右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用

曹永明

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用方法及價值。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術患者隨機分為觀察組與參考組， 各為40例， 觀察組采用右美托咪定聯合臂叢神經阻滯， 參考組采用等量生理鹽水泵注治療， 對兩組患者麻醉前、手術開始及結束時患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等變化， 同時根據視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行觀察。結果 兩組患者麻醉前心率、平均動脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 手術開始及結束時上述體征相較參考組均有明顯下降（P<0.05）， 觀察組患者不同時間VAS評分均明顯低于參考組（P<0.05）。結論 在上肢手術治療中采用右美托咪定聯合臂叢神經阻滯可維持手術安全進行， 同時鎮痛效果良好。

【關鍵詞】 右美托咪定；臂叢神經阻滯；上肢手術

上肢手術前患者即存在骨折痛， 情緒多比較緊張， 術中采用有效的麻醉效果對于手術的安全進行， 減輕疼痛有著重要作用。傳統治療中常使用咪達唑侖、芬太尼等麻醉藥物進行強化， 然而有鎮靜過度報道出現， 因此圍術期有一定的風險。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑， 能夠有效抗焦慮、鎮靜及止痛， 效果顯著， 為對右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果進行觀察分析， 作者對本院收治的80例行上肢手術患者進行研究分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術患者， 男52例， 女28例， 年齡20～56歲， 平均年齡（36.25±5.18）歲， ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級， 無循環、呼吸及神經系統、肝臟腎功能障礙、凝血功能異常患者， 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者， 將患者隨機分為觀察組與參考組， 各為40例， 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者術前均常規禁食禁水， 患者進入手術室后對血壓、心率及血氧飽和度等進行監測， 常規鼻導管吸氧及開放上肢靜脈， 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經阻滯麻醉法為肌間溝法， 甲磺酸羅哌卡因25 ml， 肌間溝為穿刺點。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后， 下、內、后方推進， 覺察有異物感后回抽， 無腦脊液、氣體及血液時， 對穿刺點上方的肌間溝進行壓迫。局部麻醉藥物常規注入， 保證藥物向下完全擴散， 尺側神經完全阻滯。當臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時， 觀察組泵入右美托咪啶， 負荷劑量0.8 μg/kg， 10 min內緩慢泵入， 每小時維持劑量0.3 μg/kg， 持續泵入維持至手術結束前30 min， 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術前及手術后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MAP）指標變化進行觀察比較。

1. 3 疼痛判定 在切皮時、手術結束后及術后30 min采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價：輕微疼痛：0～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數±標準差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 計數資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 手術開始時及手術結束時觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 觀察組切皮時、手術結束時及術后30 min VAS評分分別為（1.03±0.51）分、（0.55±0.27）分及（0.72±0.51）分， 參考組切皮時、手術結束時及術后30 min VAS評分分別為（2.76±0.88）分、（3.98±1.27）分及（3.19±1.43）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經阻滯作為局部麻醉中的有效手段， 患者機體受到影響較小， 術中生命體征相對穩定， 同時術后并發癥較少， 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單， 同時治療效果確切， 因此臨床常作為上肢骨折手術的首選麻醉方式， 然而上肢骨折患者術前即存在骨折疼痛， 同時意識清醒， 因此可多出現恐懼、焦慮等情緒， 術中可出現血壓升高、心率加快等現象， 嚴重者可出現心腦血管并發癥等， 因此在手術中給予患者有效的鎮靜方式對于抑制機體應激反應有著重要作用[1]。

