3.0 TMRI動態增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較

(錦州市中心醫院，遼寧錦州121000)

我國是肝癌的高發地區之一，每年約有14萬人死于肝癌，故肝癌的早期診斷和治療具有重要臨床意義［1～3］。慢性病毒性肝炎可逐漸演變為肝硬化，而其中90%左右的肝硬化患者晚期可合并肝癌［4，5］。典型肝硬化背景下的癌性結節在常規磁共振(MRI)或CT掃描下診斷準確率均較高，但對于不典型或直徑＜2 cm的癌性結節，則較難準確診斷，常誤診為肝內良性增生結節［6］。因此，提高肝硬化背景下小肝癌(直徑≤2 cm)的檢出率和診斷準確率是肝臟影像學檢查的重要任務［7］。2008年1月～2012年10月，我們比較了3.0 TMRI動態增強與64層螺旋CT(64-MDCT)多期掃描(動脈期、門脈期和平衡期)診斷肝硬化背景下小肝癌的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇錦州市中心醫院收治的肝硬化背景下小肝癌患者55例，其中男32例、女23例，年齡(59.7±6.4)歲。患者均經病理組織學或針刺細胞學活檢證實符合肝癌診斷標準，且臨床資料、影像學及實驗室檢查完整，影像學檢查前均未接受手術、放化療、射頻消融、TACE等治療。臨床表現主要為消瘦明顯、腹部悶脹不適、消化不良及局部疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 MRI檢查使用 GE 3.0 T Signa Excite磁共振掃描儀，8通道torso相控陣線圈。掃描參數:軸位 TR/TE=2.8 ms/1.2 ms;反轉時間5.0 ms，翻轉角 15°，接收帶寬 125 kHz，矩陣 270 ×224，視野38～40 cm，層厚4.4 mm。用陣列空間敏感編碼技術，相位加速因子為3 ph。由于同時使用零填充插入算法，故重建層厚為2.2 mm，9 s完成1次80層全肝容積掃描。常規平掃后，以3 mL/s的速率用高壓注射器靜脈內團注0.1 mmol/kg的釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，隨即以3 mL/s的速率注射20 mL生理鹽水沖管。注射開始后10、60、180 s分別采集動脈期、門脈期及平衡期圖像，動脈期及門脈期分別于一次屏氣下完成(約35 s)。在AW 4.2工作站上用Functool軟件繪制主動脈、門靜脈及肝實性病灶(同一患者的同一類型病灶選取最大者)的時間—信號強度曲線，并采用三維最大強度投影重建肝動脈及門靜脈，記錄其顯示情況，并分析病灶的強化特點。

CT檢查使用GE Light speed 64層螺旋CT掃描機。掃描參數:管電壓120 kV，管電流280～370 mA，層厚5 mm，螺距0.984∶1。造影劑采用非離子型對比劑碘海醇80～100 mL，注射速率為3.5 mL/s，于注射對比劑后25～30 s掃描動脈期、45～60 s掃描門脈期、120 s掃描平衡期圖像。將原始圖像傳至ADW4.3 T作站，分別進行肝動脈期、門靜脈期及平衡期血管三維重建。由兩位具有10 a以上臨床經驗的影像學專家分別獨立進行診斷。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，數據符合正態分布的組間比較采用t檢驗或方差分析，非正態分布的采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征(ROC)曲線，計算ROC曲線下面積(AUC)，兩位影像診斷醫師的差異性評價采用Kappa一致性檢驗［8］，所有檢驗均為雙側。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況及一致性分析 55例共有66個癌性小結節，直徑(1.37 ±0.51)cm;病灶 ＜1.0 cm 13 個，1.1 ～1.5 cm 24 個，1.6 ～2.0 cm 29 個;高分化37個，中分化27個，低分化2個。在3.0 T MRI動態增強與64-MDCT檢查中，小肝癌的典型增強掃描與原發性肝癌表現相似:肝動脈期為明顯強化呈高信號、高密度，門脈期為等或低信號和等或低密度，平衡期病灶密度進一步下降為低信號和低密度。Kappa一致性檢驗結果表明，3.0 T MRI動態增強的 K=0.870，64-MDCT 的 K=0.853，兩位觀察者的一致性較高，說明本研究數據可靠性較高。

