美沙拉嗪聯合中成藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

王 飛 虞哲波 浙江省舟山普陀醫院肛腸外科 舟山 316000

美沙拉嗪聯合中成藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

王 飛 虞哲波 浙江省舟山普陀醫院肛腸外科 舟山 316000

潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪；云南白藥膠囊；錫類散

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因、發病機制尚不十分明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，屬中醫“泄瀉”、“腸風”、“滯下”、“腸澼”等范疇。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹痛、腹瀉、里急后重，黏液膿血便，病程遷延，且反復發作。近年來，中西醫結合治療UC較之單純使用西藥效果明顯[1-2]。2012年10月—2013年9月，本院肛腸科將58例UC患者分別給予單純美沙拉嗪腸溶片口服治療和美沙拉嗪腸溶片口服聯合中成藥保留灌腸，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，隨機編號1～58，應用隨機數字表，單數為對照組，雙數為觀察組，隨機分為對照組29例，男19例，女10例；年齡21～64歲，平均（43.2±2.7）歲；病程3～11個月，平均（6.1±3.7）月；輕度11例，中度18例。觀察組29例，男17例，女12例；年齡24～62歲，平均（37.7±5.2）歲；病程5～12個月，平均（7.2±1.7）月；輕度15例，中度14例；兩組年齡、性別、病程、臨床癥狀評分等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[3]同時具備以下第1、2、3項中之任何一項，可擬診為UC；如同時具有第4或第5項中的特征性病理表現，則可確診。①臨床表現有反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上。可有關節、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現。②結腸鏡檢查示病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布。表現為黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；緩解期患者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉或橋型黏膜等。③鋇劑灌腸檢查主要改變有黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發性小充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。④黏膜組織學檢查活動期表現為固有膜內有彌漫性慢性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；隱窩有急性炎性浸潤，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可侵入固有膜；隱窩上皮增生，杯狀細胞減少。緩解期表現為中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少；隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；潘氏細胞化生。⑤手術切除標本病理檢查肉眼及組織學可見上述UC特點。

1.3 排除標準 ①1個月前曾經使用過對UC治療有影響藥物者，對美沙拉嗪過敏患者；②重度UC、結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎及細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、慢性血吸蟲病等感染性結腸炎等；③大便培養有厭氧菌感染的結腸炎患者。

2 治療方法

對照組予美沙拉嗪腸溶片（規格：0.4g×24片），1次1片，1天3次，連續口服1個月。觀察組在對照組基礎上加生理鹽水100mL+錫類散1g+云南白藥膠囊（規格0.25g/片）2粒，晨起排便后及夜晚臨睡前進行保留灌腸，灌腸藥液溫度39～41℃，1天2次，灌腸后指導患者臥床，分別取俯臥位、左側臥位、右側臥位、平臥位各15min，盡量保留藥液時間＞1h。兩組療程1個月。治療后復查腸鏡。

觀察指標：治療前后對兩組患者主要臨床癥狀進行量化計分[5]，見表1。

表1 臨床癥狀計分方法

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]。治愈:臨床癥狀消失，電子結腸鏡復查黏膜正常；顯效：臨床癥狀基本消失，電子結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應，進食富含纖維素及刺激性食物時有癥狀；好轉：臨床癥狀好轉，電子結腸鏡顯示腸黏膜病變輕度好轉；無效：治療后臨床癥狀及結腸鏡復查無明顯改善。

3.2 臨床療效 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果 例

3.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 兩組治療前評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后評分均較同組治療前有明顯下降（P＜0.05）；治療后觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀計分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀計分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組觀察組n/例29 29治療前7.83±1.47 7.18±2.41治療后3.75±2.23* 2.46±1.58*△

3.4 兩組治療前后腸鏡檢查腸黏膜變化結果 治療前兩組患者結腸鏡下見不同程度的黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫，出血及膿性分泌物附著，病變可見彌漫性多發糜爛或潰瘍，病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布。治療后觀察組、對照組腸鏡下均可見結腸黏膜潰瘍數目減少、部分病例潰瘍消失，結腸黏膜呈充血腫脹變化，部分患者黏膜恢復正常表現。

