中西醫結合治療骨科術后下肢深靜脈栓塞形成

范富有 楊勇 盧中道 孫宜保

中西醫結合治療骨科術后下肢深靜脈栓塞形成

范富有 楊勇 盧中道 孫宜保

目的 探討提高下肢深靜脈形成療效治療方法。方法 運用活血祛瘀湯、理療、中藥熏洗,配合抗凝綜合療法, 治療下肢深靜脈血栓形成42例。結果 治愈26例( 61.90%), 顯效13例(30.90%),進步1例(2.38%), 無效2例(4.29%), 其中并發肺栓塞1例(2.38%) , 總有效率為95.24%。結論 活血祛瘀湯、理療、中藥熏洗、抗凝綜合療法, 是治療深靜脈血栓形成的有效方法。

中西醫結合療法；深靜脈血栓形成；骨科術后

深靜脈血栓形成是指血液在靜脈腔內不正常凝結, 靜脈腔阻塞, 導致靜脈回流障。如不治療, 將會造成慢性深靜脈功能不全, 嚴重影響生活和工作。骨科手術后, 由于患者長期臥床, 因傷肢疼痛, 活動減少, 靜脈回流速度減慢, 所以更容易出現靜脈血淤滯, 引起靜脈血栓形成, 血栓脫落阻塞肺部血管引起肺栓塞, 危機患者生命。鄭州市骨科醫院微創脊柱科自2001年1月~2010年12月骨科手術后共發生下肢深靜脈血栓形成42例, 經口服“活血祛瘀湯”(本院制劑)、局部理療、中藥熏洗、結合抗凝、溶栓等治療, 取得良好結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男17例, 女25例。年齡30~85歲, 平均66歲。其中股骨干骨折6例, 全髖置換術者19例, 腰椎管狹窄癥3例, 腰椎滑脫癥4例, 胸腰椎腫瘤行病灶清除內固定術者2例, 骨盆骨折合并同側股骨干骨折6例。同側股骨、脛腓骨骨折術后2例；42例患者左側下肢者38例, 右側下肢者4例。靜脈血栓出現時間為術后5~15 d。

1.2 臨床診斷 患者下肢出現腫脹、疼痛。檢查：髂窩、股三角區有疼痛和壓痛, 淺靜脈擴張, 患肢皮溫及體溫升高。小腿部劇痛, 不能著地平踩。超聲多普勒檢：靜脈期內強回聲、靜脈不能壓縮、或無血流、管腔擴張、血流緩慢。化驗室檢查：D-二聚體均>500單位, 最高達6000單位。

1.3 治療方法 確診后患肢制動并抬高患肢, 口服本院制劑“活血祛瘀湯”, 100 ml, 每次100 ml, 3次/d。應用獨活寄生湯加減, 進行患肢中藥熏洗, 方法是將獨活寄生湯煎煮制成湯劑, 先以熱氣熏蒸患處, 待水溫適度時用藥水浸洗患肢, 1次/d, 每次15~20 min, 適度股四頭肌功能鍛煉等。同時給與抗凝治療。抗凝: 低分子肝素鈣500 IU, 每12 h 1次臍周皮下注射14 d,口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g 口服, 1次/d, 丹參川芎注射液10 ml針加入低分子右旋糖酐250 ml 靜脈滴注,日1次。治療14 d。治療期間注意監測BP等生命體征和凝血指標。2周穿彈力襪下床適度活動。改口服華發林維持量2.5 mg 1次/d, 服2個月。

1.4 療效標準 根據中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制定的標準。治愈: 站立20~30 min, 行走1500 m, 無明顯腫脹疼痛、沉重感、壓痛, 大腿中段小腿中段比健側周徑差< 2 cm; 顯效: 站立15~20 min, 行走1000 m后,腫脹比治療前明顯好轉, 下肢浮腫明顯減輕, 平面周長同健側比≤3 cm; 進步: 站立10 min以內, 行走500 m, 疼痛腫脹比治療前有所改善, 下肢浮腫減輕, 平面周長同健側比較治療前有好轉; 無效: 治療后癥狀與體征無改善或患肢水腫加重并發肺水腫［1］。

