120例2型糖尿病合并感染臨床分析

孫曉利

【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并感染的臨床特征和治療情況， 為2型糖尿病合并感染患者的有效治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院從2012年11月～2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 探討相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 120例患者感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見， 占55.83%（67/120）；其次為泌尿系統(tǒng)， 占19.17%（23/120）。58例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性， 病原菌以大腸埃希菌為主， 占25.86%（15/58）；其次主要是肺炎鏈球菌， 占18.97%（11/58）。經(jīng)過綜合性治療， 120例患者中有42例治愈， 57例顯效， 總有效率為82.5%（99/120）。 結(jié)論 2型糖尿病患者抵抗力低下， 易發(fā)生感染， 早期診斷和個體化綜合性治療可以預(yù)防多器官衰竭， 延長糖尿病患者壽命。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；感染；臨床分析

隨著生活質(zhì)量的提高， 糖尿病的發(fā)病率逐年上升， 而2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上， 嚴(yán)重危害人類健康。由于糖尿病患者自身抵抗力下降， 極易發(fā)生感染， 而且感染容易蔓延并累及全身多臟器功能， 最終導(dǎo)致器官功能衰竭[1]， 是糖尿病患者死亡的重要因素[2]。因此， 加強(qiáng)2型糖尿病合并感染患者的治療， 預(yù)防多器官衰竭， 可以提高患者的健康水平， 延長2型糖尿病患者的壽命。本文回顧性分析鄭州人民醫(yī)院從2012年11月～2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 分析感染的特征， 臨床表現(xiàn)和治療方法， 提高2型糖尿病的防治水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2010年11月～2012年10月共收治120例2型糖尿病合并感染的患者， 采用我國1999年糖尿病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診糖尿病， 通過臨床特征， 病原菌檢測， 影像學(xué)檢查和血尿糞常規(guī)檢查確診感染。其中男性68例， 女性52例；年齡58～79歲， 平均66.5歲；病程5～20年。

1. 2 研究方法 回顧性分析120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 結(jié)合患者的感染部位， 病原菌培養(yǎng)及主要的臨床表現(xiàn)， 總結(jié)性分析探討相應(yīng)的治療方法。

1. 3 治療方案

1. 3. 1 控制血糖 由于糖尿病為基礎(chǔ)病變， 所以首先以控制血糖為主， 所有患者均給予短效胰島素， 初次靜脈注入劑量為0.1U/（kg·h）， 每1.5 h監(jiān)測血糖1次。患者血糖降為12～15 mmol/L時， 改換為注射5%糖鹽水， 盡量維持血糖在8～12 mmol/L。待患者情況穩(wěn)定， 皮下注射胰島素同時口服降糖藥。在治療過程中， 要用最短的時間將患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下， 餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下。

1. 3. 2 控制感染 根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)， 選擇有效的抗生素進(jìn)行抗菌治療。同時， 根據(jù)患者病情， 采用一種或一種以上抗生素聯(lián)合治療。在用藥72 h后， 根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果， 再次評估， 制定新的抗生素治療方案， 可考慮換用窄譜抗生素， 從而阻止耐藥， 降低藥物毒性。

1. 3. 3 對癥支持治療 在控制感染的同時， 應(yīng)觀察患者病情， 給予對癥支持治療。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：臨床癥狀體征和實驗室檢查明顯改善；顯效：臨床癥狀體征消失， 實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕， 和實驗室檢查基本正常；無效：臨床癥狀體征和實驗室檢查無改變。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 感染部位 所有患者在入院前控制血糖不理想， 臨床表現(xiàn)各異， 感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見， 占55.83%；其次為泌尿系統(tǒng)， 占19.17%。

2. 2 病原學(xué)檢查 在病原學(xué)檢查中， 共有58例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性， 病原菌以大腸埃希菌為主， 占25.86%；其次主要是肺炎鏈球菌， 占18.97%。

2. 3 治療效果 經(jīng)過綜合性治療， 120例患者中有42例治愈， 57例顯效， 總有效率為82.5%（99/120）。詳細(xì)的治療效果見表1。

3 討論

糖尿病患者的感染率高達(dá)36.8%～55.9%， 嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康[5]。加之病程較長， 多數(shù)患者控制血糖情況不理想， 全身組織臟器均有不同程度損傷， 抵抗力下降， 導(dǎo)致病原菌極易侵襲機(jī)體。同時感染又可以誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭， 提高死亡率。因此， 早期的診斷和合理的治療十分重要。

