食管靜脈曲張套扎術臨床應用分析

武杰

【摘要】 目的 探討胃鏡下應用套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床效果。方法 回顧性分析2010年2月～2013年6月41例胃鏡下套扎術治療的肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者臨床資料。結果 平均隨訪6個月， 顯效26例， 有效11例， 無效4例；30例患者術后出現胸骨后或劍突下疼痛， 14例術后低熱， 8例近期再出血， 其中6例第一次治療后第3～12周出現再出血， 3例術后并發大出血死亡。結論 胃鏡下食管靜脈曲張套扎術是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法， 手術操作創傷小、成功率高、并發癥少、安全性高、療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 食管靜脈曲張； 套扎術； 臨床分析

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓患者的嚴重并發癥之一， 常見的并發癥和主要死亡原因之一[1]。患者在第一次出血后， 大約70% 的患者會再次出血， 胃鏡下套扎術可快速消除靜脈曲張， 手術操作簡便， 術后并發癥少， 是預防和治療食管靜脈曲張破裂出血的安全有效、簡單易行的方法， 吉林市中心醫院2010年2月～2013年6月對41例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者進行胃鏡下套扎術治療， 取得滿意的臨床療效， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組41例患者為本院消化內科收治的肝硬化食管靜脈曲張患者， 患者選擇標準符合：患者本人或家屬同意采用此治療方法；患者有一次以上的上消化道出血史；實驗室及B超或CT檢查證實為肝硬化者胃鏡證實有食管靜脈曲張者。同時需要排除：患者有嚴重的胃底靜脈曲張；有胃鏡檢查禁忌證；合并有嚴重的心血管病史或慢性腎功能不全以及合并肝癌或其它腫瘤患者。其中男性患者30例， 女性患者11例， 患者年齡43～72歲， 平均年齡50.6歲。其中25例為肝炎后肝硬化， 5例為血吸蟲性肝硬化， 11例為酒精性肝硬化。患者食管靜脈曲張分度根據2003年中華醫學會消化內鏡學分會制定的胃食管靜脈曲張程度分級標準進行分級[2]： F3級29例， F2級12例。患者肝功能child pugh分級： C級6例， B級18例， A級3例。

1. 2 操作方法 41例患者術前簽署手術知情同意書， 進入胃鏡室后首先建立靜脈通路， 同時進行多參數心電功能監測。采用Olympus XQ-240型電子胃鏡， 美國Cook公司生產的MBL6套扎器， 首先行常規胃鏡檢查， 認真觀察患者食管靜脈曲張程度、范圍以及活動性出血的情況， 根據每個患者的具體病情選擇適宜的套扎部位。接下來手術醫生安裝套扎器， 將帶套扎器的內鏡放置在胃食管交界處， 盡可能避開表面有糜爛、潰瘍以及明顯紅色征的曲張靜脈。在賁門口上約5 cm處認真辨認和選擇曲張靜脈結扎點[2]， 進行螺旋套扎， 保證每一條曲張靜脈的相鄰套扎點距離2～3 cm， 保證所有曲張靜脈套扎后無活動性出血， 然后退鏡。術后患者常規監測生命體征， 禁食24 h， 同時給予抗感染、抑酸、保肝以及補液營養支持等藥物治療。

1. 3 療效判定 顯效：患者食管曲張靜脈基本完全消失；有效：患者食管曲張靜脈明顯塌陷、變短、變細， 曲張靜脈條數減少50% 以上；無效：患者食管曲張靜脈基本沒有改變。

2 結果

41例患者手術操作順利， 顯效26例， 有效11例， 無效4例；14例術后低熱， 30例患者術后出現胸骨后或劍突下疼痛， 平均隨訪6個月， 8例近期再出血， 其中6例第一次治療后第3～12周出現再出血， 3例術后并發大出血死亡。

3 討論

肝硬化門脈高壓最嚴重并發癥是食管胃靜脈曲張破裂出血， 根據文獻報道患者首次出血病死率高達50%～70%， 同時反復出血率高達80%[3]。傳統的治療措施是藥物、三腔二囊管壓迫、外科斷流與分流手術等方法。胃鏡下的硬化治療也是一種有效的治療方法， 但是在重度的食管靜脈曲張采用硬化治療， 手術操作中具有比較大的風險， 對手術操作者的要求比較高。而胃鏡下套扎術操作比較簡便， 患者風險相對較小。

胃鏡下密集套扎術有以下幾個特點： ①密集套扎的靜脈消失比較滿意。觀察顯示首次套扎18個環的效果明顯優于12個環的臨床效果；同時密集套扎可減少套扎次數， 雖然按照常規方法， 每例患者需要前后進行3次套扎， 密集套扎可以3次以下。②由于食管靜脈曲張起始于食管胃結合部。因此密集結扎強調在食管下段。可以有效阻斷曲張靜脈血流， 減少脫環造成的出血。③內鏡下密集套扎治療肝硬化食管靜脈曲張， 手術過程比較簡便， 術中和術后無出血， 手術安全性較高。④常規的套扎方法要求套扎從齒狀線以上2 cm開始， 有效阻斷曲張靜脈向胃延伸， 對食管胃靜脈曲張有效。⑤在進行套扎操作時， 吸引要充分。將套扎頭對準靶靜脈后緩慢吸引， 同時輕微上下移動套扎頭， 這樣有利于充分的吸引， 避免套扎環的脫落。

總之， 食管靜脈曲張胃鏡下套扎術設備簡單、操作簡便， 患者術后并發癥少而輕、療效好、安全性高， 是有效、簡單易行的止血和預防食管靜脈曲張破裂出血的方法， 適宜臨床以及基層醫院應用及推廣。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008： 446-456.

[2] 中華醫學會消化內鏡學分會.食管靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案（2003）.中華消化內鏡雜志， 2004，21（3）：149.

[3] 蔣曉渠，陳世雄，王慧.食管胃靜脈曲張破裂出血患者死亡危險因素分析.胃腸病學， 2011，16（2）：90-93.endprint