瀘州地區(qū)4340例甲狀腺疾病臨床病理特點(diǎn)分析

葉入裴,肖秀麗,李鑫,伏鎧文,龍漢安（瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，四川瀘州646000）

瀘州地區(qū)4340例甲狀腺疾病臨床病理特點(diǎn)分析

葉入裴,肖秀麗,李鑫,伏鎧文,龍漢安
（瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，四川瀘州646000）

目的：了解瀘州地區(qū)甲狀腺疾病的常見(jiàn)類型并探討其病理學(xué)特征。方法:回顧性分析我院1998年1月至2012年9月間4340例甲狀腺手術(shù)標(biāo)本的臨床病理資料。結(jié)果:4340例甲狀腺疾病中，男性715例，女性3625例，男∶女=1∶5，高發(fā)年齡30～49歲，共2191例；甲狀腺良性疾病以濾泡性腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)，分別為2488例和651例，惡性腫瘤以乳頭狀癌和濾泡癌多見(jiàn)，分別為550例和50例。結(jié)論:甲狀腺疾病是常見(jiàn)病，在瀘州地區(qū)女性顯著多于男性，疾病的病變類型多樣，準(zhǔn)確掌握甲狀腺常見(jiàn)疾病的病理診斷，避免漏診誤診。

甲狀腺疾??；病理學(xué)；瀘州地區(qū)

甲狀腺疾病在內(nèi)分泌腺疾病中最為常見(jiàn)，主要見(jiàn)于青年人和中年人，本文收集了瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1998年1月至2012年9月送檢甲狀腺手術(shù)切除標(biāo)本共4340例，對(duì)其臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

4340例甲狀腺切除標(biāo)本全部置于10%甲醛液中固定，常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色，光鏡觀察。甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)系列》叢書(shū)中的內(nèi)分泌系統(tǒng)章節(jié)[1]為依據(jù)。

2.1 一般資料

甲狀腺疾病共4340例，男性715例，女3625例，男∶女=1∶5，年齡最大為88歲，其中＜30歲共909例，30～39歲共1068例，40～49歲共1123例，50～59歲共784例，60～69歲共354例，≥70歲共102例。高發(fā)年齡段30～49歲，共2191例，占所有甲狀腺疾病的50.48%。

2.2 各種甲狀腺疾病

表1統(tǒng)計(jì)了各種甲狀腺疾病的病理類型。表2統(tǒng)計(jì)了甲狀腺疾病男女發(fā)病比例及年齡分布。

2 結(jié)果

表1 各種甲狀腺疾病及占所有甲狀腺疾病百分比

表2 甲狀腺疾病男女發(fā)病比例及年齡分布

3 討論

甲狀腺疾病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，女性多于男性，本組資料男性∶女性=1∶5，與其他文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]相接近。該病發(fā)病病因復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳、自身免疫性疾病等相關(guān)，可見(jiàn)多病變并存現(xiàn)象。

3.1 甲狀腺先天性異常

甲狀腺疾病中先天性發(fā)育異常較少見(jiàn)，甲狀舌管囊腫290例，其中30例伴瘺管形成。最小年齡1歲，最大年齡70歲。鏡下見(jiàn)囊壁內(nèi)覆鱗狀上皮或假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，淋巴細(xì)胞少見(jiàn)。異位甲狀腺9例，男性1例，女性8例，其中2例伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例伴濾泡性腺瘤。4例異位于縱膈，3例異位于舌根，2例異位于喉前，異位部位均接近于中線。最小年齡5歲，最大年齡72歲。

