蒲地藍口服液配合纈沙坦治療30例成人病毒性心肌炎患者的臨床研究

李純

【摘要】 目的 病毒性心肌炎（VMC）傳統治療方法多為支持及清除自由基等， 療效欠佳如遷延不愈嚴重影響患者生活， 甚至危及生命。探索一種有效治療方案具有重要臨床意義。方法 在傳統治療方法上， 利用蒲地藍口服液聯合纈沙坦開展抗病毒及降低自身免疫損傷的治療。結果 蒲地藍口服液聯合纈沙坦治療VMC 14 d后有效率為93.3%明顯優于對照組60.0% （P<0.01）。結論 蒲地藍口服液聯合纈沙坦加以支持療法對治療VMC效果明顯， 具有良好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 蒲地藍口服液；纈沙坦；病毒性心肌炎

Clinical study of Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan in the treatment of 30 cases of viral myocarditis LI Chun. Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College Liaoning Shenyang 110002

【Abstract】 Objective Traditional treatment of viral myocarditis （VMC） is mainly support and scavenging of free radical， and its curative effect is deficient， eg， protracted course of disease will affects life quality of the patient seriously， and even endangers life. Therefore， it is of important clinical significance to explore an effective treatment scheme. Methods Based on the traditional treatment Methods， the treatment of antiviral and reducing autoimmune injury was developed through Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan. Results After treated with Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan for 14 days， effective rate of VMC （93.3%） was better than that of control group （60%） （P≤ 0.01）. Conclusion Pudilan antiphlogistic oral liquid combined with valsartan and supporting treatment has significant effect on VMC， and this treatment scheme deserves clinical expansion.

【Key words】 Pudilan antiphlogistic oral liquid； Valsartan； Viral myocarditis

病毒性心肌炎是臨床常見病， 嚴重影響患者正常生活。對于成年人心臟損害明顯， 少數患者可發生嚴重心律失常、心源性休克， 或遷延不愈發展成心肌病等[1]。在治療上因西醫學對發病機理尚未明確， 多為清除自由基、支持療法等。作者利用中成藥抗病毒， 纈沙坦減輕自身免疫損傷加以治療， 取得較好療效報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2013年10月在沈陽醫學院附屬第二醫院心五科住院治療的VMC患者， 共60例。

1. 2 納入標準 ①參照1999年全國心肌炎專題研討會制定的心肌炎診斷標準進行診斷[2]；②年齡大于18歲， 小于75歲；③患者意識清楚， 有自主行為能力， 自愿參與本次臨床觀察。

1. 3 排除標準 ①患者來院前已經接受系統治療， 或系統服用中藥藥物；②已知對蒲地藍口服液中某味中藥成分過敏；③合并嚴重其它系統疾病， 影響臨床觀察者。

1. 4 研究方案 按照患者入院時間先后依次排序， 序號尾數為雙數和0者為對照組， 尾數為單數者為觀察組， 每組30例。對照組采用臥床休息， 極化液（10%葡萄糖液500 ml加入普通胰島素10單位、10%氯化鉀10 ml）日1次靜點， 維生素C片100 mg、輔酶Q10膠囊10 mg、肌苷片0.1 g日3次口服；觀察組在對照組基礎上減肌苷片、輔酶Q10膠囊， 加蒲地藍口服液（國藥準字：Z20030095 ）5 ml日3次口服， 纈沙坦膠囊（國藥準字：H20040217） 80 mg日1次口服。用藥14 d為一個療程。

1. 5 評價分析 檢測患者入院當日及治療14 d后心肌酶譜肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH） 及谷草轉氧酶（AST）等指標；使用《臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準》評價治療14 d后， 各組臨床療效情況

1. 6 統計學方法 使用SPSS 15.0版本軟件統計分析， 計量資料（ x-±s）表示， 組間t檢驗、等級資料秩和檢驗。

2 結果

2. 1 兩組男、女性別比、年齡、病程天數比較均無統計學差異， 具有可比性， 兩組患者基本情況見表1。

2. 2 兩組患者在治療前各組各指標比較無差異性；兩組患者在治療后CK、CK-MB、LDH、AST等指標均明顯優于治療前；觀察組治療后CK、CK-MB、LDH、AST等指標明顯優于對照組治療后， 差異有統計學意義（P<0.01）， 詳細情況見表2。endprint

