穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察

陳 茗 孫津津 浙江中醫藥大學附屬廣興醫院中醫婦科 杭州 310007

穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察

陳 茗 孫津津 浙江中醫藥大學附屬廣興醫院中醫婦科 杭州 310007

妊娠惡阻；穴位貼敷；耳穴壓豆

妊娠早期出現嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“阻病”等[1]，西醫稱之為妊娠劇吐。嘔吐時間過長可導致胎兒宮內生長遲緩，孕婦電解質、酸堿平衡失調并增加妊娠高血壓綜合征發病率，重者可被迫中止妊娠，是妊娠期較嚴重的并發癥。筆者采用穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療妊娠惡阻50例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年3月我院中醫婦科妊娠惡阻患者100例，按隨機數字表分為對照組和治療組各50例。兩組年齡、停經時間、治療前尿酮體水平差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較 例

1.2 診斷標準 西醫診斷：有嚴重惡心、嘔吐病史，尿酮體呈陽性（+～+++），B超檢查為正常妊娠。中醫辨證：參照《中醫婦科學》[1]：①肝熱型，表現為嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。②胃虛型，表現為脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。

2 治療方法

治療組予中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆、補液治療；對照組僅予耳穴壓豆、補液治療。均1周為1個療程。兩組均治療1周觀察療效。

2.1 中藥穴位貼敷 取中藥配方顆粒。肝熱型，取黃芩、黃連、梅花、蘇粳各3g，取穴中脘、上脘、內關；胃虛型，取炒白術、砂仁、豆蔻、黨參各3g，取穴中脘、上脘、足三里。方法：將四味顆粒劑各取1包倒入藥杯中攪勻，混合少量生理鹽水制成糊狀膏藥作為貼敷劑，患者取坐位或平臥位，清潔局部皮膚，取適量中藥貼敷劑置于膠布上，并貼敷于相應穴位，隔天1次，每次24h，如有不慎掉落，隨時更換。過敏體質、穴位周圍皮膚有破潰、感染者不宜治療。貼敷過程中也需要觀察皮膚變化，如有皮膚紅癢、破潰應及時停止貼敷。

2.2 耳穴壓豆 選取胃（耳輪角消失處）、脾（耳甲腔的后下方，耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點）、肝（耳甲庭后下部）三穴為按壓主穴位。方法：用75%酒精棉球擦凈雙耳廓取穴處，將中藥王不留行籽用膠布貼在選定的耳穴上，以患者能耐受為度，按至全耳發熱發紅為宜，每日按壓2～3次，每次1～3min，注意操作手法要輕且以按壓為主，避免搓傷皮膚。

2.3 補液治療 維生素B6 0.2g及維生素C 2.0g加入5%葡萄糖500mL，10%氯化鉀加入5%葡萄糖鹽水500mL，林格氏液500mL，每日補液量1500mL，或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。

統計學方法：應用SPSS17.0進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 ?結果

3.1 療效標準[2]痊愈：惡心、嘔吐停止，能正常進食半流食或普食，尿酮體檢查為陰性。好轉：惡心、嘔吐次數減少，程度減輕，進食改善，或尿酮體檢測下降至（+）或（-）。無效：癥狀無改善，尿酮體持續陽性。復發：停藥后再次出現嚴重的惡心嘔吐等反應，需再次治療。

3.2 兩組療效比較 治療組治療后痊愈率、總有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。1個月后隨訪，治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

4 討論

現代醫學認為妊娠惡阻發病與孕婦血液中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升有關，多根據檢驗結果，采用靜脈補液支持治療，多不能較快改善癥狀，且易復發。中醫認為，妊娠惡阻系懷孕后,陰血下聚以養胎,沖脈之氣偏盛,若此時脾胃虛弱或肝胃不和，較易引起沖氣上逆，上犯于胃,致使胃失和降，出現惡心、嘔吐的癥狀，治療以調氣和中、降逆止吐為宜。

中藥穴位貼敷通過藥物與經絡的雙重作用，調理臟腑陰陽，疏通經絡氣血，達到治愈疾病的目的[3]。本研究選取上脘、中脘穴，此穴循任脈下行，與胃經氣血同性，可直接調控胃腑氣血的陰陽虛實，主治胃痛、呃逆、嘔吐、反胃、食欲不振等消化系統疾病；足三里穴屬足陽明胃經要穴，有生發胃氣、燥化脾濕、補中益氣的功能；內關穴屬手厥陰心包經，可疏導水濕，寧心安神，理氣鎮痛。妊娠惡阻肝熱型取中脘、上脘、內關穴，予黃芩清熱安胎，黃連清胃熱降逆，梅花疏肝理氣，蘇梗理氣寬中。胃虛型取中脘、上脘、足三里穴，予炒白術健脾益氣，砂仁醒脾開胃，豆蔻化濕行氣止嘔，黨參健脾補虛。耳穴壓豆是通過刺激耳廓上的穴位或反應點，通過經絡傳導，調理陰陽，調和臟腑，疏通經絡，從而達到治療疾病的目的[4]。本研究采用王不留行籽刺激與妊娠惡阻病機相應的耳穴，其中胃、脾點能健脾和胃、升清降濁、運化水谷、增加化源，以治本為主；肝點可舒肝理氣、平沖降逆，以治標為主，三穴相配，標本同治。

中藥配方顆粒也稱“單味中藥濃縮顆粒”、“免煎飲片”等，是以符合炮制規范的中藥飲片為原料，經現代工藝提取、濃縮、干燥、制粒精制而成的純中藥產品系列，具有質量可控、可測以及用量小、使用方便、效果好的特點[5]。顆粒劑加水后即呈膏糊狀，易于制成貼敷劑，必要時還可指導患者自己操作，以保證治療的連貫性。

本組結果顯示，穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療妊娠惡阻，總有效率達94.0%，多數患者能在1周內痊愈，停藥后復發率低，具有操作簡便、安全無毒副作用的優點，易被廣大患者所接受，值得臨床推廣應用。

［1］馬寶璋.中醫婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：161，163-164.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：243.

［3］陳華芳，沈瑛紅，張繼英.中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（5）：476-476.

［4］孫津津.耳穴埋豆聯合中藥治療妊娠惡阻39例［J］.浙江中醫雜志，2012，47（6）：415.

［5］蘆柏震.中藥配方顆粒劑優勢的開發與利用［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（11）：2410-2411.

修回日期：2014-04-03

2014-03-20