2 結果

本組患者癥狀3 d內患者自感患肢疼痛癥狀減輕, 5 d后腫脹開始消退, 全部病例隨訪1~8個月, 通過觀察站立、行走、疼痛及患肢腫脹情況進行療效評定。治療前后總療效評價共42例患者42條肢體中, 治愈26例( 61.90%), 顯效13例(30.90%),進步1例(2.38%), 無效2例(4.29%), 其中并發肺栓塞1例(2.38%), 總有效率為95.24%。

3 討論

外傷骨折術后, 患肢骨折處出血、疼痛刺激等致患者血液處于高凝狀態。骨折及創傷造成局部靜脈血管內皮及功能損害, 致多種生物活性物質釋放, 啟動內源性凝血系統, 導致血小板聚集、粘附易形成血栓。久病臥床、術后患肢制動造成靜脈血流緩慢。這三種因素同時存在, 此時因靜脈血流緩慢, 在靜脈瓣周圍形成渦流, 瓣膜缺氧引起白細胞粘附,促成血栓形成。骨科或其它手術后, 盡早恢復肢體活動及加強功能鍛煉, 對預防下肢靜脈血栓形成有重要的意義［2,3］。

中醫認為：患者術后臥床制動, 機體自主活動較少。致使血流緩慢, 脈絡阻塞不通, 營血回流受阻, 水津外溢, 聚而為濕。此病祖國醫學將其歸為：“股腫”、“脈痹”、“血瘀證”、“腫脹” 等范疇［4］, 骨科術后靜脈血栓的形成, 證屬：血瘀氣滯。故本病的防治方法：應用活血化瘀藥物, 同時應用活血通絡藥物“獨活寄生湯”熏洗、熱敷, 配合理療等中醫綜合治療, 可促進患肢局部的靜脈血管擴張, 血液回流, 改善微循環, 促進栓子的分解、吸收, 達到消除肢體腫脹, 緩解疼痛的目的。中西醫結合的治療方法, 既起到了抗血小板聚集,溶解血栓的作用, 又能很好地擴張血管、改善了血液循環；避免了應用尿激酶、肝素等溶栓、抗凝藥物的毒副作用, 降低出血并發癥的發生率。目前, 臨床常用抗凝、調脂方法治療深靜脈血栓形成。MilitaCrisby發現他汀類藥物主要對斑塊的穩定機制產生影響, 拜阿司匹林具有抗凝血、抗炎血管保護作用, 但治療周期長, 加用活血祛瘀湯療效明顯優于單純西醫治療。

術后臥床的患者, 應定期進行D-二聚體檢查, 出現異常增高應警惕患肢是否有靜脈血栓形成。及時進行彩色多普勒血管超聲檢查, 進行明確診斷。由于本病痛、腫等癥狀,常被骨折術后反應所掩蓋, 導致被臨床醫師忽略, 容易延誤診治。術后要注意觀察患者下肢是否有腫脹、疼痛等癥狀,患者自述患肢疼痛且腫脹時, 要引起足夠的重視。

本治療組應用中西醫結合治療骨科術后靜脈血栓形成,未采用溶栓治療, 而是采用中醫活血祛瘀、理療、全身抗凝及適當的功能鍛煉, 減少了溶栓的毒副作用, 取得了較好的療效。

［1］ 秦有,麥秀鈞,陳經寶,等.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成 68 例療效觀察.四川中醫, 2008,26(8):100-101.

［2］ 萬廣珍,周生艷.高齡全髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞得預防.中國社區醫師·綜合版, 2006,8(17):106.

［3］ 陳躍平,黃有榮,蘇波,等.人工髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞得預防.醫學文選, 2006,25(4):659-660.

［4］ 李敏,梅凌.中西醫結合治療下肢深部靜脈血栓形成28例觀察.實用中醫藥雜志, 2011,27(6):389.

450052 鄭州市骨科醫院微創脊柱科