近年來臨床對于提高臂叢神經阻滯時患者耐受程度的研究不斷深入， 然而氣管插管等傳統麻醉方式不僅導致患者經濟負擔加重， 同時在拔管及插管時受到較大刺激， 極易出現聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現象， 嚴重影響患者康復[2]。在手術時， 麻醉醫師多會追加鎮痛、鎮靜藥物來支持手術的順利進行， 然而全身麻醉時， 患者多會出現不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段， 雖然可減少插管并發癥， 然而操作較為繁瑣， 同時術中喉罩維持不固定[3]， 因此術中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動劑， 能夠對交感神經產生較強抑制作用， 從而有效的鎮痛、鎮靜及抗焦慮， 從而減少手術操作、氣管插管及氣管拔管時產生的高血壓反應， 維持穩定的血流動力學狀態；臨床研究顯示在臂叢神經阻滯治療中， 采用右美托咪啶能夠抑制眼內壓的升高， 麻醉恢復時患者出現的惡心及激動明顯減少， 同時患者呼吸不會受到抑制。近年來關于上肢手術麻醉阻滯的研究不斷增加， 右美托咪啶的使用效果亦得到驗證。臨床試驗結果顯示右美托咪啶在不同領域亦有較大作用， 如玻璃體視網膜手術中使用， 良好鎮痛的同時不會產生較大不良反應；在人工流產手術中聯合丙泊酚使用可良好麻醉， 減少了丙泊酚劑量；在重癥監護室患者行氣管切開及插管治療時， 同樣有著良好的使用效果。本次治療中， 觀察組患者術中采用右美托咪啶阻滯麻醉， 患者術中HR、SpO2及MAP變化均明顯優于參考組（P<0.05）， 患者不同時間疼痛程度亦明顯輕于參考組（P<0.05）， 由此可知， 在上肢手術中， 采用右美托咪啶治療有助于維持術中安全， 鎮痛及鎮靜效果好， 可推廣使用。

參考文獻

[1] 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術中的應用.廣東醫學， 2012，33（16）：2486.

[2] 張曉欣.右美托咪定對上肢手術患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯效果的影響.廣東醫學， 2012，33（15）：2335.

[3] 龔華渠.右旋美托咪啶復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用.重慶醫學， 2012，41（08）：746.endprint

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用方法及價值。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術患者隨機分為觀察組與參考組， 各為40例， 觀察組采用右美托咪定聯合臂叢神經阻滯， 參考組采用等量生理鹽水泵注治療， 對兩組患者麻醉前、手術開始及結束時患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等變化， 同時根據視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行觀察。結果 兩組患者麻醉前心率、平均動脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 手術開始及結束時上述體征相較參考組均有明顯下降（P<0.05）， 觀察組患者不同時間VAS評分均明顯低于參考組（P<0.05）。結論 在上肢手術治療中采用右美托咪定聯合臂叢神經阻滯可維持手術安全進行， 同時鎮痛效果良好。

【關鍵詞】 右美托咪定；臂叢神經阻滯；上肢手術

上肢手術前患者即存在骨折痛， 情緒多比較緊張， 術中采用有效的麻醉效果對于手術的安全進行， 減輕疼痛有著重要作用。傳統治療中常使用咪達唑侖、芬太尼等麻醉藥物進行強化， 然而有鎮靜過度報道出現， 因此圍術期有一定的風險。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑， 能夠有效抗焦慮、鎮靜及止痛， 效果顯著， 為對右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果進行觀察分析， 作者對本院收治的80例行上肢手術患者進行研究分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術患者， 男52例， 女28例， 年齡20～56歲， 平均年齡（36.25±5.18）歲， ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級， 無循環、呼吸及神經系統、肝臟腎功能障礙、凝血功能異常患者， 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者， 將患者隨機分為觀察組與參考組， 各為40例， 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者術前均常規禁食禁水， 患者進入手術室后對血壓、心率及血氧飽和度等進行監測， 常規鼻導管吸氧及開放上肢靜脈， 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經阻滯麻醉法為肌間溝法， 甲磺酸羅哌卡因25 ml， 肌間溝為穿刺點。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后， 下、內、后方推進， 覺察有異物感后回抽， 無腦脊液、氣體及血液時， 對穿刺點上方的肌間溝進行壓迫。局部麻醉藥物常規注入， 保證藥物向下完全擴散， 尺側神經完全阻滯。當臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時， 觀察組泵入右美托咪啶， 負荷劑量0.8 μg/kg， 10 min內緩慢泵入， 每小時維持劑量0.3 μg/kg， 持續泵入維持至手術結束前30 min， 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術前及手術后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MAP）指標變化進行觀察比較。

1. 3 疼痛判定 在切皮時、手術結束后及術后30 min采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價：輕微疼痛：0～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數±標準差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 計數資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 手術開始時及手術結束時觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 觀察組切皮時、手術結束時及術后30 min VAS評分分別為（1.03±0.51）分、（0.55±0.27）分及（0.72±0.51）分， 參考組切皮時、手術結束時及術后30 min VAS評分分別為（2.76±0.88）分、（3.98±1.27）分及（3.19±1.43）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經阻滯作為局部麻醉中的有效手段， 患者機體受到影響較小， 術中生命體征相對穩定， 同時術后并發癥較少， 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單， 同時治療效果確切， 因此臨床常作為上肢骨折手術的首選麻醉方式， 然而上肢骨折患者術前即存在骨折疼痛， 同時意識清醒， 因此可多出現恐懼、焦慮等情緒， 術中可出現血壓升高、心率加快等現象， 嚴重者可出現心腦血管并發癥等， 因此在手術中給予患者有效的鎮靜方式對于抑制機體應激反應有著重要作用[1]。

