急性胃黏膜病變臨床診治分析

吳玉葉

【摘要】 目的 研究急性胃黏膜病變的臨床診治。方法 隨機數字法選取本院收治的74例急性胃黏膜病變患者， 對其臨床診治情況進行回顧性分析。結果 74例患者經治療后， 顯著改善41例（55.4%）， 改善27例（36.5%）， 無效6例（8.1%）， 總有效率為91.9%。結論 明確診斷胃黏膜病變發病情況， 采用洛賽克治療效果顯著， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 急性胃黏膜病變；診治

據相關臨床研究表明， 急性胃黏膜病變發病率呈現不斷上升的趨勢， 且該疾病是誘發上消化道出血的主要原因。為有效治療急性胃黏膜病變， 臨床主要采用藥物保守治療。作者選取河南省濟源市中醫院收治的74例急性胃黏膜病變患者， 分析總結臨床診治情況， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2012年10月～2013年12月收治的74例急性胃黏膜病變患者， 男44例， 女30例， 年齡為24～66歲， 平均年齡為（45±1.1）歲。主要臨床癥狀表現為上消化道出血， 患者均有不同程度的貧血， 輕度貧血16例， 中度貧血50例， 重度貧血8例。

1. 2 誘因 74例患者病發誘因為：嚴重外科疾病12例（16.2%）， 嚴重內科疾病23例（31.1%）， 藥物因素34例（45.9%）， 其他5例（6.8%）。

1. 3 診斷標準 ①伴有血壓下降， 脈搏加快， 胃鏡檢查可見胃黏膜有淺表潰瘍、或壞死、糜爛或廣泛性充血， 可見滲血；②發病36 h～3 d內患者會表現為不同程度的反酸、食欲不振、上腹部疼痛、惡心嘔吐以及嘔血；③存在燒傷、手術、酒類、藥物或腦血管意外等應激因素。均未發現患者出現食道胃底靜脈曲張[1]。

1. 4 方法 采用常規方法治療原發疾病， 同時給予患者止血、輸血以及抗休克等對癥治療， 結合采用洛賽克治療， 靜脈滴注40 mg， 每次服用間隔時間為12 h， 連續治療3 d。

1. 5 指標觀察以及療效判定 治療期間記錄患者的脈搏、血壓、胃管中咖啡樣或血性液體性質和量， 并觀察血常規以及大便潛血試驗、黑便消失時間以及不良反應。療效判定：①胃管引流中無咖啡色或血性液體；②胃鏡檢查出血停止， 潰瘍面無出血征象；③黑色糞便轉變為黃色， 經潛血試驗檢查顯示為陰性；④觀察可見患者臨床癥狀有所改善， 腸鳴音、脈搏、血壓等正常， Hb穩定。上述4項滿足其中一項可判定為出血停止。顯著改善：24 h內出血情況停止；改善：72 h出血停止；無效：超過72 h出血未停止[2]。有效率=顯著改善率+改善率。

2 結果

74例患者經治療后， 顯著改善41例（55.4%）， 改善27例（36.5%）， 無效6例（8.1%）， 總有效率為91.9%。

3 討論

急性胃黏膜病變即急性糜爛性胃炎， 最常見的病因是在一些危重疾病， 如休克、重要臟器功能衰竭、顱內病變、敗血癥、大面積燒傷、嚴重創傷等嚴重的應激狀態下而產生， 這些為疾病的常見病因。另外， 各種外源性刺激因子， 尤其是非甾體類抗炎藥與乙醇會損傷胃黏膜屏障， 使胃蛋白酶以及H+逆向進入到黏膜而導致胃黏膜發生病變， 出現急性糜爛[3]。本次研究中， 分析疾病的病發誘因， 其中藥物因素所占比例為45.9%， 是主要的誘發因素。在藥物刺激作用下， 胃黏膜病變發生， 患者表現為病情反復發作， 出血量較大。表明臨床醫生在用藥治療時， 應慎重選擇用藥， 并掌握藥物使用適應證， 減少急性胃黏膜病變發生。臨床在診斷急性胃黏膜病變時， 主要根據患者的臨床表現以及病史情況。臨床普遍認可的診斷急性胃黏膜病變的方法是采用胃內鏡檢查， 通過胃內鏡檢查， 可明確胃黏膜彌漫性水腫、充血， 黏膜下瘀點， 漿液性、黏液滲出， 嚴重者可見淺表性潰瘍、糜爛情況。在采用胃內鏡檢查時， 應保證盡量在48 h內進行， 提高陽性率檢查的準確率。若待黏膜修復， 病灶治愈后實施內鏡檢查， 則可能顯示為陰性， 不能準確診斷患者病情。本次研究中74例患者均在48 h內接受胃鏡檢查， 且多數進行組織活檢， 給予常規B超檢查， 排除因其他因素而引發的上消化道出血， 確診患者疾病。針對患者的誘因以及診斷情況， 臨床治療關鍵是減少誘因， 給予患者對癥治療， 改善胃內酸度。本次研究中， 給予患者采用洛賽克治療。該藥物主要用于治療反流性食管炎、胃潰瘍以及十二指腸潰瘍， 可有效預防性治療因非甾體類抗炎藥而引發的消化不良、胃十二指腸糜爛以及消化性潰瘍疾病。該藥物可特異性對胃黏膜壁細胞產生作用， 可有效降低壁細胞中HLK+-ATP酶的活性， 可有效減少因刺激而引發的胃酸分析， 起到較好抑制基礎胃酸效果。采用該藥物治療后， 可有效改善患者的pH值， 促進血小板聚集， 起到較好的止血效果。且洛賽克可有效保證胃細胞結構完整， 形成堅固的胃黏膜屏障， 改善患者體內的微循環， 有利于胃黏膜的修復以及再生。本次研究中， 74例患者接受洛賽克治療， 治療有效率為91.9%， 與趙愛琴等臨床研究結果基本相符。

綜上所述， 急性胃黏膜病變主要表現為上消化道出血， 具有較高的發病率， 采用胃鏡方法明確診斷該疾病， 并結合洛賽克實施對癥治療， 有效控制胃酸情況， 可有效提高患者生命質量， 保護胃黏膜， 有助于患者疾病的早日康復。

參考文獻

[1] 李菊英.高原低氧環境下結締組織生長因子在正常和不同病變胃黏膜中的表達.中國全科醫學， 2013，41（30）：3562.

[2] 隋璐.螺旋藻多糖對胃潰瘍大鼠胃黏膜的修復作用及對EGF和EGFR表達的影響.中國實驗方劑學雜志， 2013，22（20）：162.

[3] 郝正魁.表皮生長因子及其受體在糜爛胃黏膜中的表達.世界華人消化雜志， 2013，63（4）：332.endprint