后刀口腦脊液漏127例治療體會.中國實用外科雜志, 2011,35(5):459.

610041 成都, 西藏自治區駐成都辦事處醫院