近年來臨床對于提高臂叢神經阻滯時患者耐受程度的研究不斷深入， 然而氣管插管等傳統麻醉方式不僅導致患者經濟負擔加重， 同時在拔管及插管時受到較大刺激， 極易出現聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現象， 嚴重影響患者康復[2]。在手術時， 麻醉醫師多會追加鎮痛、鎮靜藥物來支持手術的順利進行， 然而全身麻醉時， 患者多會出現不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段， 雖然可減少插管并發癥， 然而操作較為繁瑣， 同時術中喉罩維持不固定[3]， 因此術中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動劑， 能夠對交感神經產生較強抑制作用， 從而有效的鎮痛、鎮靜及抗焦慮， 從而減少手術操作、氣管插管及氣管拔管時產生的高血壓反應， 維持穩定的血流動力學狀態；臨床研究顯示在臂叢神經阻滯治療中， 采用右美托咪啶能夠抑制眼內壓的升高， 麻醉恢復時患者出現的惡心及激動明顯減少， 同時患者呼吸不會受到抑制。近年來關于上肢手術麻醉阻滯的研究不斷增加， 右美托咪啶的使用效果亦得到驗證。臨床試驗結果顯示右美托咪啶在不同領域亦有較大作用， 如玻璃體視網膜手術中使用， 良好鎮痛的同時不會產生較大不良反應；在人工流產手術中聯合丙泊酚使用可良好麻醉， 減少了丙泊酚劑量；在重癥監護室患者行氣管切開及插管治療時， 同樣有著良好的使用效果。本次治療中， 觀察組患者術中采用右美托咪啶阻滯麻醉， 患者術中HR、SpO2及MAP變化均明顯優于參考組（P<0.05）， 患者不同時間疼痛程度亦明顯輕于參考組（P<0.05）， 由此可知， 在上肢手術中， 采用右美托咪啶治療有助于維持術中安全， 鎮痛及鎮靜效果好， 可推廣使用。

參考文獻

[1] 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術中的應用.廣東醫學， 2012，33（16）：2486.

[2] 張曉欣.右美托咪定對上肢手術患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯效果的影響.廣東醫學， 2012，33（15）：2335.

[3] 龔華渠.右旋美托咪啶復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用.重慶醫學， 2012，41（08）：746.endprint

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用方法及價值。方法 選取本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術患者隨機分為觀察組與參考組， 各為40例， 觀察組采用右美托咪定聯合臂叢神經阻滯， 參考組采用等量生理鹽水泵注治療， 對兩組患者麻醉前、手術開始及結束時患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等變化， 同時根據視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行觀察。結果 兩組患者麻醉前心率、平均動脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 手術開始及結束時上述體征相較參考組均有明顯下降（P<0.05）， 觀察組患者不同時間VAS評分均明顯低于參考組（P<0.05）。結論 在上肢手術治療中采用右美托咪定聯合臂叢神經阻滯可維持手術安全進行， 同時鎮痛效果良好。