3.2 橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎診斷不難，鏡下主要見(jiàn)甲狀腺濾泡破壞，殘留濾泡明顯縮小，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及生發(fā)中心形成，部分病例可見(jiàn)上皮細(xì)胞嗜酸性變，間質(zhì)增生。盡管橋本甲狀腺炎是一種良性疾病，但近年來(lái)關(guān)于橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的關(guān)系越來(lái)越受到重視，國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為[4]橋本甲狀腺炎與甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，本組資料甲狀腺癌668例，合并橋本甲狀腺炎72例，且全為乳頭狀癌，女性50例，男性22例，占所有乳頭狀癌的13.5%。Kim EY[5]等人對(duì)1441例甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中有214(14.9%)例同時(shí)合并橋本甲狀腺炎，女性比例多于男性，這與本組資料結(jié)果一致。DalalM Tamimi[6]推測(cè)其原因可能為橋本甲狀腺炎患者大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，誘導(dǎo)濾泡凋亡及增殖，形成了癌變的基礎(chǔ)。

3.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與濾泡性腺瘤

本組資料濾泡性腺瘤包含兩個(gè)亞型，嗜酸細(xì)胞腺瘤40例，透明細(xì)胞腺瘤2例。在外檢中普遍認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為增生性病變較濾泡性腺瘤更為常見(jiàn)，在本組資料中濾泡性腺瘤明顯多于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，考慮地區(qū)差異及濾泡性腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬。雖兩者都為良性病變，但其預(yù)后有差異，應(yīng)加強(qiáng)鑒別。肉眼觀結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常呈不對(duì)稱腫大，結(jié)節(jié)多個(gè)，大小不一，包膜不完整，而濾泡性腺瘤多為單發(fā)，包膜完整，與周圍甲狀腺界限較清。鏡下結(jié)節(jié)性甲狀腺腫濾泡大小不一，較正常濾泡大，結(jié)節(jié)外甲狀腺病變與結(jié)節(jié)內(nèi)相似，可伴鈣化及囊性變，而濾泡性腺瘤濾泡形態(tài)一致，濾泡較小，一般不累及甲狀腺組織。

3.4 甲狀腺癌

本組資料男女比例1∶4，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道數(shù)據(jù)接近[7-8]。甲狀腺癌的發(fā)病可能與放射性損傷、遺傳易感性等多種因素有關(guān)[9]。根據(jù)第七版AJCC甲狀腺TNM分期，本組資料668例甲狀腺癌，Ⅰ期500例，Ⅱ期88例，Ⅲ期66例，Ⅳ期14例，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移306例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移290例，有72例無(wú)法明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊直徑最小0.1 cm，最大7 cm。其中乳頭狀癌是最常見(jiàn)病理類型，鏡下乳頭狀癌的細(xì)胞核表現(xiàn)各異，可見(jiàn)毛玻璃樣核、核溝等，部分可見(jiàn)到砂粒體。本組資料有268例鏡下可見(jiàn)到砂粒體，110例可見(jiàn)到鈣化。甲狀腺乳頭狀癌中還包括一特殊類型，即腫塊直徑小于1 cm稱為甲狀腺微小癌，本組資料甲狀腺微小癌24例，腫塊直徑0.1～1 cm，男性4例，女性20例，平均年齡51歲，有2例伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小癌由于腫塊較小，臨床上不易診斷，主要靠病理檢查。本組24例微小癌，有10例是在其他甲狀腺良性疾病中發(fā)現(xiàn)的，因此在標(biāo)本取材時(shí)，應(yīng)廣泛取材，切取多個(gè)切面，避免遺漏癌灶。濾泡癌是甲狀腺另一常見(jiàn)惡性腫瘤，診斷則依據(jù)被膜及血管浸潤(rùn)或鄰近甲狀腺組織的侵犯等特征診斷。有兩種情況易出現(xiàn)誤診[2]，即細(xì)針吸取造成包膜破裂和大體檢查切割新鮮標(biāo)本時(shí)導(dǎo)致腫瘤組織嵌入包膜。因此在實(shí)際工作中當(dāng)出現(xiàn)包膜侵犯時(shí)應(yīng)與細(xì)針抽吸位置相鑒別。有時(shí)分化好的濾泡癌與腺瘤不易鑒別，故常需要病理醫(yī)生多部位取材，切片觀察，通常后者無(wú)包膜或血管侵犯。