在本組研究中， 首先采取胰島素治療來控制血糖， 將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。同時， 根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)來合理應(yīng)用抗菌藥物， 在感染控制良好的情況下， 重新進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗， 選擇窄譜抗生素來防止耐藥， 避免濫用抗生素， 防止菌群失調(diào)。由于患者機(jī)體免疫力下降， 可以同時采用疫苗注射或鍛煉等方法來提高抵抗力。糖尿病足也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此要加強(qiáng)患足的保護(hù)， 降低患者截肢的幾率。對于合并心腦血管病的患者， 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)對癥治療， 加強(qiáng)護(hù)理。為防止感染， 醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)療用品和空氣嚴(yán)格消毒， 減少病房人員流動， 做好各方面預(yù)防措施[6]。

因此， 對于糖尿病合并感染的患者， 在預(yù)防為主的前提下， 也要根據(jù)患者的病情， 針對性地調(diào)整治療方案， 進(jìn)行個體化綜合治療， 從而降低糖尿病合并感染的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉英，姚合斌，尹義存，等.14例糖尿病合并重癥感染臨床分析.天津醫(yī)藥， 2010，38（3）：242.

[2] 付士玲，姚莉敏.糖尿病合并感染的臨床分析.中國實驗方劑學(xué)雜志， 2010，16（6）：260-261.

[3] 葉任高， 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：797.

[4] 鄭佳，楊春山，楊虎.老年2型糖尿病合并感染45例治療體會.山東醫(yī)藥， 2010，50（29）：100-101.

[5] 龍軍.老年糖尿病患者合并感染90例臨床治療分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011，07（8）：129-130.

[6] 楊杰， 亓文波.1698例糖尿病患者感染因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18（5）：629-631.endprint

【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并感染的臨床特征和治療情況， 為2型糖尿病合并感染患者的有效治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院從2012年11月～2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 探討相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 120例患者感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見， 占55.83%（67/120）；其次為泌尿系統(tǒng)， 占19.17%（23/120）。58例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性， 病原菌以大腸埃希菌為主， 占25.86%（15/58）；其次主要是肺炎鏈球菌， 占18.97%（11/58）。經(jīng)過綜合性治療， 120例患者中有42例治愈， 57例顯效， 總有效率為82.5%（99/120）。 結(jié)論 2型糖尿病患者抵抗力低下， 易發(fā)生感染， 早期診斷和個體化綜合性治療可以預(yù)防多器官衰竭， 延長糖尿病患者壽命。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；感染；臨床分析

隨著生活質(zhì)量的提高， 糖尿病的發(fā)病率逐年上升， 而2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上， 嚴(yán)重危害人類健康。由于糖尿病患者自身抵抗力下降， 極易發(fā)生感染， 而且感染容易蔓延并累及全身多臟器功能， 最終導(dǎo)致器官功能衰竭[1]， 是糖尿病患者死亡的重要因素[2]。因此， 加強(qiáng)2型糖尿病合并感染患者的治療， 預(yù)防多器官衰竭， 可以提高患者的健康水平， 延長2型糖尿病患者的壽命。本文回顧性分析鄭州人民醫(yī)院從2012年11月～2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 分析感染的特征， 臨床表現(xiàn)和治療方法， 提高2型糖尿病的防治水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2010年11月～2012年10月共收治120例2型糖尿病合并感染的患者， 采用我國1999年糖尿病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診糖尿病， 通過臨床特征， 病原菌檢測， 影像學(xué)檢查和血尿糞常規(guī)檢查確診感染。其中男性68例， 女性52例；年齡58～79歲， 平均66.5歲；病程5～20年。

1. 2 研究方法 回顧性分析120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 結(jié)合患者的感染部位， 病原菌培養(yǎng)及主要的臨床表現(xiàn)， 總結(jié)性分析探討相應(yīng)的治療方法。

1. 3 治療方案

1. 3. 1 控制血糖 由于糖尿病為基礎(chǔ)病變， 所以首先以控制血糖為主， 所有患者均給予短效胰島素， 初次靜脈注入劑量為0.1U/（kg·h）， 每1.5 h監(jiān)測血糖1次。患者血糖降為12～15 mmol/L時， 改換為注射5%糖鹽水， 盡量維持血糖在8～12 mmol/L。待患者情況穩(wěn)定， 皮下注射胰島素同時口服降糖藥。在治療過程中， 要用最短的時間將患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下， 餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下。

1. 3. 2 控制感染 根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)， 選擇有效的抗生素進(jìn)行抗菌治療。同時， 根據(jù)患者病情， 采用一種或一種以上抗生素聯(lián)合治療。在用藥72 h后， 根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果， 再次評估， 制定新的抗生素治療方案， 可考慮換用窄譜抗生素， 從而阻止耐藥， 降低藥物毒性。