2.2 兩種方法的診斷價值比較 兩位觀察者通過3.0 T MRI動態增強得到的AUC分別為0.893±0.013、0.859 ± 0.027，通過 64-MDCT 得到的 AUC分別為0.657 ±0.034、0.679 ±0.026;同一觀察者對兩種檢查方法的診斷價值比較，P均＜0.01。直徑≤1.0 cm的病灶13個，兩位觀察者分別通過3.0 TMRI動態增強檢查出11、10個，通過64-MDCT檢查出7、6個;同一觀察者兩種檢查方法的檢出率比較，P 均 ＜0.01。直徑1.1～1.5 cm 的病灶24個，兩位觀察者分別通過3.0 T MRI動態增強檢查出20、19個，通過64-MDCT檢查出10、11個;同一觀察者兩種檢查方法的檢出率比較，P均＜0.01。直徑1.6～2.0 cm的病灶29個，兩位觀察者分別通過3.0 T MRI動態增強檢查出 28、29個，通過 64-MDCT檢查出21、23個;同一觀察者兩種檢查方法的檢出率比較，P均＜0.01。兩種檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，見表1。

表1 3.0 T MRI動態增強與64-MDCT診斷肝硬化背景下小肝癌的臨床價值比較(%)

3 討論

隨著分子影像學技術的不斷進步，各種新的影像學造影劑和成像技術不斷被研發，CT和MRI增強掃描也得到了更加廣泛的臨床應用［9］。64-MDCT作為一種先進、可靠、安全的影像檢查技術，具有高速、薄層、多期掃描的優勢，圖像分辨率高，成像速度快，對于肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷具有重要價值［10］。此外，MRI增強掃描也是一種安全無創的影像學檢查手段，它可對肝臟良惡性腫瘤進行多方位、多角度的顯示，不僅可以了解腫瘤的性質、部位、大小、血供等情況，還可以在功能和代謝水平進行評價，對于肝癌的臨床分期、預后判定及療效監測均具有重要價值［11］。近年來，造影劑在臨床上得到廣泛應用，造影劑能增強MRI成像效果，其安全性、耐受性和診斷性療效已得到廣泛證實和認可［12，13］。常規MRI和CT掃描是目前公認用于診斷肝臟良性病灶的影像學方法，但對于直徑較小的肝內結節，常規掃描的準確性較低［14］。目前國內外有關采用MRI和CT對比診斷肝硬化背景下小肝癌的研究較少，且關于兩種檢查方法的診斷價值差異存在爭議。

Tang等［15］對50例慢性肝炎或肝硬化患者進行研究發現，3.0 T MRI動態增強掃描對小肝癌的診斷價值明顯高于多層CT掃描，兩種檢查方法的AUC 分別為 0.96 和 0.87。Kim 等［16］的研究也顯示，MRI增強掃描的AUC高于多層CT掃描，分別為0.90 和0.82。本研究結果發現，3.0 T MRI動態增強診斷肝硬化背景下小肝癌的AUC、敏感度、特異度和陰性預測值均明顯優于64-MDCT，說明3.0 T MRI動態增強掃描對于肝硬化背景下小肝癌具有良好的診斷價值，與以往的研究結果一致。

綜上所述，3.0 T MRI動態增強對肝硬化背景下小肝癌的診斷價值優于64-MDCT，它可以作為小肝癌診斷和篩查的影像學手段之一，為肝硬化背景下小肝癌的早期診斷、治療和預后判定提供新的理論依據。本研究也存在一些局限性和不足之處。首先，樣本量有限;其次，盡管本研究設計嚴格，但由于觀察者可能受到環境、心理、身體、理論和臨床經驗等因素的影響，都會導致診斷結果存在偏移;最后，本研究未能針對病理類型、分化程度、結節形態等進行亞組分析，使本研究結果臨床應用價值受到局限。因此，進一步擴大研究對象的樣本量，探討其他因素對3.0 T MRI動態增強掃描診斷價值的影響，仍是深入研究的重點。

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