后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因探討

康鄭軍

后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因探討

康鄭軍

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術引發后腹膜腔感染的病因。方法 回顧性分析本院2011年7月~2013年11月接診的89例后腹腔鏡泌尿外科患者臨床資料, 其中包括17例腎切除術患者、46例腎囊腫去頂減壓術患者、26例腎上腺腫瘤切除術患者, 最終引發感染患者6例(6.74%), 對感染病因進行總結分析。結果 89例患者手術成功87例, 失敗2例；6例感染患者主要病因為術中止血不良、切除脂肪殘留等, 但皆給予及時有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。結論 后腹腔鏡泌尿外科手術患者引發后腹膜腔感染的病因主要有術中止血不良、切除脂肪殘留等, 為此必須加強這些方面的重視, 盡量降低感染率。

后腹腔鏡；泌尿外科；后腹膜腔；感染病因

后腹腔鏡泌尿外科手術在近幾年應用比較普遍, 效果比較明顯, 但大量的實踐表明皆無法避免后腹膜腔感染。為了進一步分析后腹腔鏡泌尿外科手術導致后腹膜腔感染的病因, 從而為臨床控制感染率提供參考, 鄭州大學第五附屬醫院展開了相關研究, 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年7月~2013年11月接診的89例后腹腔鏡泌尿外科患者, 其中包括17例腎切除術患者、46例腎囊腫去頂減壓術患者、26例腎上腺腫瘤切除術患者,皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。89例患者中男性52例、女性37例；年齡19~79歲, 均值(52.3±10.9)歲。經手術治療后, 導致后腹膜腔感染6例, 包括男性4例、女性2例。典型感染病例1, 男, 年齡48歲, 臨床確診為右腎上腺腫瘤, 行腎上腺腫瘤切除術治療, 將病灶完整切除, 術后第3天, 患者主訴腰部右方出現嚴重疼痛, 測量體溫高達39.5℃,術后第4天, 腰部疼痛加劇。典型感染病例2, 女, 年齡60歲,臨床確診為腎囊腫, 采取腎囊腫去頂減壓術, 術后第1天,腰部有疼痛感。

1.2 方法 在本次研究出現的6例后腹膜腔感染患者中,采取的處理措施主要包括：將縫線拆除后, 沿著穿刺, 使得陳舊性積血流出(大約300~350 ml), 之后沿著穿刺孔, 重新放置負壓引流器行引流處理, 約為2~3 d, 之后患者引流液逐漸變膿, 則每天在引流管中注入抗生素(適量), 并行沖洗,對膿液進行培養, 分析結果, 并加強抗感染治療；進行拆線處理后, 疏導引流管, 使得積血流出大約400 ml后, 采取抗生素沖洗處理, 并加強抗感染治療。

2 結果

89例患者手術成功87例(97.75%), 失敗2例(2.25%)；6例(6.74%)感染患者主要病因為術中止血不良、切除脂肪殘留等, 但皆給予及時有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。

3 討論

腎臟與腎上腺處于腹膜后腔中, 通過腹腔途徑往往操作距離過遠, 并且會干擾腹腔, 并且對術后恢復也會產生一定的影響, 因此經后腹腔鏡下即從腹膜后間隙行腹腔操作, 則成為了泌尿外科手術的新領域, 并且隨著研究與實踐越來越深入與成熟, 如今后腹腔鏡泌尿外科手術已十分成熟, 效果非常明顯。本次研究89例后腹腔鏡泌尿外科手術患者, 經過處理后, 僅有6例出現后腹膜腔感染, 發生6.74%, 這與有關研究所得結果相似, 控制在了10%以下, 效果比較良好。為了進一步降低本院后腹腔鏡泌尿外科手術導致后腹膜腔感染的發生率, 作者根據多年經驗與實踐, 得到以下一些體會。

一次性擴張腹膜后間隙要適度, 過大的話極易引發出血較多, 若止血不良則會誘發后腹膜腔感染。以往很多學者先用小切口將腰背筋膜切開, 同時用手指伸入將腹膜后潛腔擴大, 之后再采取水囊擴張法處理, 這種方法雖然簡單安全,但是切口一旦過大, 就會使得皮下氣腫發生率增加。本次研究中, 本院采用皮膚1 cm小切口, 將10 mm穿刺曲卡直接穿刺到腰背筋膜下, 這樣就可以獲得明顯突破感, 然后將針芯拔出, 當腹腔鏡中觀察到黃色脂肪則為腹膜后間隙, 經過套管置入頂端配有自制水囊的深筋膜擴張管, 將400~1200 ml的水注入［1］。作者認為一次性擴張水囊太大就會使得腹膜后腔某些組織結構出現撕裂, 而表面比較毛糙, 則容易發生出血, 而后期采用小水囊擴張法會使得視野更清晰。

腹腔鏡技術中最為常見的問題當屬術中出血, 在本次研究中出現的6例后腹膜腔感染患者中有3例與出血直接關系,故而術中徹底止血就顯得十分關鍵。這3例與出血有關的患者皆為后腹腔鏡手術早期患者, 其中1例患者術中對所有血管皆采取主動電凝后切斷處理, 但對較大血管止血效果則不理想。后期給予積極的處理后, 未見術后再出血現象。另外2例患者屬于處理囊腫下緣時太靠近腎實質, 囊壁過厚, 術中即刻發生出血現象, 采取積極的電凝止血后停止, 但由于止血不過徹底, 使得后期出現感染。

本次研究中有部分患者十分肥胖, 為了充分顯露視野需要切除腎周的脂肪, 甚至盡可能將其取出體外處理, 但過多的脂肪殘留在體內則可能造成液化而引發感染。同時, 后腹膜腔入路解剖過程中, 可能因為疏忽, 使得操作時間過長等,也可能引發感染。為此, 臨床操作中, 應借鑒相關標準, 比如說“一肌二線三帶”法［2］, 盡量使得患者腳側保持于顯示屏的下方, 并在肋緣下腋前后線先后盡力穿刺通道, 將相關操作器械置入其中, 進而采取常規方法處理, 嚴格按照無菌操作要求完成手術操作。

此外, 術后引流管的暢通與否, 也對術后后腹膜腔感染有一定的影響, 若引流管不暢通, 則極易引發后腹膜腔中積血過多, 為此要隨時檢查引流管。若出現感染則要及時將抗菌素注入引流管中, 采取沖洗的方式來減少感染時間。進而,可以根據患者的具體情況采取抗菌藥物等處理。

雖然本次研究出現了后腹膜腔感染患者, 但是總的來說,治療效果比較明顯, 89例患者手術成功87例, 失敗2例, 出現的6例感染患者皆給予及時有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院?？傊? 后腹腔鏡泌尿外科手術患者引發后腹膜腔感染的病因主要有術中止血不良、切除脂肪殘留等, 為此必須加強這些方面的重視, 盡量降低感染率。

［1］ 王高敏.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的治療效果觀察.健康必讀, 2013,12(6):170.

［2］ 馮國亮.后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染的原因分析.當代醫學, 2013,09(1):36.

450000 鄭州大學第五附屬醫院泌尿外科