2. 3 治療14天后使用《臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準》進行評估分析， 觀察組痊愈患者12例， 顯效9例， 有效例7， 無效2例， 有效率為93.3%， 明顯優于對照組60.0%有效率（P<0.01）， 詳細統計情況見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（VMC）是心臟非特異性炎癥疾病， 多以柯薩奇病毒B3最為常見。本病發病機制尚未闡明， 現今多認為是感染病毒后誘發免疫系統介導導致心肌損傷， 誘發自身免疫反應[3]。近來研究發現纈沙坦可以抑制巨噬細胞引起的有關炎癥反應， 改善動脈粥樣硬化， 調節心臟免疫系統保護心肌細胞， 減少心肌細胞凋亡壞死， 減輕心肌纖維化， 抑制心肌損傷及自身免疫反應損傷的發展。

蒲地藍口服液是清熱解毒抗炎消腫之品。其中蒲公英、黃芩為瀉火解毒之佳品， 尤善清上焦濕熱， 而現代研究證明本品具有抗菌、解熱、免疫抑制等功效可以直接殺傷CVB3病毒， 抑制病毒在細胞內增殖， 調節FasL表達， 對VMC可以明顯減輕心肌炎癥[4， 5]。蒲公英與板藍根均是清熱解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板藍根中的乙、丙、丁結晶均有清熱解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通過本次臨床觀察作者發現中藥與纈沙坦配合治療VMC效果比較理想， 傳統治療方法多是支持療法， 且無針對性效果欠佳。對于使用中成藥應根據藥物治則選擇用藥， 對于臨床類別醫師不應根據經驗選擇中成藥， 分析藥物組成有針對性使用。利用中成藥良好的抗病毒作用及纈沙坦抗自身免疫損傷的作用， 有目的的進行治療?？删哂惺掳牍Ρ吨В?有效提高臨床療效。本方案具有毒副作用小， 臨床療效明顯等特點， 值得在實際工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 吳美芳，張軍平，呂仕超.病毒性心肌炎中醫病因病機研究概況.中國中醫藥信息雜志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 楊英珍.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準.北京：人民軍醫出版社， 2002：72.

[4] 賴憶，賴微.中西醫結合治療病毒性心肌炎療效觀察.中外醫療， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，謝彬，周麗， 等.黃芩提取物對柯薩奇B3m病毒性心肌炎病毒復制及Fas配體表達的影響.中華實驗和臨床病毒學雜志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艷華，樊蓉，陳會君.中醫藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進展.中醫藥信息， 2011，28（3）：152-154.endprint

2. 3 治療14天后使用《臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準》進行評估分析， 觀察組痊愈患者12例， 顯效9例， 有效例7， 無效2例， 有效率為93.3%， 明顯優于對照組60.0%有效率（P<0.01）， 詳細統計情況見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（VMC）是心臟非特異性炎癥疾病， 多以柯薩奇病毒B3最為常見。本病發病機制尚未闡明， 現今多認為是感染病毒后誘發免疫系統介導導致心肌損傷， 誘發自身免疫反應[3]。近來研究發現纈沙坦可以抑制巨噬細胞引起的有關炎癥反應， 改善動脈粥樣硬化， 調節心臟免疫系統保護心肌細胞， 減少心肌細胞凋亡壞死， 減輕心肌纖維化， 抑制心肌損傷及自身免疫反應損傷的發展。