4 討 論

潰瘍性結腸炎屬中醫“泄瀉”、“腸風”、“滯下”、“腸澼”等范疇。如《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節起居不時者......下為饗食，久為腸澼”。唐代孫思邈在《千金備急方藥》中稱該病為“滯下”。宋代陳無擇在《三因極一病癥方論·滯下三因證治》中提出“滯下”三因：“六氣之傷，尤以暑熱，寒熱風濕”為外因，“藏氣郁結，隨其而發”為內因，“飲服冷熱酒醴，縱情聲色、房室勞逸”為不內外因。目前多認為該病病機為因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節，情志失調，感受外邪導致脾胃臟腑功能失調、氣機紊亂、腑氣閉而不通，運化失調，升降失司，氣滯血瘀、腸膜及經絡受損，濕熱內結與氣血相搏，化為膿血，痰濕內生則便帶黏液，下血。其中濕、熱、瘀為疾病發展的關鍵。

美沙拉嗪是5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑，為目前公認的潰瘍性結腸炎治療藥物，能夠抑制白三烯、前列腺素等合成和釋放，通過抑制氧自由基形成，降低腸道損傷及刺激，發揮抗炎作用，不良反應少[6]。但有證據表明單純口服美沙拉嗪，病變周圍的藥物濃度仍不理想[7]。

云南白藥具有化瘀止血、解毒消腫功效，同時兼有抗炎、促進堿性纖維細胞因子和血管內皮生長因子生成作用，加速血管生長及結締組織增生，促進創面愈合[8]。錫類散主要成分有象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黃，具有解毒化腐、收斂生肌，促進潰瘍愈合，緩解腹痛，并收縮血管及鎮靜止痛等作用[9]，兩藥合用共奏清熱解毒，祛濕化濁，消腫散瘀之功效。本組使用以上復方中成藥聯合灌腸，采用改良型微量注射泵保留灌腸法[10]，不僅減少藥液外溢，還能讓藥物在腸道內停留時間延長，使藥物和腸道黏膜充分接觸，促進潰瘍愈合。

本組結果顯示，兩組均有很好的臨床療效；兩組治療后評分均較同組治療前有明顯下降（P＜0.05）；治療后觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。提示美沙拉嗪腸溶片結合云南白藥、錫類散保留灌腸聯合治療UC臨床療效優于單獨應用美沙拉嗪，能明顯緩解患者的疾病相關癥狀，促進腸黏膜組織的愈合。

［1］仝站旗，楊波，童新元，等.復方苦參結腸溶膠囊治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎多中心、隨機、雙盲、對照研究［J］.中國中西醫結合雜志，2011，31（2）：172-176.

［2］陸宇平，王長洪，王立新，等.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床研究［J］.中國中西醫結合消化雜志，2008，16（2）：91-93.

［3］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診治規范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

［4］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京：人民軍醫出版社，1987：125-126.

［5］譚琰，鄒開芳，楊天，等.微生態制劑對潰瘍性結腸炎患者療前后臨床療效觀察［J］.中華消化內鏡雜志，2008，25（2）：77-81.

［6］江學良，孫自勤，權啟鎮.阿泰寧聯合美沙拉嗪治療慢性反復發作型潰瘍性結腸炎隨機對照研究［J］.中國全科醫學，2008，11（9）：1533.

［7］Moss AC，Cheifetz AS，Peppercorn MA.Combinedoral and topical mesalazine treatment for extensiveul cerative colitis［J］.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2006，3（5）：290-293.

［8］鄧偉明.云南白藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察［J］.當代醫學，2010，5（16）：56-57.

［9］何英，李春明，趙巍，等.錫類散治療潰瘍性結腸炎療效觀察［J］.中國臨床醫學，2011，18（3）：347-348

［10］陸明鳳.微量注射泵在保留灌腸中的應用［J］.解放軍護理雜志，2008，25（5B）：71.

修回日期：2014-05-30

2014-04-11