3.5 淋巴瘤

此種類型臨床上少見(jiàn)，常急性發(fā)病，甲狀腺迅速腫大，但甲狀腺功能一般正常，診斷主要靠病理檢查，鏡下見(jiàn)淋巴組織彌漫增生，腫瘤細(xì)胞圍繞甲狀腺濾泡。本組資料惡性淋巴瘤11例，男性3例，女性8例，平均年齡58歲,全部來(lái)源于B細(xì)胞，其中2例雙側(cè)發(fā)病，1例伴發(fā)橋本甲狀腺炎。淋巴瘤預(yù)后差，多是由于遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)引起的，其中位于胃腸道的復(fù)發(fā)多見(jiàn)[1]。

綜上所訴，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，在瀘州地區(qū)甲狀腺疾病屬于常見(jiàn)病，多發(fā)病，女性發(fā)病顯著多于男性，青中年為高發(fā)年齡，良性疾病以濾泡性腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多，惡性腫瘤以甲狀腺乳頭狀癌為多。在日常工作中，嚴(yán)格準(zhǔn)確地掌握甲狀腺常見(jiàn)疾病的病理特征，才能做出正確診斷，避免漏診誤診。

1.Ronald A，DeLellis，Ricardo V，etal.內(nèi)分泌器官腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)[M].世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)系列.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，50～151.

2.張素婕.3972例甲狀腺疾病的臨床病理回顧性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）:73～74.

3.王雪梅，李家茹，王麗萍，等.甲狀腺疾病臨床病例分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（1）:127～129.

4.Alfredo Antonaci,Fabrizio Consorti，Stefania Mardente,et al.Clinicaland biological relationship between chronic lymphocytic thyroiditisand papillary throid carcionma[J].Oncology research，2009，17（10）:495～503.

5.Kim EY,Kim WG,Kim WB,etal.Coexistenceof chronic lymphocytic thyroiditis is associated w ith lower recurrence ratesin patientswith papillary thyroid carcinoma[J].Clin Endocrinol，2009，71（4）:581～586.

6.DalalM Tam im i.The association betw een chronic lym phocytic thyroiditisand thyroid tumor[J].International journalof surgicalpathology，2002，10（2）:142～146.

7.徐靜，李婷婷，陳光，等.1018例甲狀腺癌臨床病理分析[J].中華普通外科雜志，2011，26（4）:279～282.

8.Bukhri U,Sadiq S,M emon J,et al.Thyroid carcinoma in pakistan a retrospective review of998 cases from an academ ic referral center[J].Hematol OncolCell Ther，2009，2（2）: 345～348.

9.Lloyd RV,Buehler D,Khanafshar E.Papillary thyroid carcinomavariants[J].Head Neck Pathol，2011，5（1）:51～56.

（2013-11-06收稿）

Clinicopathologic analysis of 4340 cases of thyropathy in Luzhou Area

YeRupei,XiaoXiuli,LiXin,Fu Kaiwen,LongHanan
DepartmentofPathology,Luzhou MedicalCollege

Objective：To study the types and the pathological characteristics of common thyroid diseases in Luzhou area.Methods：Clinicopathologic dataof4340 specimensof thyroid diseases from January 1998 to September 2012 of Luzhou Medical Collegewere retrospectively analyzed.Results：Among 4340 cases of thyroid disease，715 casesweremaleand 3625 caseswere female-the female tomale ratiowas5 to1.2191 cases in thisstudywere in theage of30～49.Follicularadenoma(2488 cases)and nodulargoiter(651 cases)were the common benign thyroid diseases. Papillary carcinoma(651 cases)and follicular carcinoma(50 cases)were the commonmalignantones.Conc lusions：Thyroid disease is a common disease,and it ismore common in women than in men.Due to their various types of lesions，itisnecessary tomaster thepathologicadiagnosisofommon thyroid diseases toavoidmisdiagnosis.

Thyropathy；Pathology；Luzhou Area

R581

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2014.02.016

葉入裴（1987-），女，研究生

E-mail:yrp1987lyh@sina.com