蒲地藍口服液是清熱解毒抗炎消腫之品。其中蒲公英、黃芩為瀉火解毒之佳品， 尤善清上焦濕熱， 而現代研究證明本品具有抗菌、解熱、免疫抑制等功效可以直接殺傷CVB3病毒， 抑制病毒在細胞內增殖， 調節FasL表達， 對VMC可以明顯減輕心肌炎癥[4， 5]。蒲公英與板藍根均是清熱解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板藍根中的乙、丙、丁結晶均有清熱解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通過本次臨床觀察作者發現中藥與纈沙坦配合治療VMC效果比較理想， 傳統治療方法多是支持療法， 且無針對性效果欠佳。對于使用中成藥應根據藥物治則選擇用藥， 對于臨床類別醫師不應根據經驗選擇中成藥， 分析藥物組成有針對性使用。利用中成藥良好的抗病毒作用及纈沙坦抗自身免疫損傷的作用， 有目的的進行治療。可具有事半功倍之效， 有效提高臨床療效。本方案具有毒副作用小， 臨床療效明顯等特點， 值得在實際工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 吳美芳，張軍平，呂仕超.病毒性心肌炎中醫病因病機研究概況.中國中醫藥信息雜志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 楊英珍.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準.北京：人民軍醫出版社， 2002：72.

[4] 賴憶，賴微.中西醫結合治療病毒性心肌炎療效觀察.中外醫療， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，謝彬，周麗， 等.黃芩提取物對柯薩奇B3m病毒性心肌炎病毒復制及Fas配體表達的影響.中華實驗和臨床病毒學雜志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艷華，樊蓉，陳會君.中醫藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進展.中醫藥信息， 2011，28（3）：152-154.endprint

2. 3 治療14天后使用《臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準》進行評估分析， 觀察組痊愈患者12例， 顯效9例， 有效例7， 無效2例， 有效率為93.3%， 明顯優于對照組60.0%有效率（P<0.01）， 詳細統計情況見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（VMC）是心臟非特異性炎癥疾病， 多以柯薩奇病毒B3最為常見。本病發病機制尚未闡明， 現今多認為是感染病毒后誘發免疫系統介導導致心肌損傷， 誘發自身免疫反應[3]。近來研究發現纈沙坦可以抑制巨噬細胞引起的有關炎癥反應， 改善動脈粥樣硬化， 調節心臟免疫系統保護心肌細胞， 減少心肌細胞凋亡壞死， 減輕心肌纖維化， 抑制心肌損傷及自身免疫反應損傷的發展。

蒲地藍口服液是清熱解毒抗炎消腫之品。其中蒲公英、黃芩為瀉火解毒之佳品， 尤善清上焦濕熱， 而現代研究證明本品具有抗菌、解熱、免疫抑制等功效可以直接殺傷CVB3病毒， 抑制病毒在細胞內增殖， 調節FasL表達， 對VMC可以明顯減輕心肌炎癥[4， 5]。蒲公英與板藍根均是清熱解毒之功， 具有抗病毒等作用。其板藍根中的乙、丙、丁結晶均有清熱解毒之功， 且抗病毒作用突出。而蒲公英中豆甾醇等具有良好的抗炎， 抗病毒等作用[6]。

通過本次臨床觀察作者發現中藥與纈沙坦配合治療VMC效果比較理想， 傳統治療方法多是支持療法， 且無針對性效果欠佳。對于使用中成藥應根據藥物治則選擇用藥， 對于臨床類別醫師不應根據經驗選擇中成藥， 分析藥物組成有針對性使用。利用中成藥良好的抗病毒作用及纈沙坦抗自身免疫損傷的作用， 有目的的進行治療?？删哂惺掳牍Ρ吨?， 有效提高臨床療效。本方案具有毒副作用小， 臨床療效明顯等特點， 值得在實際工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 吳美芳，張軍平，呂仕超.病毒性心肌炎中醫病因病機研究概況.中國中醫藥信息雜志， 2011，18（8）：108-110.

[2] 楊英珍.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志， 1999，27（6）：405-407.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據的治愈好轉標準.北京：人民軍醫出版社， 2002：72.

[4] 賴憶，賴微.中西醫結合治療病毒性心肌炎療效觀察.中外醫療， 2007，17（19）： 6-7.

[5] 王雪峰，謝彬，周麗， 等.黃芩提取物對柯薩奇B3m病毒性心肌炎病毒復制及Fas配體表達的影響.中華實驗和臨床病毒學雜志， 2006，20（4）：420-421.

[6] 王艷華，樊蓉，陳會君.中醫藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進展.中醫藥信息， 2011，28（3）：152-154.endprint