1. 3. 3 對癥支持治療 在控制感染的同時， 應(yīng)觀察患者病情， 給予對癥支持治療。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：臨床癥狀體征和實驗室檢查明顯改善；顯效：臨床癥狀體征消失， 實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕， 和實驗室檢查基本正常；無效：臨床癥狀體征和實驗室檢查無改變。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 感染部位 所有患者在入院前控制血糖不理想， 臨床表現(xiàn)各異， 感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見， 占55.83%；其次為泌尿系統(tǒng)， 占19.17%。

2. 2 病原學(xué)檢查 在病原學(xué)檢查中， 共有58例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性， 病原菌以大腸埃希菌為主， 占25.86%；其次主要是肺炎鏈球菌， 占18.97%。

2. 3 治療效果 經(jīng)過綜合性治療， 120例患者中有42例治愈， 57例顯效， 總有效率為82.5%（99/120）。詳細(xì)的治療效果見表1。

3 討論

糖尿病患者的感染率高達(dá)36.8%～55.9%， 嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康[5]。加之病程較長， 多數(shù)患者控制血糖情況不理想， 全身組織臟器均有不同程度損傷， 抵抗力下降， 導(dǎo)致病原菌極易侵襲機(jī)體。同時感染又可以誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭， 提高死亡率。因此， 早期的診斷和合理的治療十分重要。

在本組研究中， 首先采取胰島素治療來控制血糖， 將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。同時， 根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)來合理應(yīng)用抗菌藥物， 在感染控制良好的情況下， 重新進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗， 選擇窄譜抗生素來防止耐藥， 避免濫用抗生素， 防止菌群失調(diào)。由于患者機(jī)體免疫力下降， 可以同時采用疫苗注射或鍛煉等方法來提高抵抗力。糖尿病足也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此要加強(qiáng)患足的保護(hù)， 降低患者截肢的幾率。對于合并心腦血管病的患者， 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)對癥治療， 加強(qiáng)護(hù)理。為防止感染， 醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)療用品和空氣嚴(yán)格消毒， 減少病房人員流動， 做好各方面預(yù)防措施[6]。

因此， 對于糖尿病合并感染的患者， 在預(yù)防為主的前提下， 也要根據(jù)患者的病情， 針對性地調(diào)整治療方案， 進(jìn)行個體化綜合治療， 從而降低糖尿病合并感染的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉英，姚合斌，尹義存，等.14例糖尿病合并重癥感染臨床分析.天津醫(yī)藥， 2010，38（3）：242.

[2] 付士玲，姚莉敏.糖尿病合并感染的臨床分析.中國實驗方劑學(xué)雜志， 2010，16（6）：260-261.

[3] 葉任高， 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：797.

[4] 鄭佳，楊春山，楊虎.老年2型糖尿病合并感染45例治療體會.山東醫(yī)藥， 2010，50（29）：100-101.

[5] 龍軍.老年糖尿病患者合并感染90例臨床治療分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011，07（8）：129-130.

[6] 楊杰， 亓文波.1698例糖尿病患者感染因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18（5）：629-631.endprint

【摘要】 目的 探討2型糖尿病合并感染的臨床特征和治療情況， 為2型糖尿病合并感染患者的有效治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院從2012年11月～2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 探討相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 120例患者感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見， 占55.83%（67/120）；其次為泌尿系統(tǒng)， 占19.17%（23/120）。58例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性， 病原菌以大腸埃希菌為主， 占25.86%（15/58）；其次主要是肺炎鏈球菌， 占18.97%（11/58）。經(jīng)過綜合性治療， 120例患者中有42例治愈， 57例顯效， 總有效率為82.5%（99/120）。 結(jié)論 2型糖尿病患者抵抗力低下， 易發(fā)生感染， 早期診斷和個體化綜合性治療可以預(yù)防多器官衰竭， 延長糖尿病患者壽命。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；感染；臨床分析

隨著生活質(zhì)量的提高， 糖尿病的發(fā)病率逐年上升， 而2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上， 嚴(yán)重危害人類健康。由于糖尿病患者自身抵抗力下降， 極易發(fā)生感染， 而且感染容易蔓延并累及全身多臟器功能， 最終導(dǎo)致器官功能衰竭[1]， 是糖尿病患者死亡的重要因素[2]。因此， 加強(qiáng)2型糖尿病合并感染患者的治療， 預(yù)防多器官衰竭， 可以提高患者的健康水平， 延長2型糖尿病患者的壽命。本文回顧性分析鄭州人民醫(yī)院從2012年11月～2013年10月收治的120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 分析感染的特征， 臨床表現(xiàn)和治療方法， 提高2型糖尿病的防治水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2010年11月～2012年10月共收治120例2型糖尿病合并感染的患者， 采用我國1999年糖尿病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診糖尿病， 通過臨床特征， 病原菌檢測， 影像學(xué)檢查和血尿糞常規(guī)檢查確診感染。其中男性68例， 女性52例；年齡58～79歲， 平均66.5歲；病程5～20年。

