宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床探討

楊郁

【摘要】 目的 探討宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床效果。方法 對本科2011年5月～2013年5月收治60例不孕患者資料進行總結性分析。結果 手術后， 有55例患者達到治愈， 5例失敗， 失敗原因：輸卵管粘連嚴重， 輸卵管近端堵塞；術后有43有例患者妊娠， 患者術后輸卵管通暢情況及妊娠情況有明顯好轉， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥， 治療效果好， 值得推廣。

【關鍵詞】 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；臨床療效

婚后同居2年未采取避孕措施而未受孕稱為不孕癥。不孕癥可分為原發性不孕及繼發性不孕。在阻礙正常受孕的因素中， 50%為女方因素， 40%為男方因素， 10%為雙方共同因素[1]。在女性因素中， 輸卵管異常及排卵障礙為最常見的致病因素， 其中輸卵管阻塞及輸卵管通而不暢占女性因素的1/3， 為提高不孕癥的診斷及治療， 提高患者的妊娠率， 作者對本科收治的60例不孕患者分別給中西醫結合治療及單純西醫治療， 對比觀察兩種治療方法的效果， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2011年5月～2013年5月收治60例不孕患者， 均無特殊臨床表現。年齡21～40歲， 平均26.5歲， 病程2.3～9年， 平均5.3年。其中27例原發性不孕， 33例繼發性不孕。所有患者在年齡、性別及病情嚴重程度等資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ① 經檢查， 排除配偶不孕。②排除生殖器官異常導致不孕的相關疾病。③排除內分泌異常導致不孕的相關疾病。④排除盆腔異常導致不孕的相關疾病。⑤排除宮頸異常（支原體、衣原體感染）導致不孕的相關疾病。

1.3 方法 手術時間選擇在月經周期結束后1周左右， 患者全麻后取截石位， 常規手術消毒， 鋪無菌手術巾， 在臍部下方做一小切口， 將氣腹針插入， 向腹腔內注入CO2氣體， 將皮膚橫行切開， 距離臍上5 cm， 將5 mmTrocar置入腹腔， 然后放入腹腔鏡， 在下腹左右兩側各取一點作為第2、3穿刺點（5 mm， 10 mm）， 將相應器械置入腹腔， 針對患者的不同情況， 展開手術。將宮腔鏡放入后檢查宮腔， 如未發現異常， 可沿著兩側宮角尋找輸卵管開口部位， 使用輸卵管導管進行宮腔鏡插管通液術， 操作結束后， 將美蘭液注入輸卵管導管內， 在腹腔鏡直視下， 進行輸卵管相關檢查（包括輸卵管形態、輸卵管堵塞部位及程度、以及與周圍組織粘連情況等）。所有患者中有例行輸卵管傘端造口術， 例行子宮內膜異位癥病灶清除術、例行黏膜下子宮肌瘤剜除術、例行多囊卵巢打孔術。手術完成后， 用生理鹽水沖洗腹腔， 使用地塞米松（劑量為4～6 mg）、α-糜蛋白酶（劑量為4000～4200 U）、低分子右旋糖酐液（劑量為200～250 ml）治療。

1. 4 療效判斷 治愈：經過治療后， 患者輸卵管通暢或與之前相比有明顯改善；失敗：經過治療后， 患者輸卵管仍然不通或與之前相比無改善。術后， 在第6、12、24個月進行隨訪復查， 觀察患者有無妊娠情況的發生。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用t檢驗， 計數資料組間對比采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術后， 有55例患者達到治愈， 所占比例為91.7%；5例失敗， 所占比例為8.3%。主要失敗原因歸納如下：3例輸卵管粘連嚴重， 2例輸卵管近端堵塞。術后2年內， 43有例患者妊娠， 所占比例為71.7%。

由實驗結果可以看出， 患者術后輸卵管通暢情況及妊娠情況， 較治療前有明顯好轉， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 不孕癥的發病率逐年上升， 尤其是女性因素導致的不孕， 病情復雜， 病因較多， 給治療帶來一定難度。據不完全統計， 不孕癥的主要發病原因有：排卵障礙、輸卵管因素、盆腔及宮腔疾病、子宮病變等， 造成輸卵管異常的主要相關因素有：輸卵管阻塞、輸卵管炎等；造成排卵障礙的主要相關因素有：卵巢早衰、卵巢囊腫等[2]。

在傳統治療中， 應用輸卵管造影技術進行診斷， 具有一定的局限性；近些年， 隨著微創技術的普遍發展， 應用宮腔鏡診斷治療， 收到了較好的效果， 但是在一些復雜或疑難病例（如各種慢性炎癥引起的盆腔粘連）中， 宮腔鏡、腹腔鏡卻不能達到良好的治療效果。

有報道指出， 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥， 可以收到較好的治療效果， 提高妊娠率。宮腹腔鏡聯合治療不孕癥， 可以在腔鏡直視下， 觀察到輸卵管、卵巢、盆腔及子宮的情況， 尤其是輸卵管病變的診斷與處理， 不僅可以明確輸卵管病變的類型及程度， 同時可以進行手術處理， 且微創手術具有效果好、創傷小、出血少、術后患者恢復快的優點， 同時降低術后并發癥的發生率。針對患者不孕癥的具體原因， 采取宮腹腔聯合方法， 進行相對應的手術（如卵巢囊腫剝除術、輸卵管松解術、盆腔松解術、子宮黏膜下肌瘤切除術等[3]）， 都可以收到滿意的治療效果。

由實驗結果可以看出， 手術后， 達到治愈的患者， 所占比例為91.7%， 失敗率僅為8.3%， 主要原因為輸卵管粘連嚴重及輸卵管近端堵塞。術后， 妊娠患者所占比例為71.7%， 說明治療效果較好。

手術時， 為提高手術質量， 一般選擇在月經結束后1周內進行手術， 避免輸卵管、子宮及子宮宮腔的影響；在松解粘連的輸卵管時， 若創面發生出血， 應避免使用電凝刀止血（電凝刀可以對輸卵管傘端造成損害）， 同時應注意手術過程中及手術結束后手術創面處理， 通過使用防止粘連的藥物可以起到較好的效果。

綜上所述， 宮腹腔鏡聯合治療不孕癥， 療效肯定且術后患者妊娠率較高， 是治療不孕癥的有效治療手段。

參考文獻

[1] 許永慧.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥 66 例體會.求醫問藥， 2012， 10（3）：236.

[2] 李學春.宮腹腔鏡聯合治療60例輸卵管性不孕癥的療效分析.當代醫學， 2012，18（16）：115.

[3] 李寅.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥110例分析.海南醫學， 2010， 21（20）：64.endprint