53例動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性分析

郭文利

53例動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病的診斷相關性分析

郭文利

目的 對動態心電圖監測與冠脈造影對冠心病診斷相關性進行分析。方法 選取疑似冠心病患者53例, 分別展開動態心電圖監測與冠脈造影檢查。結果 53例患者經冠脈造影確診冠心病陽性46例, 陰性7例；動態心電圖檢查特異性為57.14%, 敏感性為76.09%。經分析, 動態心電圖ST段持續性壓低和冠脈病變情況間無相關性。結論 在冠心病診斷中動態心電圖應用價值不高, 利用動態心電圖ST段持續壓低作為冠心病判斷依據時需慎重, 如有必要可采取冠脈造影予以診斷。

冠心病；動態心電圖；冠脈造影

動態心電圖是對冠心病展開檢查的重要手段, 具有安全、簡單、無創、有效的優點, 可從不同角度對冠心病患者心肌缺血狀況予以反映［1,2］。為對動態心電圖監測和冠脈造影對冠心病診斷之間的相關性進行研究, 作者選取53例疑似冠心病患者, 對其檢查結果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年12月~2013年12月診治疑似冠心病患者53例, 均因臨床癥狀懷疑為冠心病, 男32例, 女21例, 年齡45~78歲, 平均(65.3±2.4)歲；其中不典型胸痛31例, 心絞痛22例；14例患者存在高血壓病史；將有精神疾病、嚴重并發癥患者排除。

1.2 方法 53例患者入院后均展開不少于2次的動態心電圖監測, 利用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、AVF、AVR與AVL肢體導聯和V1-V6胸導聯標準12導聯進行描記。采取jundkins方法行選擇性冠脈造影, 對患者左主干(LM)、右冠狀動脈(RCA)、左回旋支(LCX)和左前降支(LAD)病變情況進行記錄。

1.3 診斷標準 ①動態心電圖心肌缺血陽性診斷標準：在J點后80 cm位置ST段為水平型, 或為下斜型且下降程度不低于0.1 mV, 或ST段有0.2 mV及以上抬高, 且持續時間高于1 min；當ST段有所恢復后, 1 min后再次出現不低于0.1 mV的下降, 或ST段再次出現0.2 mV及以上抬高。②冠脈造影：采取目測直徑法對病變處血管的狹窄程度進行判斷,計算狹窄位置管腔直徑和狹窄位置上部正常管腔直徑的百分比, 當狹窄程度不低于50%時為冠心病陽性。中度狹窄：狹窄程度為50%~70%；重度狹窄：狹窄程度不低于70%。

1.4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時, 二者對比差異具統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影檢查結果 53例患者經冠脈造影確診冠心病陽性患者共46例, 陰性7例；46例陽性患者中共發現88支受累血管, 其中LM 2支, RCA 16支, LCX 26支, LAD 44支。

2.2 動態心電圖檢查結果 動態心電圖檢查陽性38例, 陰性15例；以冠脈造影檢查結果為標準, 46例陽性患者心電圖檢查陽性35例, 陰性11例, 7例陰性患者中心電圖檢查陽性3例, 陰性4例, 動態心電圖檢查特異性為57.14%(4/7),敏感性為76.09%(35/46)。

2.3 動態心電圖和冠脈病變程度間相關性分析 將46例冠脈造影陽性患者中18例單支病變患者中14例(77.78%)心電圖ST段表現為壓低, 14例雙支病變患者中12例(85.71%)表現為心電圖ST段壓低, 14例三支病變患者中12例(85.71%)表現為心電圖ST段壓低。對比可知, 三組患者心電圖ST段壓低發生率間無顯著差異(P＞0.05), 這說明動態心電圖ST段持續性壓低和冠脈病變情況間無相關性。

3 討論

據統計, 全世界范圍內每年有730萬左右人因心血管疾病而死, 在發達國家中心血管疾病致死人數為總死亡人數33%左右, 而心血管病也逐漸成為對我國人民健康有嚴重威脅的“殺手”。冠心病在臨床中較為常見, 是因冠狀動脈粥樣硬化所致管腔阻塞或狹窄而引發的心肌缺氧缺血綜合征,近年來其發病率不斷升高, 且表現出明顯的年輕化趨勢。該病起病十分隱匿, 特別是無痛性心肌缺血在臨床中診斷難度較大, 若得不到早期診斷與及時治療, 常會引發嚴重后果［3］。

動態心電圖是對患者24 h內的平均心率加以記錄, 包含患者在活動與安靜時、夜間與白天時的心率均值, 而冠脈造影是冠狀動脈病變予以診斷的金標準。已有臨床研究揭示,當冠心病患者有心肌缺血癥狀時相應導聯可發生動態ST-T變化, 有報道稱動態心態圖在心肌缺血診斷中陽性率為70%左右, 然而在冠心病診斷中ST-T段持續性改變的應用價值還未達成定論。在冠脈造影技術不斷發展下, 冠脈造影已成為冠心病診斷的重要方法, 然而在臨床中, 心電圖ST段持續性壓低患者經冠脈造影并不能發現冠脈有明顯狹窄, 而這多是因為患者具有原發性心肌病、高血壓心臟病等導致, 同時當冠心病患者并發上述疾病時也可在心電圖上表現出心電圖ST段持續性壓低現象。冠脈造影可對冠脈管腔內是否存在50%以上的狹窄予以顯示, 從而確保冠心病診斷更為直觀、客觀。在臨床實踐中, 動態心電圖通常可對穩定性心絞痛予以判斷, 而冠脈造影多用于對血管阻塞程度進行判斷, 從而為患者是否需接受心臟手術提供依據。本次研究通過對53例疑似冠心病患者分別展開動態心電圖監測與冠脈造影, 結果顯示陽性患者46例, 陰性7例。以冠脈造影檢查結果為標準, 動態心電圖檢查特異性為57.14%, 敏感性為76.09%。這一結果揭示, 動態心電圖在冠心病診斷中的應用價值不高,若對疑似冠心病患者單純應用動態心電圖方式進行診斷, 則會有很大的誤診、漏診風險。通過對46例經冠脈造影檢查為陽性的患者展開進一步分析, 可知患者左前降支為主要受累者, 且動態心電圖ST段持續性壓低和冠脈病變情況間無相關性, 因此在對存在胸痛癥狀的疑似冠心病患者進行診斷時, 在必要時需采取冠脈造影這一冠狀動脈病變檢查有效方法。然而冠脈造影可對患者造成一定創傷, 很多患者無法接受者合一檢查方法, 因此其在臨床中的應用較為受限, 對于這類患者, 若其核素心肌灌注可正常顯像, 則90%患者不需再接受冠脈造影檢查。

綜上所述, 在冠心病診斷中動態心電圖應用價值不高,利用動態心電圖ST段持續壓低作為冠心病判斷依據時需慎重, 如有必要可采取冠脈造影予以診斷。

［1］ 虞曉武.V2V3導聯碎裂QRS波對冠心病的預測價值.實用醫學雜志, 2011,27(23):4218.

［2］ 陳勝.運動平板試驗結合動態心電圖對冠心病的診斷價值.實用醫學雜志, 2010,26(12):2155.

［3］ 余紅.十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值.重慶醫學, 2011,40(30):3069.

471900 河南省偃師市人民醫院泌尿外科