10例心動過速性心肌病患者的臨床分析

張揚 李芳

10例心動過速性心肌病患者的臨床分析

張揚 李芳

目的 分析心動過速性心肌病的臨床特點。方法 回顧性分析2009年~2013年8月在本院心內科住院的10例心動過速性心肌病患者的臨床表現, 心電圖, 超聲心動圖等資料。結果 10例患者中, 10例均有心力衰竭表現, 10例均存在心律失常。入院時超聲心動圖均有心臟擴大, 射血分數(EF)下降。隨訪6個月~12個月, 超聲心動圖：心臟擴大均有不同程度縮小, EF上升, 其中有5例患者達正常。結論 心動過速性心肌病是以“心力衰竭, 心律失常”為主要臨床特點, 經糾正心律失常后, 心臟擴大及心功能不全可部分或完全恢復。及時治療心律失常病因, 早期診斷, 減少誤診, 具有重大的臨床意義。

心動過速性心肌病；心律失常；心力衰竭；心電圖；超聲心動圖

心動過速性心肌病是指由于各種持續性或反復發作的快速性心律失常(如房速、交界性心動過速、室速、房顫與房撲等)所導致的心臟結構和功能改變。1985年Gallager［1］等正式將其命名為心動過速性心肌病(TCMP),這說明心動過速可以是心肌病的原因, 而非結果, 是一個獨立的心血管疾病。該病引起心臟擴大, 最終導致心力衰竭。但隨著心律失常的糾正, 心臟擴大及心功能得到改善。本研究分析10例心動過速性心肌病的臨床特點, 以進一步加強對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2009年~2013年8月在本院心內科住院的10例心動過速性心肌病患者的臨床資料, 患者年齡30~65歲, 其中男6例, 女4例, 患者均有心電圖、胸片、超聲心動圖等資料。

1.2 診斷標準 診斷依據是①心動過速發生前心功能正常。②頻繁或持續的心動過速發作后心功能進行性損害, 并可排除其他導致心功能減退的因素。③心動過速或心率控制后,心功能得以改善和恢復。

2 結果

2.1 臨床情況 10例患者均表現為心力衰竭, 10例患者入院時均被誤診為擴張型心肌病。

2.2 心電圖 10例患者均存在心律失常, 5例患者可見房性心動過速, 3例房顫, 1例頻發室早, 1例不良性竇速。

2.3 超聲心動圖 入院時10例患者LVEF(34±10)%,左室舒末內徑(60±5)mm,隨訪6~12個月后, LVEF(52±6)%, 左室舒末內徑(50±6)mm。

2.4 治療情況 給予抗心律失常, 糾正心衰等治療, 如應用依那普利、美托洛爾、地高辛、呋噻米、阿司匹林、胺碘酮等藥物。1例房速, 2例房顫和1例頻發室早患者經上述治療后心率控制不理想, 到上一級醫院行射頻消融治療。余下6例患者在住院期間心率下降, 控制在60~80次/min。

3 討論

心動過速性心肌病是一個獨立的心血管疾病, 心動過速是病因, 而心肌病是持續心動過速的結果。其最大特點是存在可逆性, 即及時糾正或消除相關的心律失常, 心功能可部分或完全恢復［2］。Fenelon等提出心動過速性心肌病可分為“單純型”與“不純型”兩類。第1類為單純型, 是指心動過速是心臟擴大, 心功能不全的唯一病因, 患者發病前無基礎性心臟病, 第2類為不純型, 是指已有器質性心臟病和心功能不全患者發生慢性快速性心律失常后, 二者對心肌損害起雙重作用。單純型者對心動過速的耐受性較好, 出現癥狀(如心衰)較晚。不純型者出現癥狀早［3］。

心動過速性心肌病見于任何年齡, 該病的臨床表現沒有特異性, 多以心力衰竭來就診。如本研究中10例患者也均表現為心衰。目前心動過速性心肌病還沒有特異性診斷標準,多是回顧性及排除性診斷。當心功能不全和快速性心律失常同時并存時, 心動過速性心肌病極易被誤診, 尤其被誤診為擴張型心肌病的幾率較高。如本研究中10例均被誤診為擴張型心肌病。但二者預后不同, 心動過速性心肌病存在可逆性, 而擴張型心肌病是不可逆的病變, 故明確二者的不同具有很大意義。

心動過速性心肌病的治療包括藥物治療和射頻消融兩種。藥物治療主要應抗心律失常, 控制心室率, 糾正心力衰竭。如果能恢復為竇性心律, 則治療效果更佳。近年來, 隨著射頻消融的開展, 很多患者通過射頻消融根治心律失常后, (如本研究中4例患者進行了射頻消融治療), 心力衰竭可得到很大改善, 逐漸提高了臨床醫生對這一疾病的認識。加強對該病的認識, 以令患者早診斷, 早治療, 減少誤診, 早受益。

［1］ Gallager J J.Tachycardia and cardomyopathy:the chicken-egg dilemma revisited.J Am Co Gallagerll Cardiol, 1985,6(5):1172-1173.

［2］ Harrigan JT, Kangos JJ, Sikka A, et al.Successful treatment of fetal congestive heart failure secondary to tachycardia.N Engl J Med.1981, 304(25):1527-1529.

［3］ Guilherme Fenelon,Kleber Ponzi, Angelo de Paola.Epicardial radiofrequency ablation of ventricular myocardium: mechanisms of lesion formation and damage to adjacent structures.Am Coll C ardio.2002, 39(6):98.

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