【關鍵詞】 右美托咪定；臂叢神經阻滯；上肢手術

上肢手術前患者即存在骨折痛， 情緒多比較緊張， 術中采用有效的麻醉效果對于手術的安全進行， 減輕疼痛有著重要作用。傳統治療中常使用咪達唑侖、芬太尼等麻醉藥物進行強化， 然而有鎮靜過度報道出現， 因此圍術期有一定的風險。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑， 能夠有效抗焦慮、鎮靜及止痛， 效果顯著， 為對右美托咪定聯合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果進行觀察分析， 作者對本院收治的80例行上肢手術患者進行研究分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本院自2011年9月～2013年9月收治的80例行上肢手術患者， 男52例， 女28例， 年齡20～56歲， 平均年齡（36.25±5.18）歲， ASA分級為 Ⅰ～Ⅱ級， 無循環、呼吸及神經系統、肝臟腎功能障礙、凝血功能異常患者， 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者， 將患者隨機分為觀察組與參考組， 各為40例， 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者術前均常規禁食禁水， 患者進入手術室后對血壓、心率及血氧飽和度等進行監測， 常規鼻導管吸氧及開放上肢靜脈， 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經阻滯麻醉法為肌間溝法， 甲磺酸羅哌卡因25 ml， 肌間溝為穿刺點。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后， 下、內、后方推進， 覺察有異物感后回抽， 無腦脊液、氣體及血液時， 對穿刺點上方的肌間溝進行壓迫。局部麻醉藥物常規注入， 保證藥物向下完全擴散， 尺側神經完全阻滯。當臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時， 觀察組泵入右美托咪啶， 負荷劑量0.8 μg/kg， 10 min內緩慢泵入， 每小時維持劑量0.3 μg/kg， 持續泵入維持至手術結束前30 min， 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術前及手術后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MAP）指標變化進行觀察比較。

1. 3 疼痛判定 在切皮時、手術結束后及術后30 min采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛程度進行評價：輕微疼痛：0～3分， 中度疼痛：4～7分， 重度疼痛：8～10分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數±標準差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 計數資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 手術開始時及手術結束時觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組（P<0.05）， 具體見表1。

2. 2 觀察組切皮時、手術結束時及術后30 min VAS評分分別為（1.03±0.51）分、（0.55±0.27）分及（0.72±0.51）分， 參考組切皮時、手術結束時及術后30 min VAS評分分別為（2.76±0.88）分、（3.98±1.27）分及（3.19±1.43）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經阻滯作為局部麻醉中的有效手段， 患者機體受到影響較小， 術中生命體征相對穩定， 同時術后并發癥較少， 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單， 同時治療效果確切， 因此臨床常作為上肢骨折手術的首選麻醉方式， 然而上肢骨折患者術前即存在骨折疼痛， 同時意識清醒， 因此可多出現恐懼、焦慮等情緒， 術中可出現血壓升高、心率加快等現象， 嚴重者可出現心腦血管并發癥等， 因此在手術中給予患者有效的鎮靜方式對于抑制機體應激反應有著重要作用[1]。

近年來臨床對于提高臂叢神經阻滯時患者耐受程度的研究不斷深入， 然而氣管插管等傳統麻醉方式不僅導致患者經濟負擔加重， 同時在拔管及插管時受到較大刺激， 極易出現聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現象， 嚴重影響患者康復[2]。在手術時， 麻醉醫師多會追加鎮痛、鎮靜藥物來支持手術的順利進行， 然而全身麻醉時， 患者多會出現不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段， 雖然可減少插管并發癥， 然而操作較為繁瑣， 同時術中喉罩維持不固定[3]， 因此術中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動劑， 能夠對交感神經產生較強抑制作用， 從而有效的鎮痛、鎮靜及抗焦慮， 從而減少手術操作、氣管插管及氣管拔管時產生的高血壓反應， 維持穩定的血流動力學狀態；臨床研究顯示在臂叢神經阻滯治療中， 采用右美托咪啶能夠抑制眼內壓的升高， 麻醉恢復時患者出現的惡心及激動明顯減少， 同時患者呼吸不會受到抑制。近年來關于上肢手術麻醉阻滯的研究不斷增加， 右美托咪啶的使用效果亦得到驗證。臨床試驗結果顯示右美托咪啶在不同領域亦有較大作用， 如玻璃體視網膜手術中使用， 良好鎮痛的同時不會產生較大不良反應；在人工流產手術中聯合丙泊酚使用可良好麻醉， 減少了丙泊酚劑量；在重癥監護室患者行氣管切開及插管治療時， 同樣有著良好的使用效果。本次治療中， 觀察組患者術中采用右美托咪啶阻滯麻醉， 患者術中HR、SpO2及MAP變化均明顯優于參考組（P<0.05）， 患者不同時間疼痛程度亦明顯輕于參考組（P<0.05）， 由此可知， 在上肢手術中， 采用右美托咪啶治療有助于維持術中安全， 鎮痛及鎮靜效果好， 可推廣使用。

參考文獻

[1] 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術中的應用.廣東醫學， 2012，33（16）：2486.

[2] 張曉欣.右美托咪定對上肢手術患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯效果的影響.廣東醫學， 2012，33（15）：2335.

[3] 龔華渠.右旋美托咪啶復合臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用.重慶醫學， 2012，41（08）：746.endprint