1. 2 研究方法 回顧性分析120例2型糖尿病合并感染患者的臨床資料， 結(jié)合患者的感染部位， 病原菌培養(yǎng)及主要的臨床表現(xiàn)， 總結(jié)性分析探討相應(yīng)的治療方法。

1. 3 治療方案

1. 3. 1 控制血糖 由于糖尿病為基礎(chǔ)病變， 所以首先以控制血糖為主， 所有患者均給予短效胰島素， 初次靜脈注入劑量為0.1U/（kg·h）， 每1.5 h監(jiān)測血糖1次。患者血糖降為12～15 mmol/L時， 改換為注射5%糖鹽水， 盡量維持血糖在8～12 mmol/L。待患者情況穩(wěn)定， 皮下注射胰島素同時口服降糖藥。在治療過程中， 要用最短的時間將患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下， 餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下。

1. 3. 2 控制感染 根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)， 選擇有效的抗生素進(jìn)行抗菌治療。同時， 根據(jù)患者病情， 采用一種或一種以上抗生素聯(lián)合治療。在用藥72 h后， 根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和藥敏試驗及細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果， 再次評估， 制定新的抗生素治療方案， 可考慮換用窄譜抗生素， 從而阻止耐藥， 降低藥物毒性。

1. 3. 3 對癥支持治療 在控制感染的同時， 應(yīng)觀察患者病情， 給予對癥支持治療。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：臨床癥狀體征和實驗室檢查明顯改善；顯效：臨床癥狀體征消失， 實驗室檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕， 和實驗室檢查基本正常；無效：臨床癥狀體征和實驗室檢查無改變。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 感染部位 所有患者在入院前控制血糖不理想， 臨床表現(xiàn)各異， 感染部位以呼吸系統(tǒng)最為常見， 占55.83%；其次為泌尿系統(tǒng)， 占19.17%。

2. 2 病原學(xué)檢查 在病原學(xué)檢查中， 共有58例患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性， 病原菌以大腸埃希菌為主， 占25.86%；其次主要是肺炎鏈球菌， 占18.97%。

2. 3 治療效果 經(jīng)過綜合性治療， 120例患者中有42例治愈， 57例顯效， 總有效率為82.5%（99/120）。詳細(xì)的治療效果見表1。

3 討論

糖尿病患者的感染率高達(dá)36.8%～55.9%， 嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康[5]。加之病程較長， 多數(shù)患者控制血糖情況不理想， 全身組織臟器均有不同程度損傷， 抵抗力下降， 導(dǎo)致病原菌極易侵襲機(jī)體。同時感染又可以誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭， 提高死亡率。因此， 早期的診斷和合理的治療十分重要。

在本組研究中， 首先采取胰島素治療來控制血糖， 將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。同時， 根據(jù)藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)來合理應(yīng)用抗菌藥物， 在感染控制良好的情況下， 重新進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗， 選擇窄譜抗生素來防止耐藥， 避免濫用抗生素， 防止菌群失調(diào)。由于患者機(jī)體免疫力下降， 可以同時采用疫苗注射或鍛煉等方法來提高抵抗力。糖尿病足也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥， 因此要加強(qiáng)患足的保護(hù)， 降低患者截肢的幾率。對于合并心腦血管病的患者， 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)對癥治療， 加強(qiáng)護(hù)理。為防止感染， 醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)療用品和空氣嚴(yán)格消毒， 減少病房人員流動， 做好各方面預(yù)防措施[6]。

因此， 對于糖尿病合并感染的患者， 在預(yù)防為主的前提下， 也要根據(jù)患者的病情， 針對性地調(diào)整治療方案， 進(jìn)行個體化綜合治療， 從而降低糖尿病合并感染的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉英，姚合斌，尹義存，等.14例糖尿病合并重癥感染臨床分析.天津醫(yī)藥， 2010，38（3）：242.

[2] 付士玲，姚莉敏.糖尿病合并感染的臨床分析.中國實驗方劑學(xué)雜志， 2010，16（6）：260-261.

[3] 葉任高， 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：797.

[4] 鄭佳，楊春山，楊虎.老年2型糖尿病合并感染45例治療體會.山東醫(yī)藥， 2010，50（29）：100-101.

[5] 龍軍.老年糖尿病患者合并感染90例臨床治療分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2011，07（8）：129-130.

[6] 楊杰， 亓文波.1698例糖尿病患者感染因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2008， 18（5）：629-631.endprint