觀察不同劑量青黛糊劑在根管充填中的近期療效

王 巍 ，劉 潔 ，王建衛 ，雷 濤 ，任 筠 ，向 新 ，周劍平

（1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅省政府辦公廳醫務室，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學口腔醫學院，甘肅 蘭州 730000；4.西北民族大學口腔醫學院，甘肅 蘭州 730000）

青黛為爵床科植物馬藍、蓼科植物蓼藍或十字花科植物菘藍的葉或莖葉經加工制得的干燥粉末、團塊或顆粒，具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚的功效。青黛是一味傳統藥，常單獨或組方應用，用于溫毒發斑、血熱吐衄、胸痛咯血、口瘡、痄腮、喉痹等一些以炎性、腫痛為主要特征的病癥，合理使用本品，內服外用均可收到較好療效。現代藥理研究表明，青黛具有抗病原微生物及抗腫瘤的作用[1]，然而青黛用于根管治療的研究鮮見報道。

根管治療（RCT）是一種治療牙髓病、根尖周病首選的有效方法，其核心是抗感染，杜絕再感染。它是通過機械和化學的方法預備根管，徹底清除根管內炎癥牙髓和壞死物質，以消除感染并使根管清潔成形，再對根管進行適當藥物消毒，最后嚴密充填，以消除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發生或促進根尖周病變愈合，達到防止再感染的目的。經過根管治療，患牙可被長期保存下來，達到恢復咀嚼功能的目的，維護了牙列的完整和咀嚼器官的功能[2]，它是保存患牙最重要、最基礎的治療方法。根管充填是RCT的最后一個步驟。筆者應用不同劑量青黛糊劑作為根管治療藥物，觀察評定近期療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年4月—2013年4月間在我科就診的，因各種原因需做根管充填的單根管前牙患者。患者年齡18～60歲，全身狀況良好，牙周健康，共136人150顆牙。

1.2 材料

各組粉劑為青黛+氧化鋅；液體為丁香油。

1.3 方法

患牙術前攝片，無痛情況下常規開髓、拔髓、定位，進行根管預備（逐步后退法），3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，吹干后封CP棉，5日后復診。將150顆牙隨機分為3組（每組50顆）：（1）1：1組。青黛：氧化鋅 =1∶1（體積比）。（2）1∶2組。青黛：氧化鋅 =1∶2（體積比）。（3）1∶4組。青黛：氧化鋅 =1∶4（體積比）。當患者無自覺癥狀，叩痛（-）或（+），根管內干燥或分泌物不多時行根管充填術。取新鮮調制的青黛糊劑+牙膠尖根充。攝片根管充填完整后水門汀暫充，術后一日復診，一周后行永久性充填。以上工作由同一名醫生獨立完成。

1.4 療效評價標準

疼痛評價標準：根據Negm標準分為4級。1級：完全無疼痛；2級：輕微疼痛，不影響咬合進食；3級：中度疼痛，影響咬合；4級：嚴重疼痛，不能咬合，甚至腫脹。3～4級定為疼痛[3]。

2 結果（見表 1～2）

3 討論

3.1 關于青黛的研究和臨床應用

現代藥理研究表明，青黛具有抗病原微生物、抗炎作用及抗腫瘤作用，具有清熱解毒、涼血消斑、瀉火定驚的功效[4-5]。現代藥理學研究證明：青黛的主要化學成分為靛藍、靛玉紅，還有色胺酮、青黛酮等微量成分，其中靛玉紅具有抗腫瘤活性的作用，能夠抑制實體瘤和溶解白血病細胞；靛藍具有保肝作用；色胺酮是抗真菌的活性成分，具有抗菌作用[6]。

青黛具有明確的藥理作用，以單味藥或與其他藥材配伍使用，在臨床中廣泛應用。我國青黛資源豐富，它是一味傳統藥，常單獨或組方應用，如青黛散、復方青黛丸、青蛤散、黛蛤散、口腔潰瘍散、綠袍散等，用于溫毒發斑、血熱吐衄、胸痛咯血、口瘡、痄腮、喉痹等一些以炎性、腫痛為主要特征的病癥[7]。

臨床上用青黛平潰湯治療復發性阿弗他潰瘍[8]；建青黛的半成品對流行性腮腺炎、癰疽腫毒有神奇的療效，被廣泛應用，是一種傳統的中草藥[9]。日本民間以馬藍新鮮汁液治療腳癬[10]。動物實驗表明，以青黛為主藥的復方青黛片有明顯的抗驚厥作用，能增強硫噴妥鈉的麻醉和巴比妥鈉的催眠作用，還具有一定程度的鎮痛效果[11]。青黛外用具有清熱解毒、抗炎、消腫散結的作用[12]，可外敷、涂抹或貼敷治療腮腺炎、口腔潰瘍、咽喉腫痛等[11，13-14]；內服可用于疼痛的治療，如青黛配伍蛤粉內服可用于脅肋疼痛等[15]。近年來，青黛類中藥及以此為主藥的復方制劑被廣泛用于治療銀屑病、紫癜、帶狀皰疹等慢性、難治、西藥尚無法根治的疾病。青黛的復方制劑還可治療各種類型的炎癥。李東等[16]對青黛鎮痛、抗炎的藥效學研究顯示，青黛內服外涂均表現出顯著的鎮痛及抗炎作用。

3.2 關于青黛糊劑用于根管充填

根管充填治療后疼痛的原因主要有以下幾點：未能正確確定根管工作長度，器械穿出根尖孔損傷根尖周組織；根管預備方法不當，根管器械在根管內的“活塞”作用將壞死物質推出根尖孔；根管內用藥劑量過大或刺激性過強；充填時機不合適或超充；根管內存在細菌，毒力增強；暫時性和永久性修復體過高、早接觸等[1]。

本操作由同一名醫生獨立完成，避免了不同操作者造成的差異。一周后行永久性充填避免了由修復體過高、早接觸造成的差異。本研究中，術后1日1∶1組3級中度疼痛有2顆，占4%，無4級嚴重疼痛；1∶2組3級中度疼痛有2顆，占4%，無4級嚴重疼痛；1：4組3級中度疼痛有3顆，占6%，無4級嚴重疼痛。經χ2檢驗，3組間療效比較，無顯著性差異（P>0.05）。術后1周3組均無3級中度及4級嚴重疼痛。1∶1組1級49顆，占98%，2級1顆，占2%，無3級中度及4級嚴重疼痛；1∶2組1級48顆，占 96%，2級 2顆，占 4%；1∶4組 1級 48顆，占 96%，2級2顆，占4%。

本研究證明了青黛糊劑在根管充填中同樣具有抗病原微生物及抗炎鎮痛作用，可減少術后疼痛的發生率，且青黛：氧化鋅=1：4（體積比）用于根管充填治療仍是安全有效的，節約了青黛資源，降低了臨床治療成本。需要注意的是，青黛具有染色作用，故根管充填位置應在齦下，以免牙齒著色，影響美觀。由于本研究觀察時間短，所選病例數量少，不同劑量青黛糊劑根管治療成功率的異同尚無結果，還需要大量病例及長期觀察。

表1 術后1日療效比較[n（%），顆]

表1結果顯示，根管充填1日后，經χ2檢驗，1級、2級和疼痛間比較，無顯著性差異（P>0.05）。

表2 術后1周療效比較[n（%），顆]

表2結果顯示，根管充填1周后，3組均無疼痛。經χ2檢驗，3組間療效比較，無顯著性差異（P>0.05）。

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